在大眾認(rèn)知里,偏頭痛或許只是普通頭疼,疼一會(huì)兒就好,忍忍就過(guò)去了,也有人覺(jué)得偏頭痛只是單側(cè)頭痛,兩側(cè)痛就不是偏頭痛。其實(shí),這些都是對(duì)偏頭痛的嚴(yán)重誤解。
偏頭痛在人群中十分高發(fā),全球約 15% 的成年人可能患有偏頭痛,中國(guó)偏頭痛患病率約為 9.3% ,幾乎每 10 個(gè)人里就有 1 個(gè)患偏頭痛。從性別差異來(lái)看,女性的偏頭痛終身患病率約為 22%,男性則約為 10%,女性患者數(shù)量幾乎是男性的兩倍之多 。偏頭痛在各個(gè)年齡段均有可能發(fā)病,它可不是一般的頭疼,而是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
主要癥狀有:
(1)搏動(dòng)性頭痛:疼痛往往呈搏動(dòng)性,就像脈搏跳動(dòng)一樣一下一下地疼,這種疼痛通常較為劇烈,嚴(yán)重影響患者狀態(tài)。
(2)單側(cè)或雙側(cè)疼痛:多數(shù)人認(rèn)為偏頭痛只是單側(cè)頭痛,但實(shí)際上,約 60% 病人表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛,部分病人兩側(cè)頭部交替疼痛,或者頭痛起于一側(cè),然后轉(zhuǎn)向另外一側(cè),也有 40% 左右的病人一開(kāi)始起病就是雙側(cè)頭痛。
(3)伴隨癥狀:常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。患者在偏頭痛發(fā)作時(shí),對(duì)光線(xiàn)和聲音異常敏感,普通的光線(xiàn)和聲音都可能讓疼痛加劇,嚴(yán)重時(shí)只能躲在黑暗安靜的房間里,連日常活動(dòng)都會(huì)加重頭痛。
偏頭痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者頭痛難忍,長(zhǎng)期頻繁發(fā)作還會(huì)影響心理健康,使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題,甚至還與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關(guān),嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。
腦神經(jīng)視角下
NO.1
偏頭痛的發(fā)病機(jī)制
偏頭痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活和大腦皮層異常興奮等多個(gè)方面。
從腦神經(jīng)角度深入探究偏頭痛發(fā)病機(jī)制,能讓我們更好地理解這種疾病。
神經(jīng)遞質(zhì)的失衡
(1)血清素的關(guān)鍵作用:血清素(5 - HT)是調(diào)節(jié)情緒、睡眠和疼痛感的重要神經(jīng)遞質(zhì) 。偏頭痛發(fā)作前,血清素水平通常會(huì)下降,導(dǎo)致血管擴(kuò)張和神經(jīng)敏感性增加,從而引發(fā)疼痛。血清素水平波動(dòng)還會(huì)影響其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放,進(jìn)一步擾亂神經(jīng)系統(tǒng)平衡,加重偏頭痛癥狀。
(2)多巴胺的影響:多巴胺也參與偏頭痛發(fā)作,它與大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)。多巴胺失衡會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元活動(dòng)異常,刺激三叉神經(jīng)血管系統(tǒng),引發(fā)偏頭痛。一些偏頭痛患者在發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒變化、惡心嘔吐等癥狀,可能與多巴胺失衡有關(guān)。
三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的激活
(1)激活過(guò)程:當(dāng)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)被激活,三叉神經(jīng)末梢會(huì)釋放神經(jīng)肽,如降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)。CGRP 是一種強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張劑,它會(huì)使顱內(nèi)血管擴(kuò)張,導(dǎo)致血管壁上的痛覺(jué)感受器受到刺激,引發(fā)頭痛。
(2)炎癥反應(yīng):血管擴(kuò)張還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng),使血漿蛋白滲出,導(dǎo)致血管周?chē)M織水腫,進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢,加重頭痛癥狀。研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者發(fā)作時(shí),腦脊液和血液中 CGRP 水平明顯升高,使用 CGRP 拮抗劑可有效緩解偏頭痛癥狀,這充分證明了三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)病機(jī)制中的重要作用。
(△血流動(dòng)力學(xué)變化模式圖)
大腦皮層的異常興奮
(1)興奮閾值改變:大腦皮層興奮閾值改變是偏頭痛發(fā)作的重要原因之一。正常情況下,大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)處于平衡狀態(tài),但在偏頭痛患者中,由于遺傳、環(huán)境等因素影響,大腦皮層興奮閾值降低,神經(jīng)元更容易被激活,導(dǎo)致過(guò)度放電。
(2)皮層擴(kuò)散性抑制:大腦皮層異常興奮會(huì)引發(fā)皮層擴(kuò)散性抑制(CSD),這是一種在大腦皮層緩慢傳播的電生理現(xiàn)象,表現(xiàn)為神經(jīng)元活動(dòng)短暫抑制和隨后的高代謝狀態(tài)。CSD 會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放、血管調(diào)節(jié)功能紊亂,從而引發(fā)偏頭痛的各種癥狀,如頭痛、視覺(jué)先兆等。
臨床診斷與鑒別
NO.2
精準(zhǔn)識(shí)別偏頭痛
準(zhǔn)確診斷偏頭痛對(duì)治療至關(guān)重要,康復(fù)師需依據(jù)詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別要點(diǎn),才能為患者提供有效治療方案。
診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀
國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前臨床診斷的重要依據(jù):
(1)發(fā)作次數(shù):至少有 5 次發(fā)作經(jīng)歷,這是為了排除偶爾一次的頭痛可能是其他原因?qū)е碌摹@?,有些人可能因?yàn)榘疽?、飲酒等偶爾一次出現(xiàn)劇烈頭痛,但這并不一定就是偏頭痛。
(2)持續(xù)時(shí)間:每次發(fā)作持續(xù)4-72 小時(shí)。如果頭痛時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng),可能是其他類(lèi)型的頭痛。比如,叢集性頭痛發(fā)作時(shí)間通常較短,一般為15-180分鐘 。
(3)頭痛特征(頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的兩項(xiàng))
疼痛性質(zhì):呈搏動(dòng)性,像心跳一樣有節(jié)奏地疼痛,這是偏頭痛疼痛的典型特征,與緊張性頭痛的緊箍樣疼痛明顯不同。
疼痛部位:單側(cè)頭痛較為常見(jiàn),但也有雙側(cè)交替或一開(kāi)始就雙側(cè)頭痛的情況,并非所有偏頭痛都是單側(cè)痛。
疼痛程度:為中、重度疼痛,會(huì)影響患者日?;顒?dòng),如走路、爬樓梯等簡(jiǎn)單活動(dòng)都會(huì)使頭痛加劇。
(4)伴隨癥狀:發(fā)作期間伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。有些患者在偏頭痛發(fā)作時(shí),聞到食物氣味就會(huì)惡心嘔吐,在光線(xiàn)或嘈雜環(huán)境中頭痛會(huì)明顯加重。
與其他頭痛的鑒別要點(diǎn)
(1)偏頭痛與緊張性頭痛
疼痛性質(zhì):偏頭痛是搏動(dòng)性疼痛,緊張性頭痛是緊縮或壓迫性疼痛,像戴了很緊的帽子一樣。比如,患者描述頭痛像被繩子勒著,那更可能是緊張性頭痛;若描述頭痛像心跳一樣一下一下地跳痛,則更傾向于偏頭痛。
疼痛部位:偏頭痛多為單側(cè),常見(jiàn)于顳部;緊張性頭痛常為雙側(cè)枕部或全頭部疼痛,疼痛范圍更廣。
伴隨癥狀:偏頭痛常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲,日?;顒?dòng)會(huì)加重頭痛;緊張性頭痛很少有惡心、嘔吐,日?;顒?dòng)一般不會(huì)加重頭痛,部分患者可能僅有輕微惡心 。
(2)偏頭痛與叢集性頭痛
疼痛部位:偏頭痛疼痛部位不定,可為單側(cè)或雙側(cè);叢集性頭痛非常固定,多集中在眼眶周?chē)騿蝹?cè)鼻腔周?chē)?,疼痛部位更局限?/p>
疼痛性質(zhì):偏頭痛是搏動(dòng)性疼痛;叢集性頭痛是劇烈的鉆痛,疼痛程度更劇烈,被稱(chēng)為 “自殺性頭痛”。
伴隨癥狀:偏頭痛有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀;叢集性頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、流涕等其他癥狀,一般不會(huì)有惡心、嘔吐 。
發(fā)作時(shí)間:偏頭痛起病緩慢,可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天;叢集性頭痛發(fā)作迅速,每次持續(xù) 15 - 180 分鐘 ,發(fā)作時(shí)間短但疼痛劇烈。
前沿治療策略
NO.3
多管齊下對(duì)抗偏頭痛
隨著對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的深入了解,治療方法也在不斷創(chuàng)新,如今,臨床上多采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的個(gè)性化治療方案,為患者提供更有效的治療。
藥物治療新進(jìn)展
(1)CGRP 受體拮抗劑:作為偏頭痛治療領(lǐng)域的重大突破,CGRP 受體拮抗劑通過(guò)阻斷 CGRP 與其受體結(jié)合,有效抑制偏頭痛發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥。小分子 CGRP 受體拮抗劑,不僅能用于偏頭痛急性期治療,還可用于預(yù)防性治療 ,劑型為口腔崩解片,服用方便、起效快、生物利用度高。還有注射用的單克隆抗體類(lèi)藥物,每 3 個(gè)月注射 1 次,起效快、療效確切、副作用小,大大提高了患者依從性 。
(2)5 - HT1F 受體激動(dòng)劑:以拉米地坦為代表的 5 - HT1F 受體激動(dòng)劑,不存在曲普坦類(lèi)藥物收縮血管的不良反應(yīng),可用于患有心腦血管疾病或有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的偏頭痛病人 。它通過(guò)激活 5 - HT1F 受體,抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放,從而緩解偏頭痛癥狀 。不過(guò),該藥物有中樞抑制作用,服藥后至少 8 小時(shí)內(nèi)不能駕駛車(chē)輛 。
非藥物治療手段
(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)療法:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)是常用的神經(jīng)調(diào)節(jié)療法,通過(guò)電極片貼在頭皮或頸部皮膚上,發(fā)出低強(qiáng)度電流刺激神經(jīng),阻斷疼痛信號(hào)傳遞,從而緩解偏頭痛。這種方法安全無(wú)創(chuàng),患者可在家自行使用,方便快捷。還有迷走神經(jīng)刺激療法,通過(guò)刺激迷走神經(jīng),調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,減輕偏頭痛癥狀,尤其適用于藥物治療效果不佳的患者。
(2)理療:按摩、熱敷等理療方法也能緩解偏頭痛。按摩可放松頭部和頸部肌肉,減輕肌肉緊張對(duì)神經(jīng)和血管的壓迫,從而緩解疼痛。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕血管痙攣,緩解頭痛癥狀。患者可在偏頭痛發(fā)作時(shí),用熱毛巾或熱水袋敷在額頭或頸部,每次 15 - 20 分鐘,每天數(shù)次 。
康復(fù)治療師的
NO.4
角色與挑戰(zhàn)
在偏頭痛治療中,康復(fù)治療師發(fā)揮著不可替代的作用,他們是患者康復(fù)路上的重要引路人。
在治療中的關(guān)鍵作用
(1)癥狀緩解:康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)患者具體情況,運(yùn)用物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等多種手段,幫助患者緩解偏頭痛癥狀。比如,運(yùn)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)技術(shù),阻斷疼痛信號(hào)傳遞,達(dá)到止痛效果。
(△腦神經(jīng)訓(xùn)練中的眼球訓(xùn)練)
(△腦神經(jīng)訓(xùn)練中的平衡球訓(xùn)練)
(2)生活質(zhì)量提升:康復(fù)治療師不僅關(guān)注患者身體癥狀,還注重患者心理狀態(tài)和生活方式調(diào)整。他們會(huì)通過(guò)心理教育和認(rèn)知行為療法,幫助患者正確認(rèn)識(shí)偏頭痛,改變消極思維模式,減輕心理壓力。同時(shí),指導(dǎo)患者調(diào)整作息時(shí)間、改善睡眠環(huán)境、合理飲食等,從多方面提高患者生活質(zhì)量 。
例如,對(duì)于因壓力大、睡眠不足導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作頻繁的患者,康復(fù)治療師會(huì)幫助患者制定減壓計(jì)劃,如學(xué)習(xí)放松技巧、進(jìn)行冥想練習(xí)等,還會(huì)指導(dǎo)患者建立規(guī)律作息時(shí)間表,確保充足睡眠,從而有效減少偏頭痛發(fā)作次數(shù),提高生活質(zhì)量 。
面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略
(1)個(gè)體差異大:每個(gè)偏頭痛患者的病情、身體狀況、生活習(xí)慣和對(duì)治療的反應(yīng)都不同,這給康復(fù)治療師制定統(tǒng)一治療方案帶來(lái)很大困難。
比如,有的患者偏頭痛發(fā)作與特定食物有關(guān),有的患者則與壓力、睡眠等因素相關(guān)。應(yīng)對(duì)策略是康復(fù)治療師要全面了解患者情況,包括詳細(xì)病史、生活習(xí)慣、家族病史等,進(jìn)行綜合評(píng)估,為每個(gè)患者制定個(gè)性化治療方案,并根據(jù)患者治療過(guò)程中的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案 。
(2)治療周期長(zhǎng):偏頭痛康復(fù)治療往往需要較長(zhǎng)時(shí)間,患者可能因看不到明顯效果而失去信心,不配合治療。
例如,一些患者在進(jìn)行康復(fù)治療幾周后,偏頭痛癥狀沒(méi)有明顯改善,就會(huì)產(chǎn)生放棄治療的想法??祻?fù)治療師要向患者充分解釋治療原理和過(guò)程,讓患者了解康復(fù)治療是一個(gè)逐漸改善的過(guò)程,同時(shí),定期與患者溝通,根據(jù)患者治療進(jìn)展調(diào)整治療方法,提高治療效果,增強(qiáng)患者治療依從性 。
腦神經(jīng)科學(xué)
NO.5
新征程
偏頭痛從發(fā)病機(jī)制到治療涉及諸多復(fù)雜知識(shí),這對(duì)康復(fù)師師專(zhuān)業(yè)能力提出了很高要求。
作為治療師,深入學(xué)習(xí)腦神經(jīng)知識(shí)不僅能提升我們對(duì)偏頭痛的理解,還能讓我們?cè)谄渌委熤懈拥眯膽?yīng)手,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
如果你想深入學(xué)習(xí)腦神經(jīng)知識(shí),提升自己在偏頭痛及其他領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)能力,那么我們誠(chéng)摯邀請(qǐng)你參加5月8 - 11日的實(shí)用腦神經(jīng)康復(fù)課程。
在這個(gè)課程中,你將系統(tǒng)學(xué)習(xí)腦神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí),深入了解各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制、評(píng)估和治療方法。
專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師會(huì)通過(guò)理論講解、案例分析、實(shí)踐操作等多種方式,幫助你掌握實(shí)用康復(fù)技能,讓你在面對(duì)各種復(fù)雜病例時(shí)都能胸有成竹,為患者帶來(lái)更多康復(fù)希望!
探索腦科學(xué),將神經(jīng)科學(xué)帶入日常生活中,從腦科學(xué)活化細(xì)胞,不吃藥,不手術(shù),靠一些非侵入性的神經(jīng)治療與生活習(xí)慣的改變,幫助提高人體的治愈力,并推廣正確的健康新思維,廣泛運(yùn)用于慢性病、自律神經(jīng)失調(diào)、體態(tài)及慢性疼痛、失眠、焦慮、抑郁,還有肥胖、自身免疫性疾病等,還運(yùn)用于兒童康復(fù)中包括注意力缺陷、多動(dòng)癥、自閉癥、語(yǔ)言、讀寫(xiě)、視覺(jué)障礙以及發(fā)育遲緩等。
本課程觀點(diǎn)新穎,理念超前。有相對(duì)完整的訓(xùn)練體系,為運(yùn)動(dòng)員、健身愛(ài)好者、治療師、醫(yī)生等健康從業(yè)者打開(kāi)了新的視野,拓展了關(guān)于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)大腦活動(dòng)和大腦指揮運(yùn)動(dòng)的科學(xué)認(rèn)知,為我們帶來(lái)了關(guān)于重塑的新思維和新理念,以及新方法。
希望通過(guò)培訓(xùn)和指導(dǎo)可以刺激、激勵(lì)我們更多的從業(yè)者來(lái)幫助客戶(hù);
“我不喜歡用固有的思維框架進(jìn)行教學(xué),不想像機(jī)器人一樣,老師更希望大家去理解最基本的常識(shí),把這些理解的內(nèi)容可以應(yīng)用到所有的人身上。”
——林曉展
學(xué)習(xí)腦神經(jīng)科學(xué)
NO.6
的理由
大腦終生可塑的,我們的大腦能夠被改變和優(yōu)化;
如果你掌握了神經(jīng)科學(xué)的底層邏輯和現(xiàn)象背后的神經(jīng)學(xué)原理,你就可以整合你擅長(zhǎng)的方法創(chuàng)造屬于你自己的療法,為客戶(hù)制定個(gè)性化的診療方案;
腦科學(xué)實(shí)用性
通過(guò)大量常識(shí)隱喻、現(xiàn)實(shí)實(shí)例、幽默軼事的運(yùn)用,以循序漸進(jìn)的方法學(xué)習(xí),更多地強(qiáng)調(diào)原理而非細(xì)節(jié);
連接現(xiàn)實(shí)生活中的神經(jīng)科學(xué)的運(yùn)用以及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,讓復(fù)雜的神經(jīng)科學(xué)變得容易掌握;
在本課程中,林曉展醫(yī)生結(jié)合國(guó)際最前沿的研究成果,帶領(lǐng)治療師去探尋亞健康發(fā)生的根源,助力我們打破傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)思維模型,將人作為一個(gè)整體,從根源上理解人體功能與大腦的關(guān)系,使用全新的思維模式去評(píng)估和診治各類(lèi)肌骨、眩暈、多動(dòng)癥、閱讀理解障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力、平衡功能、免疫功能、頭暈頭痛等問(wèn)題。
腦神經(jīng)科學(xué)
NO.7
課程收獲
本期將學(xué)到林曉展醫(yī)生的“腦神經(jīng)重塑”課程;
通過(guò)案例分析學(xué)習(xí)理論,會(huì)更深刻,不會(huì)學(xué)到后面忘了前面;
腦神經(jīng)思維框架,是學(xué)習(xí)后面內(nèi)容的基礎(chǔ),帶著第一性原理去分析問(wèn)題,搞明白亞健康背后的底層邏輯,不被各種癥狀表象蒙蔽,透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),傾聽(tīng)和理解來(lái)自身體求救信號(hào);
重視主訴-病史-觀察-檢查-治療的閉環(huán),重視功能目標(biāo)的恢復(fù),不要過(guò)度執(zhí)著于癥狀;
像偵探家一樣去找到真相,像狙擊槍一樣去評(píng)估治療;
學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)的整體思維框架,更好銜接,實(shí)際轉(zhuǎn)化-運(yùn)用-落地-創(chuàng)造效益;
激勵(lì)大家去思考、探索、創(chuàng)造;
思考病位所在,創(chuàng)造干預(yù)方法;
授之以漁,探索問(wèn)題背后的神經(jīng)學(xué)原理;
通過(guò)神經(jīng)醫(yī)學(xué)的角度去思考和處理問(wèn)題,了解神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué),并從神經(jīng)學(xué)的角度出發(fā)去思考患者的問(wèn)題。
明確前沿腦科學(xué)康復(fù)必備的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、功能神經(jīng)生理學(xué)等基本神經(jīng)科學(xué)相關(guān)知識(shí),如自主神經(jīng)系統(tǒng)、小腦、感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)和脊髓等
理解與腦神經(jīng)相關(guān)評(píng)估與康復(fù)關(guān)聯(lián)的神經(jīng)元疲勞和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)等方面知識(shí)
腦神經(jīng)科學(xué)
NO.8
導(dǎo)師介紹
利用最前沿的腦神經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決各種臨床疑難雜癥,包括成人康復(fù)和兒童康復(fù),以及青少兒腦力、學(xué)習(xí)力和專(zhuān)注力提升;致力于解決壓力與免疫力、體質(zhì)綜合性治療(結(jié)合筋膜、神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)等功能醫(yī)學(xué)體系)
偏頭痛、眩暈和前庭疾病、中風(fēng)偏癱、慢性疼痛、脊柱側(cè)彎、睡眠管理等相關(guān)疾病,致力于傳播腦神經(jīng)康復(fù)方面的研究成果;把12年臨床經(jīng)驗(yàn)和多學(xué)科的研究成果獨(dú)特結(jié)合,為行業(yè)提供了新診療體系。
腦神經(jīng)科學(xué)
NO.9
課程安排
腦神經(jīng)科學(xué)
NO.10
報(bào)名詳情
課程時(shí)間:25年7月10-13日
招生對(duì)象:全科/康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、個(gè)體診所經(jīng)營(yíng)者、醫(yī)療健康從業(yè)者
課程地址:深圳市
課程費(fèi)用:原價(jià):6800元/人
早鳥(niǎo)價(jià):5800元/人
三人團(tuán)購(gòu)價(jià):4580元/人
課程發(fā)票:含會(huì)議類(lèi)增值稅普通發(fā)票
課程建群:開(kāi)課前建群(進(jìn)群之后推薦性?xún)r(jià)比較高的酒店,費(fèi)用自理)
李老師 18137185405
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