“凌晨三點(diǎn)，我再次被一股灼熱的酸水嗆醒，喉嚨像被火燒一樣疼。”

我國胃食管反流病的患病率約為10%，多見于中老年人群。

胃食管反流病是消化道反流物對(duì)食管和氣道等反流通道的刺激和損傷所造成的不適癥狀、終末器官效應(yīng)和/或并發(fā)癥的一種疾病，可引發(fā)燒心，反酸，胸痛或上腹痛，惡心或嘔吐，消化不良，咽喉不適，以及咳嗽等不適癥狀。

胃食管反流病的發(fā)生涉及人體生理結(jié)構(gòu)、消化系統(tǒng)功能、生活習(xí)慣及潛在疾病等多個(gè)層面，需要從醫(yī)學(xué)機(jī)制與現(xiàn)實(shí)因素的交織中進(jìn)行深入解析。

生理結(jié)構(gòu)異常

防御機(jī)制的“天然漏洞”

人體消化系統(tǒng)中，食管與胃的連接部位存在一個(gè)重要結(jié)構(gòu)——食管下括約肌，它如同一個(gè)“單向閥門”。

在正常情況下，當(dāng)我們吞咽食物時(shí)，食管下括約肌會(huì)松弛以允許食物進(jìn)入胃內(nèi)，而在其他時(shí)候則保持收縮狀態(tài)，阻止胃內(nèi)容物反流至食管。

因此，食管下括約肌功能的正常與否是預(yù)防胃食管反流病的第一道防線，而其結(jié)構(gòu)或功能的異常，便可能成為胃食管反流病的直接誘因。

食管下括約肌功能減弱

這是導(dǎo)致胃食管反流病最常見的原因之一。

食管下括約肌的收縮依賴于肌肉的正常張力，若張力不足，“閥門”便會(huì)處于松弛狀態(tài)，胃內(nèi)的胃酸、胃蛋白酶等物質(zhì)就容易逆流進(jìn)入食管。

這種功能減弱可能是先天性的，也可能由后天因素誘發(fā)。

長期吸煙會(huì)導(dǎo)致食管下括約肌張力下降，因?yàn)槟峁哦?huì)影響支配括約肌的神經(jīng)信號(hào)傳遞。

過量飲酒會(huì)通過抑制食管下括約肌的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，使其松弛頻率增加。

食管裂孔疝

即胃的一部分通過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入胸腔。

膈肌是分隔胸腔與腹腔的肌肉，正常情況下，食管裂孔僅允許食管通過。

當(dāng)裂孔擴(kuò)大時(shí)，胃組織的疝入會(huì)改變食管下括約肌的位置和功能。

原本位于腹腔內(nèi)的食管下括約肌可能被拉入胸腔，使其失去腹腔內(nèi)壓力的輔助關(guān)閉作用，抗反流功能減弱，“閥門”作用失效，進(jìn)而引發(fā)頻繁的反流。

隨著年齡增長，膈肌松弛、裂孔擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)增加，這也是中老年人更易患胃食管反流病的原因之一。

胃酸分泌異常

“消化利器”的過度活躍

胃酸是胃內(nèi)分泌的一種強(qiáng)酸，pH0.9～1.5，其主要功能是激活胃蛋白酶原、使食物中的蛋白質(zhì)變性、殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。

正常情況下，胃酸的分泌受到神經(jīng)、體液的精確調(diào)控，維持在“消化所需”與“黏膜耐受”的平衡狀態(tài)。

但若這種平衡被打破，胃酸分泌過多，或分泌節(jié)律紊亂，就可能增加反流的風(fēng)險(xiǎn)與危害。

胃酸分泌過多

當(dāng)胃黏膜中的壁細(xì)胞受到過度刺激時(shí)，會(huì)分泌過量胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力升高。

此時(shí)，即使食管下括約肌功能正常，過高的胃內(nèi)壓也可能“沖開”括約肌，迫使胃酸逆流。

長期精神緊張、焦慮會(huì)通過交感神經(jīng)興奮刺激壁細(xì)胞，促使胃酸分泌增加。

某些食物也會(huì)成為胃酸分泌的“催化劑”，如辛辣食物中的辣椒素、咖啡中的咖啡因，會(huì)直接刺激胃黏膜，引發(fā)胃酸分泌亢進(jìn)。

幽門螺桿菌感染也是重要誘因——這種細(xì)菌可定植于胃黏膜，通過產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，中和胃內(nèi)局部酸性環(huán)境，導(dǎo)致胃竇G細(xì)胞反饋性分泌更多胃泌素，間接刺激胃酸分泌增加。

同時(shí)，幽門螺桿菌引發(fā)的胃黏膜炎癥，會(huì)破壞胃的正常蠕動(dòng)功能，進(jìn)一步增加反流風(fēng)險(xiǎn)。

胃酸分泌節(jié)律紊亂

正常情況下，胃酸分泌存在晝夜節(jié)律，空腹時(shí)分泌量較少，進(jìn)食后達(dá)到高峰，隨后逐漸減少。

但若長期飲食不規(guī)律，如暴飲暴食、夜間過量進(jìn)食，會(huì)打亂胃酸分泌的自然節(jié)律。

睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，胃在夜間仍需分泌大量胃酸來消化食物，而此時(shí)人體處于平臥位，重力對(duì)胃內(nèi)容物的約束作用減弱，胃酸更易逆流進(jìn)入食管。

過度饑餓后突然大量進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓力驟升，刺激胃酸“爆發(fā)式”分泌，超出食管下括約肌的防御能力，引發(fā)反流。

生活習(xí)慣

不良行為對(duì)消化系統(tǒng)的“慢性侵蝕”

飲食結(jié)構(gòu)不合理

高脂肪、高糖食物是胃食管反流病的“高危因素”。

高脂肪食物（如油炸食品、肥肉）會(huì)延緩胃排空速度——胃需要更長時(shí)間才能將其消化并排入小腸，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力持續(xù)升高，增加反流風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，脂肪還會(huì)刺激膽囊收縮素的分泌，該激素會(huì)進(jìn)一步促使食管下括約肌松弛。

高糖食物（如蛋糕、巧克力）則會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，且過量攝入可能導(dǎo)致胃內(nèi)發(fā)酵，產(chǎn)生氣體，加重胃脹，間接誘發(fā)反流。

此外，某些刺激性食物（如大蒜、洋蔥、柑橘類水果）雖不會(huì)直接導(dǎo)致食管下括約肌松弛，但會(huì)刺激食管黏膜，使其對(duì)反流的胃酸更為敏感，即使是少量反流也會(huì)引發(fā)明顯的燒心感。

進(jìn)食方式與時(shí)間不當(dāng)

“狼吞虎咽”式的進(jìn)食會(huì)使胃在短時(shí)間內(nèi)充滿食物，胃內(nèi)壓力升高，而細(xì)嚼慢咽能讓食物被充分研磨，減少胃的消化負(fù)擔(dān)，降低反流概率。

更值得注意的是進(jìn)食時(shí)間與體位的關(guān)系。

餐后立即平臥不僅削弱重力對(duì)食物排空的輔助作用，還會(huì)降低食管下括約肌壓力，反而為胃酸逆流提供了“便利”。

而長期保持彎腰、下蹲等增加腹壓的姿勢(shì)（如搬運(yùn)重物、緊身衣褲束縛腹部），會(huì)直接將壓力傳導(dǎo)至胃部，迫使胃內(nèi)容物向上反流。

吸煙與飲酒的雙重危害

如前文所述，吸煙會(huì)通過多重機(jī)制加重反流。

尼古丁可直接松弛食管下括約肌，同時(shí)抑制食管蠕動(dòng)和唾液中和功能。

煙草中的其他有害物質(zhì)還會(huì)減少食管黏膜的血流供應(yīng)，降低黏膜對(duì)胃酸的修復(fù)能力——即使發(fā)生輕微反流，受損黏膜也難以快速恢復(fù)，易發(fā)展為慢性炎癥。

酒精則具有更強(qiáng)的刺激性。

一方面，它會(huì)直接刺激胃酸分泌。

另一方面，酒精會(huì)松弛食管下括約肌，同時(shí)削弱胃的蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致胃排空延遲，多重作用疊加，顯著增加反流風(fēng)險(xiǎn)。

藥物與疾病

干擾消化系統(tǒng)的“潛在威脅”

某些藥物的副作用或身體其他疾病，也可能通過影響食管下括約肌功能、胃酸分泌或胃動(dòng)力，間接誘發(fā)胃食管反流病。

藥物的不良影響

部分藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生干擾。

常用于緩解疼痛的非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬），會(huì)刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，同時(shí)可能影響食管下括約肌的張力。

抗抑郁藥、激素類藥物（如黃體酮）也可能通過影響神經(jīng)調(diào)節(jié)或激素平衡，誘發(fā)反流。

因此，長期服用此類藥物的人群，需警惕胃食管反流病癥狀，必要時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

基礎(chǔ)疾病的牽連

消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的疾病，也可能成為胃食管反流病的誘因。

胃排空障礙（如胃輕癱）會(huì)導(dǎo)致食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長，胃內(nèi)壓力升高，迫使胃食管反流病。

膽囊疾?。ㄈ缒懩已?、膽結(jié)石）會(huì)影響膽汁分泌與排泄，而膽汁反流至胃內(nèi)后，可能改變胃內(nèi)環(huán)境，刺激胃酸分泌異常。

肥胖也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。過多的腹部脂肪會(huì)增加腹壓，如同“外力”擠壓胃部，促使胃內(nèi)容物向上反流。

年齡與心理

不可忽視的“疊加因素”

年齡增長與心理狀態(tài)往往與其他因素相互作用，加劇癥狀的嚴(yán)重程度。

年齡增長的生理變化

隨著年齡的增長，人體各器官功能逐漸衰退，消化系統(tǒng)也不例外。

食管下括約肌的肌肉張力會(huì)隨年齡增加而減弱，食管黏膜的修復(fù)能力下降，對(duì)胃酸的抵抗力降低。

老年人的胃動(dòng)力減弱，胃排空速度減慢，更易出現(xiàn)胃脹和反流。

此外，老年人?；加卸喾N慢性疾病，需長期服用多種藥物，這也增加了藥物誘發(fā)反流的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，老年人群中胃食管反流病的患病率顯著高于青壯年，且癥狀更易慢性化。

心理因素的間接作用

心理狀態(tài)與消化系統(tǒng)功能密切相關(guān)，這一關(guān)聯(lián)通過“腦-腸軸”實(shí)現(xiàn)。

大腦的情緒信號(hào)可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸蠕動(dòng)、胃酸分泌和黏膜血流。

長期處于焦慮、抑郁、壓力過大的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。

一方面刺激胃酸過量分泌，另一方面抑制胃的正常蠕動(dòng)，同時(shí)可能降低食管下括約肌的張力。

情緒波動(dòng)往往會(huì)加重反流癥狀，形成“心理壓力→反流加重→更焦慮”的惡性循環(huán)。

破除迷思

這些“妙招”可能治標(biāo)不治本

喝牛奶緩解？

牛奶中的蛋白質(zhì)雖有短暫中和作用，但其富含的脂肪和鈣會(huì)刺激胃酸分泌增加。

蘇打水中和？

蘇打水中的碳酸會(huì)釋放大量二氧化碳，造成胃脹加重，反流風(fēng)險(xiǎn)不降反升。

吃烤饅頭片？

雖然食物可能暫時(shí)覆蓋胃黏膜，但碳水化合物會(huì)刺激胃酸分泌，無法解決根本問題。

科學(xué)防反流

打造你的“抗酸防線”

飲食

3餐減量，2次加餐（推薦燕麥等天然抗酸劑），睡前2小時(shí)嚴(yán)格禁食。

睡眠

床頭整體抬高15～20厘米，采用左側(cè)臥睡姿（尤其適合無食管裂孔疝的人群），可使用楔形枕創(chuàng)造科學(xué)坡度。

壓力調(diào)適

正念飲食

每口咀嚼20次，每餐不少于20分鐘。

腹式呼吸法

每天3次，每次5分鐘，降低食管敏感度。

生物反饋訓(xùn)練

通過訓(xùn)練增強(qiáng)括約肌控制力。

分級(jí)應(yīng)急處理

輕度燒心

嚼無糖口香糖10分鐘，刺激唾液中和胃酸。

夜間突發(fā)

靜坐15分鐘配合“抬頭吞咽”（下巴抬高30度吞咽）。

頑固癥狀

在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物。

結(jié)語

胃食管反流病不是必須忍受的命運(yùn)，積極調(diào)整生活方式，及時(shí)就醫(yī)，科學(xué)治療。愿你我皆能在這場“守胃戰(zhàn)”中取得勝利！

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2020年中國胃食管反流病專家共識(shí)[J].中華消化雜志,2020,40(10):649-663.

2.Yuan L Z, Yi P, Wang G S, et al. Lifestyle intervention for gastroesophageal reflux disease: a national multicenter survey of lifestyle factor effects on gastroesophageal reflux disease in China[J]. Therapeutic advances in gastroenterology, 2019, 12: 1756284819877788.

3.陳孝平，張英澤，蘭平，等.外科學(xué)：第10版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2024：384-385.

說明：文字原創(chuàng)，部分圖片由AI生成，部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)。

作者：郝學(xué)婧

責(zé)編：解陽楊

審核：姜峰 李碩然 唐蔚 侯淑娟

為促進(jìn)科普創(chuàng)作的傳播與交流，我們組建了科普創(chuàng)作者交流群

由于申請(qǐng)人數(shù)較多，進(jìn)群后請(qǐng)備注：醫(yī)院、單位 / 專業(yè) / 姓名