老人步履蹣跚的背后可能存在營養(yǎng)不良問題。近期，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登綜述稱，全球約四分之一老人面臨營養(yǎng)不良，而這一現(xiàn)象卻被忽視，超半數(shù)患者未得到及時診斷和治療。

老人營養(yǎng)不良

有“隱匿信號”

營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)素攝入量或吸收量與身體需求量之間的失衡狀態(tài)，這種狀態(tài)會導(dǎo)致身體成分改變、身體和精神功能下降以及臨床結(jié)局受損。

由于評估工具和研究人群的不同，老年人營養(yǎng)不良的患病率存在很大差異。在社區(qū)居住的老年人中，根據(jù)微型營養(yǎng)評估的患病率薈萃分析，營養(yǎng)不良的患病率為3.1%。除營養(yǎng)不良外，通過評估發(fā)現(xiàn)，26.5%的社區(qū)居住老年人存在營養(yǎng)不良風(fēng)險（且需要營養(yǎng)支持）。隨著功能依賴性的增加，營養(yǎng)不良患病率也隨之上升，接受居家護理的老年人中為8.7%，住院老年人中為22.0%，長期護理機構(gòu)中的老年人中為28.7%。女性、農(nóng)村人口、80歲及以上人群以及患有慢性病的人群中，患病率往往更高。

老年人營養(yǎng)不良的原因復(fù)雜且尚未完全闡明。在老年人群中，因急慢性疾病導(dǎo)致的食物攝入減少較為常見，可能伴隨或不伴隨炎癥。無炎癥的疾病相關(guān)營養(yǎng)不良可能由導(dǎo)致進食和吞咽困難的疾病引起，如中風(fēng)、帕金森病和癡呆癥等。而無疾病的營養(yǎng)不良可分為饑餓相關(guān)營養(yǎng)不良和因社會經(jīng)濟或心理狀況導(dǎo)致的營養(yǎng)不良（如經(jīng)濟困難、社會隔離、飲食行為、食物不安全）等。

營養(yǎng)不足往往較難發(fā)現(xiàn)，但會存在一些“隱匿信號”。當(dāng)身體出現(xiàn)這些信號時，可能是營養(yǎng)不良：半年內(nèi)體重減輕≥5%（如60千克老人減重3千克）需警惕，爬樓吃力、拎菜費勁（肌肉流失征兆），常感疲憊、小病不斷（感冒難愈、傷口恢復(fù)慢），進食能力退化，咀嚼困難（假牙不適/缺牙＞3顆）、吞咽嗆咳（食物或水誤入氣管）、每日進食量＜正常需求2/3（約相當(dāng)于1碗米飯+1份肉+2份蔬菜），生化指標(biāo)異常：血紅蛋白＜110克/升、白蛋白＜35克/升、維生素D＜30納克/毫升（易骨折）、維生素B12＜200皮克/毫升（神經(jīng)損傷風(fēng)險）。

營養(yǎng)不良風(fēng)險

隨危險因素數(shù)量增加而增加

造成老年人營養(yǎng)不良的原因復(fù)雜多樣。研究發(fā)現(xiàn)，一般而言，營養(yǎng)不良風(fēng)險會隨著各項危險因素（如殘疾程度增加和健康狀況惡化）數(shù)量的增加而增加。

01

消化吸收問題

食物攝入量減少、營養(yǎng)需求增加、消化道吸收功能受損或營養(yǎng)素排泄增加會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。老年性厭食日益被認(rèn)為是老年人食物攝入量減少的一個主要原因。

02

身體障礙

口腔健康狀況不良也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。咀嚼問題（不僅包括假牙不合適造成的問題，還包括因口腔感染或炎癥或者口腔干燥造成的問題）會妨礙食物攝入，吞咽障礙同樣如此。此外，影響手臂和手部的殘疾（如骨關(guān)節(jié)炎或卒中引起的殘疾）、行動不便也影響進食。

03

精神障礙

認(rèn)知障礙和癡呆通常會在一定程度上影響營養(yǎng)的吸收。行為改變通常會減少攝入量，并可能增加能量消耗（如徘徊）。譫妄會妨礙食物攝入，尤其是在醫(yī)院。抑郁癥是導(dǎo)致各個年齡段人群發(fā)生厭食的原因之一，且被認(rèn)為是導(dǎo)致老年性厭食和營養(yǎng)不良的主要因素。此外，神經(jīng)性厭食等精神性進食障礙雖然在老年人中罕見，但也不容忽視。

04

疾病和藥物

健康受損是營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)狀況的主要威脅（即與疾病相關(guān)的營養(yǎng)不良），尤其是在老年人中，他們的急性病發(fā)病率和慢性病患病率都高于年輕人。急性和慢性病會降低食欲，增加能量和營養(yǎng)需求，并妨礙消化和營養(yǎng)吸收。另外，大多數(shù)藥物至少有一種消化道副作用（如食欲下降、感覺障礙、惡心、便秘或口腔干燥），會減少食物攝入量。

05

社交和經(jīng)濟困難

孤獨、獨自進餐和社交隔離會降低食欲，減少食物攝入量。重大生活事件（如喪偶或搬入養(yǎng)老院）也會影響老年人的生活質(zhì)量和進食欲望，并可能導(dǎo)致體重嚴(yán)重下降。經(jīng)濟困難也會影響老人的營養(yǎng)攝入。

另外，其他飲食因素，如食物選擇不均衡、大量飲酒、嚴(yán)格遵循自我規(guī)定或處方規(guī)定的飲食指南等都會導(dǎo)致能量和必需營養(yǎng)素攝入不足。

五步打好

老人營養(yǎng)保衛(wèi)戰(zhàn)

那么，如何改變老人營養(yǎng)不良？《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的綜述建議做到以下5點：

01

精準(zhǔn)評估

使用“微型營養(yǎng)評估表”自測（含18項指標(biāo)，5分鐘完成）。每年體檢增加握力測試（男性＜28千克、女性＜18千克提示肌少癥）。

02

飲食改造計劃

高能量密度食譜：堅果碎拌酸奶（1勺=50大卡）、牛油果泥涂面包（半顆=160大卡）、蛋白粉沖調(diào)飲品（每10克含8克優(yōu)質(zhì)蛋白）。對于吞咽困難者，建議肉類打泥制成肉丸、蔬菜切碎煮軟、水果制成果泥、使用增稠劑（黃原膠）將湯水調(diào)至布丁狀。

03

營養(yǎng)補充策略

優(yōu)先選擇全營養(yǎng)配方粉（含30+種營養(yǎng)素）。維生素D補充：每日800~1000IU（建議選擇含維生素K2的復(fù)合制劑）。

04

運動干預(yù)

抗阻訓(xùn)練：彈力帶坐姿劃船（每周3次，每次3組×12次）；平衡訓(xùn)練：單腳站立（從5秒開始，逐步延長至30秒）。

05

家庭支持系統(tǒng)

制定家庭陪餐日（每周至少3次共同進餐），記錄每日攝入食物量。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

校對 || 鄭春華

審核 || 董超

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