“自從得了慢阻肺病，體力是真的大不如前了！”趙阿姨在《看呼吸》患者交流群里傾訴道，“上樓時兩條腿像灌了鉛似的沉重，我就納悶兒了，這病明明是肺的問題，怎么腿上的肌肉也不聽使喚了呢？”

慢阻肺病是否會悄悄拖垮肌力？疾病導致的肌力異常薄弱和老年人正常的體力衰退，應該如何區(qū)分？在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“如何給呼吸‘添把力’？分步教學居家鍛煉技巧”中，中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學部呼吸治療師、康復治療師吳佳夢為我們揭曉了答案。

缺氧、炎癥、活動少等多座“大山”同時壓在了肌肉上

“慢阻肺病患者氣道狹窄、肺部彈性變差，導致氧氣攝入不足。就像機器缺少燃料無法正常運轉(zhuǎn)，各器官和肌肉長期處于供氧不足的狀態(tài)，所以細胞產(chǎn)生能量的能力下降，肌肉功能受限，從而出現(xiàn)肌力變?nèi)?。?/p>

“免疫系統(tǒng)釋放的炎癥因子也不可忽視，它們會消耗大量能量，還會干擾肌肉正常功能，使肌肉力量下降。比如白細胞介素-6等炎癥因子，能夠激活相關(guān)信號通路，促進肌肉蛋白降解，抑制肌肉合成?！?/p>

“許多患者因呼吸困難而不敢或不愿活動，肌肉得不到鍛煉，力量和耐力自然就難以維持或提升了。另外，可能因胃腸淤血等影響消化吸收功能，導致一些患者營養(yǎng)攝入不足或吸收不良，身體能量供應不足，肌肉無法獲得足夠的營養(yǎng)和能量來維持正常功能和修復，長此以往便導致肌力下降。”

“部分患者也存在蛋白代謝失衡，骨骼肌蛋白加速分解，并且蛋白合成不足以代償其降解，導致肌肉萎縮和肌力下降。還有一點值得留意，機體在有害刺激下，產(chǎn)生的活性氧自由基等超過抗氧化能力，導致氧化應激，從而降低肌肉收縮功能?！?/p>

哪些細微變化提示肌力非常需要強化？

強化肌力能夠幫助大家破解“呼吸困難-不活動-肌肉萎縮-更呼吸困難”的惡性循環(huán)，改善功能活動能力和生活質(zhì)量，還能降低急性加重風險和住院率。那么，哪些患者需要立刻行動呢？吳老師這就帶我們進行自我觀察。

“假如您曾經(jīng)能輕松掃地、擦桌子，現(xiàn)在握著工具沒幾分鐘就感覺手臂酸軟、呼吸急促，不得不停下來歇口氣，無法長時間持續(xù)完成，這種日?；顒拥摹Σ粡男摹羌∪饬α肯陆档谋憩F(xiàn)?！?/p>

“如果在行走時，即使是很短的距離，比如只是從房間走到客廳也會感到明顯的氣喘吁吁、呼吸困難，并且步伐緩慢、不穩(wěn)，需要頻繁休息，這可能是肌肉力量不足導致的，需要強化肌力。甚至比如抬手、抬腿時感覺費力，或者無法長時間維持某個姿勢，比如站立、坐立不到十多分鐘就不自覺地想找支撐或者變換姿勢，也說明肌肉力量可能需要提升?！?/p>

客觀測試幫你及時識別肌力下降

除了要密切關(guān)注日常生活中的細微變化，大家還可以借助一些小測試識別肌力下降的異樣。

“第一個是測量肌肉圍度。建議大家特別留意大腿、小腿、上臂的肌肉，若發(fā)現(xiàn)肌肉體積明顯變小、變細，提示可能存在萎縮，需要進行力量強化訓練；測量點包括上臂中二分之一、髕骨上緣10厘米處、小腿中二分之一處。”

“第二個是30秒坐站試驗。記得在防滑地面上進行，準備椅子、計時器和計數(shù)器。雙手交叉抱于胸前，坐在椅子前沿，雙腳平放與肩同寬，背部輕靠椅背。聽到‘開始’指令后站起，髖膝關(guān)節(jié)完全伸直才算完整的起立動作；緊接著控制身體坐回，臀部接觸椅面才算完成1次；盡可能多次重復站起、坐下動作，持續(xù)30秒；如果沒有完成完整動作，該次不計入；測試中也允許短暫休息，但計時不間斷。”

“大家可以對照上表看看自己的試驗結(jié)果是否達標，例如，一位67歲女性在30秒內(nèi)坐站少于15次，那就說明她需要強化下肢肌肉了。當然，大家熟悉的6分鐘步行試驗也可以作為參考依據(jù)，但測試過程中可能有比如胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、頭暈等不適，推薦到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行測試?！?/p>

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專家簡介 吳佳夢

呼吸治療師、康復治療師，就職于中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學部，于2020年獲中國醫(yī)師協(xié)會頒發(fā)的呼吸康復證書，于2021年獲中國醫(yī)師協(xié)會頒發(fā)的呼吸治療證書，承擔全國呼吸支持專項技術(shù)規(guī)范化培訓班、301呼吸疾病高峰論壇部分板塊的講者任務，參與多篇呼吸康復指南及專家共識撰寫，對重癥超聲、肌骨超聲、EIT、ECMO、重癥康復、肺移植康復等具有豐富的臨床經(jīng)驗。

本文完

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排版：張彥

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