痤瘡，也就是我們常說的痘痘，是一種讓很多人困擾的皮膚問題。它不僅影響外貌，還可能給患者帶來心理壓力。在痤瘡的治療中，異維A酸是一種非常有效的藥物，但很多人因?yàn)閾?dān)心它的副作用而猶豫不決。吃吧，怕副作用；不吃吧，痘痘又反復(fù)發(fā)作。這可怎么辦呢？今天，我們就來好好聊聊這個問題。

認(rèn)識異維A酸

異維A酸是維生素A的衍生物，自1982年被美國FDA批準(zhǔn)用于治療囊腫型痤瘡以來，在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了40多年。它之所以被醫(yī)生廣泛推薦，是因?yàn)樗?dú)特的作用機(jī)制，能夠針對痤瘡發(fā)病的多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。

首先，異維A酸可以顯著抑制皮脂腺的脂質(zhì)分泌。皮脂腺分泌過多的油脂是痤瘡發(fā)生的重要前提，而異維A酸有明顯的皮脂腺抑制作用，能讓皮脂腺“收斂”一些，減少油脂的產(chǎn)生。

其次，它能調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化。正常情況下，毛囊導(dǎo)管的角化是有序進(jìn)行的，但在痤瘡患者中，這個過程可能會出現(xiàn)異常，過度角化導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，形成粉刺。異維A酸可以改善導(dǎo)管的異常角化，減輕導(dǎo)管口脂質(zhì)栓塞。

再者，異維A酸還能改善毛囊的厭氧環(huán)境，從而間接抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖。痤瘡丙酸桿菌是導(dǎo)致痤瘡炎癥反應(yīng)的主要因素之一，減少它的數(shù)量，就能減輕炎癥，讓痘痘消退得更快。

此外，異維A酸還具有抗炎和預(yù)防瘢痕形成的作用，這對于那些擔(dān)心留下痘印痘疤的患者來說，無疑是一個好消息。

正是因?yàn)楫惥SA酸在多個環(huán)節(jié)上作用于痤瘡，療效確切，國內(nèi)外的痤瘡治療指南都將其列為中重度痤瘡的一線治療藥物。它不僅適用于結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡，對于其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡、頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡、伴有嚴(yán)重皮脂溢出的痤瘡等，都有很好的治療效果。

異維A酸的副作用，真的那么可怕嗎？

雖然異維A酸的療效顯著，但它的副作用也確實(shí)讓很多人望而卻步。那么，這些副作用到底有多嚴(yán)重？是不是真的像傳說中那么可怕呢？別急，都是有對策的。

1.皮膚黏膜干燥：這是異維A酸最常見的副作用，幾乎所有服用者都會出現(xiàn)。表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，口唇、鼻腔也會變得干燥。不過，這其實(shí)也是藥物起效的標(biāo)志之一。只要做好保濕措施，如使用溫和的保濕霜、潤唇膏，用凡士林涂抹鼻腔，多喝水，就能有效緩解。而且，這種副作用在停藥后，隨著皮脂腺功能的逐漸恢復(fù)，會慢慢消失，屬于可逆性副作用。

2.眼睛干澀：部分患者用藥后會感覺眼睛干澀、疼痛。這時候，要注意讓眼睛多休息，減少長時間看屏幕、閱讀的時間。癥狀較輕的話，可以使用人工淚液來緩解；如果出現(xiàn)視力困難等嚴(yán)重反應(yīng)，就需要立即停藥并就醫(yī)。一般來說，停藥后眼部不適也會逐漸恢復(fù)。

3.胃腸道反應(yīng)：少數(shù)患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適。這主要是藥物對胃腸道的刺激引起的。可以把服藥時間調(diào)整到飯后，避免空腹服藥，同時注意飲食清淡，少吃辛辣、油膩的食物，通常就能緩解。

4.肌肉或關(guān)節(jié)疼痛：小部分患者會出現(xiàn)短暫的肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，一般在停藥后就會消失。出現(xiàn)疼痛時，要注意休息，減少劇烈運(yùn)動，如果疼痛難忍，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥或進(jìn)行物理治療。

正確使用異維A酸：安全與療效兼得

看到這里，你可能會問：既然異維A酸有副作用，那還能吃嗎？當(dāng)然能，但前提是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，這樣才能在保證療效的同時，最大程度地減少副作用的發(fā)生。

異維A酸的起始劑量一般為每天0.25-0.5mg/kg，與餐同服，因?yàn)樗侵苄运幬?，與食物一起服用能增加吸收率。服用2-4周后，醫(yī)生會根據(jù)患者的療效和耐受情況調(diào)整劑量。對于重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者，劑量可逐漸增加至每天0.5-1.0mg/kg。用藥療程通常不少于16周，一般3-4周起效，在皮損得到控制后，還可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2-3個月，甚至更長時間。這種“小劑量、長療程”的用藥方式，既能保證治療效果，又能減少與劑量相關(guān)的副作用。

總結(jié)：異維A酸就像一把雙刃劍，既有強(qiáng)大的治療作用，也伴隨著一定的副作用。但只要我們正確認(rèn)識它的副作用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)使用，就能最大程度地發(fā)揮它的療效，減少副作用的影響。

參考資料：
中國痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.