最近，某縣第一人民醫(yī)院的醫(yī)生在網(wǎng)上求助，“醫(yī)院今年起就沒發(fā)工資，五險(xiǎn)一金也停繳了，有沒有什么渠道可以反饋，飯都要吃不起了?！?/p>

這條求助帖一經(jīng)發(fā)出后，迅速引發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的集體共鳴。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

有人表示“深圳的醫(yī)院都是工資腰斬”、“我上個月只有500塊”、還有人說“去年醫(yī)院就強(qiáng)制讓簽了降薪合同，現(xiàn)在每月還拖欠”……

這究竟是信息繭房中的個別現(xiàn)象，還是大部分醫(yī)生的境遇呢？

就像其中一位網(wǎng)友認(rèn)真的發(fā)問：“很多醫(yī)院，真的已經(jīng)發(fā)不出工資了嗎？”

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云南玉溪的一名醫(yī)生，更是把委屈和無奈寫滿了字里行間。這位醫(yī)生透露，當(dāng)?shù)啬橙壒⑨t(yī)院已經(jīng)拖欠績效整整 6 個月，如今又搞變相降薪，每月績效僅 500 元，"還不如外面餐廳服務(wù)員的工資"。

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在山東某醫(yī)院針灸康復(fù)科，甚至出現(xiàn)了績效為-750元的荒謬情況。原因竟是后勤領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為他們科的患者收費(fèi)太低，不如那些手術(shù)科室。

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無獨(dú)有偶，河南周口某縣級醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生曬出工資表：除去1800元基本工資和300元夜班費(fèi)，職稱績效-49元，工作量績效-79元，最后應(yīng)發(fā)績效定格在 “-18元”。

帖子中，醫(yī)生無奈地說：“干得越多虧得越多，這班到底是為誰上？”

或許，看到下面這通官方數(shù)據(jù)，也就不難分析了。

根據(jù) 2022 年 7 月 6 日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的通報(bào)，2020 年有 20 個省份的公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，占比達(dá)到 62.5%；全國 753 家三級公立醫(yī)院中，有 43.5% 的醫(yī)院面臨虧損。

具體原因，我們可以逐一分析：

醫(yī)保支付改革影響：DRG/DIP 支付方式改革細(xì)化了支付顆粒度，對醫(yī)院傳統(tǒng)的多做項(xiàng)目多收入的績效工資核算模式提出了挑戰(zhàn)，部分醫(yī)院未能及時適應(yīng)新規(guī)則，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算款項(xiàng)減少，資金回籠困難。

但國家醫(yī)保局早就表示：“這個鍋DRG背不動”。

《全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析的通報(bào)》明確指出，2018～2020 年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)的占比分別為 22.65%、17.61%、43.5%；其中 2020 年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為 -0.6%，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為 44.09%。彼時，全國 DRG 試點(diǎn)城市多數(shù)未開展實(shí)際付費(fèi)，DIP 試點(diǎn)更是尚未啟動。

醫(yī)保虧損，并不等于醫(yī)院虧損，其實(shí)，相比外部的壓力，是醫(yī)院內(nèi)部的失衡或許是最關(guān)鍵的因素。

藥品耗材零加成：國家實(shí)施藥品耗材零加成政策后，切斷了醫(yī)院藥品及耗材的加成機(jī)制，對于醫(yī)療能力不高或管理水平較低的醫(yī)院來說，這部分損失較大，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和財(cái)政補(bǔ)助又未能完全彌補(bǔ)，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力增大。

醫(yī)療資源分布不均：大型公立醫(yī)院憑借資源優(yōu)勢吸引了大量患者，基層醫(yī)院和部分二級醫(yī)院患者數(shù)量銳減，業(yè)務(wù)量和收入下降，難以維持正常的工資發(fā)放。

在某中部地級市，3家三甲醫(yī)院搶走了70%的患者資源，周邊縣級醫(yī)院門診量直接下降 40%，病人少了，收入減了，工資自然發(fā)不出來。

一邊是大城市醫(yī)院患者扎堆，醫(yī)生忙得腳不沾地；一邊是基層醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)生連基本收入都無法保障。

醫(yī)院管理和運(yùn)營問題：部分醫(yī)院在發(fā)展過程中過于追求規(guī)模擴(kuò)張，忽視了成本控制和效益，人員結(jié)構(gòu)不合理、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，一些醫(yī)院舉債擴(kuò)張發(fā)展，政府財(cái)政投資不到位，借款利息成本加大，也擠壓了績效工資發(fā)放空間。

怎么看待這個問題？

醫(yī)院工資發(fā)放困難是醫(yī)療體系在改革和發(fā)展過程中遇到的問題，反映了醫(yī)保支付改革、醫(yī)院運(yùn)營模式轉(zhuǎn)變等帶來的沖擊，需要一定時間來適應(yīng)和調(diào)整。

政府得加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是對基層醫(yī)院。及時足額發(fā)放財(cái)政補(bǔ)貼，幫助醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)。完善醫(yī)保政策，別讓醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)保改革太 “受傷”。加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管和指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展 。

醫(yī)護(hù)人員得提升自己的專業(yè)能力，這是最靠譜的 “鐵飯碗”。在合規(guī)的前提下，還可以嘗試開展副業(yè)，增加收入。

醫(yī)客說

醫(yī)療行業(yè)的“寒冬”，需要各方共暖

醫(yī)院工資拖欠潮，是醫(yī)療體系從“規(guī)模擴(kuò)張”向“內(nèi)涵式發(fā)展”轉(zhuǎn)型的必然陣痛。它既暴露了醫(yī)保改革、資源分配的深層矛盾，也警示我們：醫(yī)護(hù)人員的生存尊嚴(yán)，是醫(yī)療質(zhì)量的底線。

唯有政策兜底“?；尽?、醫(yī)院管理“提效率”、醫(yī)護(hù)自身“強(qiáng)能力”，才能讓“白衣天使”不再為“飯碗”焦慮，讓醫(yī)療行業(yè)回歸“救死扶傷”的初心。正如網(wǎng)友所言：“醫(yī)生好了，患者才會更好?！?這場危機(jī)，需要我們一起“渡冬”。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】醫(yī)護(hù)家園、掌上醫(yī)訊、規(guī)培基地

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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