中成藥的天價(jià)“泡沫”，治理風(fēng)暴能吹散嗎？丨大象評(píng)論

大象新聞

評(píng)論員 邱延波

西藥治標(biāo)，中藥治本，中西結(jié)合，標(biāo)本兼治。

這是大多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人簡(jiǎn)單的認(rèn)知。甚至，還有人認(rèn)為西藥是化學(xué)合成品，傷身體；中成藥是天然藥物，治本不傷身。

看病的時(shí)候，醫(yī)生開藥西藥搭配著中成藥也是司空見慣。以往，大家印象里，西藥很貴，中藥很便宜。然而，越來越多的人發(fā)現(xiàn)，中成藥的價(jià)格，比西藥貴了很多。不少人抱怨，感冒腹瀉之類的小病，無論是去三甲醫(yī)院還是去社區(qū)診所，都會(huì)給你開幾十塊錢的西藥，同時(shí)再給你搭配幾百塊錢的中成藥。有網(wǎng)友曾在網(wǎng)上曬出藥單，西藥的頭孢與布洛芬混懸液，加起來還不到20塊錢，中成藥的小兒豉翹清熱顆粒與清肺口服液，加起來竟然要400多塊錢。

當(dāng)這種感受越來越明顯的時(shí)候，有人在網(wǎng)上說，“跟醫(yī)生明說不要中成藥，能省八成錢?！边@話并不一定準(zhǔn)確，但能反映現(xiàn)實(shí)中存在的問題。

國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題。7月9日，《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)(第一批)》發(fā)布，文件顯示，經(jīng)初步測(cè)算，當(dāng)前全國(guó)掛網(wǎng)的8.8萬余種中成藥中，有個(gè)別中成藥在部分省份的日均治療費(fèi)用是該省同種藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上，要求各省(區(qū)、市)引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)主動(dòng)規(guī)范價(jià)格行為，調(diào)整至合理價(jià)格水平或依本地區(qū)掛網(wǎng)規(guī)則采取相應(yīng)措施。

隨后，河南省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、河北省、黑龍江省、吉林省、廣西省等多地開展中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理工作。

“天價(jià)中成藥”咋來的？這輪治理風(fēng)暴能讓其價(jià)格親民嗎？

一、中成藥價(jià)格“離譜”，患者叫苦不迭

根據(jù)網(wǎng)友曬出的藥單，感冒發(fā)燒，拉個(gè)肚子，醫(yī)生隨手開點(diǎn)板藍(lán)根顆粒、小柴胡顆粒，賬單輕松破百。內(nèi)蒙古的板藍(lán)根顆粒(無糖型)，按醫(yī)保局的治理標(biāo)準(zhǔn)，日治療費(fèi)用應(yīng)不超5元，每袋僅0.625元。醫(yī)院里一袋動(dòng)輒幾元，3盒黃芪建中丸賣到594元，網(wǎng)上卻只要46.5元一盒，價(jià)差4倍起步。

7月18日，內(nèi)蒙古醫(yī)保局公布了價(jià)格異樣清單，98種中成藥，都將被標(biāo)紅。134種板藍(lán)根顆粒產(chǎn)品被列入價(jià)格治理的重點(diǎn)對(duì)象。雙黃連注射液、血塞通注射液、復(fù)方丹參片這三款中成藥，最貴的和內(nèi)蒙本地最低價(jià)差超過了100倍。

同樣是7月18日，寧夏醫(yī)保局也發(fā)布了治理中成藥價(jià)格的通知。里面寫著，牛黃解毒片在當(dāng)?shù)刈罡邇r(jià)是105塊，最低價(jià)3毛1，價(jià)差超過330倍。

7月23日，黑龍江披露價(jià)格虛高的中成藥123個(gè)。銀諾克藥業(yè)的小活絡(luò)丸，和省內(nèi)同種藥品最低價(jià)915倍的差距，堪稱“藥界奧斯卡”。

網(wǎng)友吐槽：“感冒吃個(gè)板藍(lán)根，賬單貴得像買了人參?！备牡氖?，醫(yī)保賬戶的錢就這樣被一點(diǎn)點(diǎn)蠶食，患者卻只能“望藥興嘆”。

二、價(jià)格虛高的“推手”是誰？

中成藥價(jià)格咋“飛天”的？問題藏在產(chǎn)業(yè)鏈每個(gè)角落。

資深醫(yī)改專家徐毓才指出，中藥材受自然環(huán)境、產(chǎn)量、市場(chǎng)供需影響，價(jià)格波動(dòng)劇烈。比如，優(yōu)質(zhì)黨參、黃芪產(chǎn)量有限，近年價(jià)格同比上漲超50%，直接推高中成藥成本。原料差異也會(huì)導(dǎo)致價(jià)格分化，比如生脈飲口服液，用紅參成本遠(yuǎn)高于黨參，價(jià)格自然不同。

北京中醫(yī)藥大學(xué)鄧勇認(rèn)為，劑型和工藝對(duì)中成藥的價(jià)格起到了推波助瀾的作用。鄧勇提到，獨(dú)一味膠囊、軟膠囊、滴丸等劑型因工藝復(fù)雜，成本更高，價(jià)格也水漲船高。但部分產(chǎn)品價(jià)差遠(yuǎn)超合理范圍，明顯“虛胖”。一些藥企以高標(biāo)準(zhǔn)為名抬高價(jià)格，但實(shí)際質(zhì)量是否匹配高價(jià)，患者很難判斷。部分獨(dú)家品種因競(jìng)爭(zhēng)不足，藥企擁有絕對(duì)定價(jià)權(quán)，價(jià)格隨意“上天”。

一名網(wǎng)友說，自己上海某醫(yī)院外科醫(yī)生的親戚說，現(xiàn)在醫(yī)院西藥基本都是集采，價(jià)格透明，沒什么回扣。中成藥比較混亂，醫(yī)生想增加收入，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，只能多開中成藥啦。

據(jù)了解，中成藥在流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，藥材采購(gòu)、生產(chǎn)、批發(fā)、醫(yī)院零售，每個(gè)環(huán)節(jié)都疊加利潤(rùn)。醫(yī)院作為終端，過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式讓高價(jià)中成藥成了“香餑餑”。這才導(dǎo)致部分中成藥從出廠到患者手中，價(jià)格越來越高。

雖然醫(yī)院開的中成藥比網(wǎng)上買同樣的藥貴，但是仍然有網(wǎng)友愿意在醫(yī)院開藥。原因就在于，有些人認(rèn)為：醫(yī)院開藥花醫(yī)保，網(wǎng)上買藥花自己的錢。醫(yī)保的錢不心疼，自己的錢再少也是錢。這話聽起來有幾分道理，但細(xì)想不對(duì)。醫(yī)保的錢，是每個(gè)參保人攢下的“救命錢”，不應(yīng)成為藥企的“提款機(jī)”。

三、國(guó)家“重拳出擊”，藥價(jià)能落地嗎？

好在，國(guó)家開始“動(dòng)真格”。

7月9日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)(第一批)》，要求價(jià)差5倍以上的中成藥降到合理水平。內(nèi)蒙古、寧夏、黑龍江、吉林、河南、河北、廣西等地接連出手，點(diǎn)名多種高價(jià)中成藥。江蘇更早，早在5月就將53種中成藥列入預(yù)警，價(jià)差10倍以上的直接停交易，2-10倍的藥企被約談。

治理中成藥價(jià)格虛高，“帶量采購(gòu)+掛網(wǎng)治理”是殺手锏。帶量采購(gòu)靠規(guī)模效應(yīng)“以量換價(jià)”，首批中成藥平均降價(jià)超40%，有的直接“腰斬”。掛網(wǎng)治理則專治沒進(jìn)集采或價(jià)格離譜的藥，擠掉流通環(huán)節(jié)的“水分”。比如，內(nèi)蒙古明確板藍(lán)根顆粒(無糖型)每袋0.625元，嚴(yán)格按差比價(jià)規(guī)則算有糖型價(jià)格，堵住亂漲價(jià)漏洞。專家說，這不只是降價(jià)，還在重塑行業(yè)生態(tài)。中成藥從“政策避風(fēng)港”走進(jìn)“陽光化競(jìng)價(jià)池”，通過“省內(nèi)最小每日費(fèi)用”硬杠杠，直擊價(jià)格泡沫，回應(yīng)“神藥”“天價(jià)藥”的質(zhì)疑，倒逼藥企砍虛高營(yíng)銷成本。

但挑戰(zhàn)也有。藥企可能“改劑型”“換包裝”繞過集采，醫(yī)院開藥習(xí)慣難改，患者“迷信”中成藥調(diào)理也讓治理復(fù)雜。專家指出，藥企想靠院外零售突圍也不容易，門診統(tǒng)籌藥店納入掛網(wǎng)采購(gòu)后，院外市場(chǎng)也得按規(guī)矩來。未來，藥企得轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥和大健康產(chǎn)品，靠質(zhì)量和療效吃飯，告別“營(yíng)銷忽悠”，才能在洗牌中站穩(wěn)腳。

藥價(jià)的“泡沫”不擠，醫(yī)保的“救命錢”就多一分被掏空的風(fēng)險(xiǎn)，患者就少一分保障。

中成藥價(jià)格亂象，根在市場(chǎng)失序，癥在監(jiān)管缺位，傷的是患者和醫(yī)保。目前，國(guó)家重拳出擊，藥企面臨洗牌，患者也在覺醒。要讓藥價(jià)“接地氣”，監(jiān)管得更嚴(yán)，藥企得自律，患者得理性。希望有一天，藥單上的中成藥不再讓人心慌，醫(yī)保的“好鋼”也能花在刀刃上。