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知識分子

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圖源：Freepik

撰 文 | 張?zhí)炱?/strong>

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近日，廣東的基孔肯雅熱疫情持續(xù)增長，吸引各方關(guān)注。截至7月26日24時，今年廣東全省累計報告4824例基孔肯雅熱本地病例，均為輕癥，無重癥和死亡病例報告。

基孔肯雅熱（Chikungunya fever）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus, CHIKV）引起的一種急性傳染病，它不會直接人傳人，而是需要通過蚊蟲叮咬吸血傳播。癥狀為發(fā)熱、皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，部分患者會有慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

7月22日，世界衛(wèi)生組織就蚊媒傳播疾病基孔肯雅熱發(fā)出警報，提醒各國做好應(yīng)對準(zhǔn)備，避免疫情大規(guī)模暴發(fā)。世衛(wèi)組織蟲媒病毒小組負(fù)責(zé)人迪亞娜·阿爾瓦雷斯表示，目前已有119個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒傳播情況，世界范圍內(nèi)約550萬人面臨這種蚊媒病毒的風(fēng)險[1]。

這種過去很少聽說的疾病，為什么今年突然疫情暴發(fā)？而這類由蚊蟲叮咬傳播的蚊媒疾病，又是否會有日漸嚴(yán)重的趨勢，會不會傳播到北方？

01

基孔肯雅熱為何今年爆發(fā)

自2008年以來，中國已有16個省份報告過基孔肯雅熱輸入病例。所謂輸入病例，是指患者在境外感染后回國，而本地流行則意味著病毒已經(jīng)通過本地蚊蟲在社區(qū)內(nèi)傳播。

中國曾發(fā)生幾次基孔肯雅熱的本地流行。比如2010年廣東東莞一個村莊確診173例本地病例，雖然未發(fā)現(xiàn)明確的輸入病例，但病毒株與泰國流行株高度相似，推測疫情源于境外輸入。2017年浙江衢州，一名從孟加拉回國的患者引發(fā)了3例本地傳播病例。2019年，云南瑞麗發(fā)生較大規(guī)模本地流行，121人確診，病毒來自緬甸輸入病例[2]。

相比這幾次流行，今年基孔肯雅熱的暴發(fā)尤為嚴(yán)重。

南方醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長陳曉光認(rèn)為，從傳染病的傳播規(guī)律來看，今年的流行可能是多種因素疊加的結(jié)果。包括不斷輸入的境外傳染源、日益壯大且邊界擴(kuò)張的本土蚊媒、悄然進(jìn)化的病毒毒株，以及因缺少特異性疫苗而普遍易感的人群。

首先是境外輸入病例的上升，近年來，基孔肯雅熱在全球多個國家持續(xù)活躍，已有超過百個國家出現(xiàn)本地傳播。隨著跨國旅行和商貿(mào)往來的增加，一些人在非洲、美洲或東南亞感染病毒后回國，成為新的輸入源。

第二是氣候變暖和城市化帶來的環(huán)境變化。溫度升高為蚊蟲的繁殖和活動創(chuàng)造了更有利的條件，蚊蟲分布范圍也在擴(kuò)大。

以我國為例，原本在2000年代初并無分布的埃及伊蚊（Ae. aegypti），近年來已在云南多個縣鎮(zhèn)被發(fā)現(xiàn)。白紋伊蚊（Aedes albopictus）的擴(kuò)散趨勢則更加明顯，正從南方向北方蔓延。

白紋伊蚊和埃及伊蚊，也就是所謂的“花蚊子”，是中國最主要的蚊媒疾病傳播媒介。我國媒介伊蚊監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)顯示，白紋伊蚊分布范圍廣泛，北起遼寧沈陽、大連，西至甘肅天水、隴南，再延伸至西藏墨脫及其東南區(qū)域的大部分地區(qū)。而埃及伊蚊主要局限于海南沿海及火山巖地區(qū)、廣東雷州半島個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及云南的西雙版納、德宏、臨滄等熱帶地區(qū)[3]。

城市化進(jìn)程本身也為伊蚊提供了更適宜的生態(tài)環(huán)境。白紋伊蚊屬于“野棲型”蚊蟲，在野外吸血并且棲息。城市綠地的擴(kuò)展增加了“野棲型”蚊蟲的棲息場所，而快餐盒、瓶裝水等生活廢棄物又制造出大量小型積水容器，成為理想的孳生地。

與此同時，城市熱島效應(yīng)使得城市平均氣溫高于周邊農(nóng)村3至5攝氏度，加快了蚊蟲發(fā)育速度。研究發(fā)現(xiàn)，白紋伊蚊在城市中完成一代生活史所需時間比農(nóng)村短5到10天。此外，高人口密度也為雌蚊提供了持續(xù)穩(wěn)定的血源。

這些因素疊加，導(dǎo)致我國城市，特別是南方城市，白紋伊蚊的種群密度非常高。密度一高，輸入性傳染源就很容易通過蚊蟲叮咬將病毒傳播開來。

第三個因素來自病毒本身的演化。像登革熱、寨卡和基孔肯雅熱這類蚊媒病毒，早期大多在非洲森林中的猴子中傳播，但在傳播范圍擴(kuò)大后，其致病性和感染能力也發(fā)生了變化。

基孔肯雅熱病毒也看到了類似規(guī)律。它主要有三個基因型，而近年來在亞洲流行的，是源自“東中南非型”的一個變異分支，被稱為“印度洋分支”。研究證實(shí)，這個分支的病毒對白紋伊蚊的感染和傳播能力都顯著增強(qiáng)。我國2017年浙江和2019年云南的基孔肯雅熱本地流行，其病毒株也正是屬于印度洋分支。

此外，我們國家目前還沒有安全有效的基孔肯雅熱疫苗，人群對該病毒普遍易感。傳染源、傳播途徑、易感人群三者結(jié)合，就可能形成傳播鏈，造成較大規(guī)模的爆發(fā)。但具體哪個環(huán)節(jié)起主導(dǎo)作用，還有待進(jìn)一步研究來證實(shí)。

中國科學(xué)院分子植物科學(xué)卓越創(chuàng)新中心研究員王四寶解釋，過去基孔肯亞熱病毒主要由埃及伊蚊傳播，白紋伊蚊雖然也能傳播基孔肯雅熱，但效率并不高。埃及伊蚊生存需要更高的溫度，主要在熱帶地區(qū)分布，適應(yīng)能力不如白紋伊蚊。

這次流行的病毒屬于“印度洋分支”毒株，它有一個關(guān)鍵的氨基酸突變（E1-A226V），使它在白紋伊蚊體內(nèi)的傳播效率提升了幾十倍。這種突變實(shí)際已經(jīng)出現(xiàn)多年，但病毒過去主要在印度洋沿岸地區(qū)流行，在其他地區(qū)相對較少。只是在近年隨著病毒的擴(kuò)散，才逐漸輸入中國。

清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授黃存瑞認(rèn)為，從長期趨勢看，基孔肯雅熱的本地傳播風(fēng)險正在上升，未來可能逐步常態(tài)化?；卓涎艧岷驼ú《具^去在中國多為散發(fā)的輸入性病例，尚未形成大范圍快速傳播。今年基孔肯雅熱在廣州、佛山等地出現(xiàn)本地流行，且流行區(qū)域與登革熱高度重合，表明其在中國具備了擴(kuò)散的基礎(chǔ)條件。這種變化未必意味著疫情會年年發(fā)生，但類似事件的頻率可能正在提高。

“就像極端天氣，過去是50年一遇，最后變成10年一遇。這類疫情原來可能是10年一遇，未來可能會變成2到3年一遇。”黃存瑞說。

02

氣候變暖，蚊蟲帶病北上

在眾多蚊媒疾病中，近年來在中國呈上升趨勢的不止基孔肯雅熱。與這個相對陌生的名字相比，登革熱無疑更為人熟知。兩者同屬蚊媒病毒病，傳播路徑相似，主要通過白紋伊蚊等媒介傳播。不同的是，登革熱早已在中國多地反復(fù)暴發(fā)。

登革熱原本在中國并不常見。中國疾病控制預(yù)防中心的一項(xiàng)研究顯示，2005年到2012年，年報告病例長期維持在百例上下，發(fā)病率始終處于低位。可在2013年到2019年，登革熱病例數(shù)始終居于高位，2014年全國發(fā)病超過4萬例，2019年也超過2萬例。雖然新冠疫情期間病例數(shù)明顯回落，但近年發(fā)病率又重回高位。總體來看，登革熱的全國發(fā)病率從 2005 年至 2023 年顯著增加[4]。

蚊媒疾病通常流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，似乎離北方還很遙遠(yuǎn)。但隨著氣候變化的加劇，北方也難以獨(dú)善其身。2017年，山東濟(jì)寧便出現(xiàn)了登革熱本地傳播的情況，截至當(dāng)年8月共報告58例病例[5]。

一項(xiàng)研究顯示，登革熱疫情在中國呈現(xiàn)出明顯的向北擴(kuò)散趨勢。過去很長一段時間，病例主要集中在華南和西南等緯度較低的地區(qū)。但近些年，福州、杭州、重慶等中部城市也開始報告病例，說明病毒正在突破原有的氣候限制，向更高緯度蔓延。同時，不只是病例出現(xiàn)的城市變多了，各地的流行期也在逐年拉長，意味著登革熱一旦暴發(fā)，持續(xù)時間也在延長[6]。

促使蚊媒疾病近年增長的一個共同原因，是氣候條件的變化。

2024年度《柳葉刀人群健康與氣候變化倒計時報告》顯示，氣候條件為致命蚊媒傳染病的傳播提供了更為有利的環(huán)境。例如，與 1951-1960 年相比，過去10年（2014-2023）中，白紋伊蚊傳播登革熱的風(fēng)險攀升了 46%，埃及伊蚊傳播登革熱的風(fēng)險增加了 11%。

WHO認(rèn)為，氣候變化是全球登革熱擴(kuò)散的主要原因。政府間氣候變化專門委員會第五次評估報告（IPCC AR5）提出，登革熱和氣候變量在全球和區(qū)域尺度上均存在密切相關(guān)。在氣候變化背景下，溫度是影響登革熱分布最重要的變量[7]。

蚊子是徹底的冷血生物。它們的生命周期、活動頻率、覓食行為與體內(nèi)病毒的復(fù)制速度，幾乎完全受氣候驅(qū)動。

隨著氣候變暖，這些蚊蟲的生存邊界正在擴(kuò)大。一方面，溫度升高延長了蚊蟲的年內(nèi)活動期，增加了宿主和病原體的接觸機(jī)會；另一方面，病原體在蚊體內(nèi)的復(fù)制周期也被縮短，增強(qiáng)了傳播效率。以登革熱為例，在30攝氏度時，登革病毒在蚊體內(nèi)的潛伏期（即從蚊子被感染到可傳播病毒的時間）約為12天，而在32到35攝氏度之間，這一過程可縮短至7天。這意味著，在高溫環(huán)境下，同一只蚊子在一生中可傳染的次數(shù)會成倍增長。

氣溫介于 20 至 30 攝氏度之間時，最有利于蚊蟲的孳生與傳播。不僅卵的發(fā)育速度加快，羽化后的雌蚊比例和成蚊體積也更高，使其更易尋找宿主。在 25 至 30 攝氏度之間，蚊蟲的叮咬頻率達(dá)到高峰，病毒傳播風(fēng)險隨之升高。

當(dāng)氣溫低于 18 攝氏度時，蚊蟲的飛行能力明顯受限，傳播范圍不足 50 米。當(dāng)溫度升至 20 至 27 攝氏度時，飛行距離可達(dá) 400 米，大幅提升了傳播效率[8]。

氣候變化不僅讓蚊子活得更快、更久，也讓它們活動的地理范圍顯著擴(kuò)大。甚至出現(xiàn)了北上的趨勢。

白紋伊蚊的適生范圍正逐步向中國高緯度地區(qū)擴(kuò)張。基于1981—2010年的氣象數(shù)據(jù)，研究者模擬了不同氣候變化情景下的分布變化。當(dāng)前，白紋伊蚊高度適生區(qū)主要集中在海南、臺灣、廣東、廣西、云南和福建等地，覆蓋約269個縣（區(qū)）。即便在最低增溫路徑下，到2050年適生區(qū)也將擴(kuò)大至400個縣。也就是說，原本不具備白紋伊蚊生存條件的地區(qū)，正在逐步被納入它們的活動范圍。

伊蚊的擴(kuò)張帶來了疾病的擴(kuò)張。以氣溫為核心變量構(gòu)建的生物驅(qū)動模型顯示，在所有氣候變化情景下，中國登革熱的風(fēng)險區(qū)都將持續(xù)向北擴(kuò)展，受威脅人口顯著增加。目前，全國已有142個縣（區(qū)）的約1.68億人處于高風(fēng)險區(qū)域。即便在最樂觀的情景下，進(jìn)入2020年代后，發(fā)病縣（區(qū)）數(shù)量也將從146個增至344個，風(fēng)險人口從1.72億增至2.78億[9]。

陳曉光介紹，既往的調(diào)查顯示，在北京地區(qū)，每捕捉100只蚊子，白紋伊蚊的數(shù)量從2004年的不到4只，增加到2017年的14只，種群比例明顯上升。

他解釋，溫度是影響病毒傳播能力的一個關(guān)鍵因素。蚊子在吸入帶病毒的血液后，病毒需要先感染蚊子的中腸，再突破屏障進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，最終進(jìn)入唾液腺，才能通過叮咬傳播給人。這整個過程被稱為“外潛伏期”。

但在較低溫度下，這條傳播鏈會被打斷?！拔覀兊膶?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)環(huán)境溫度降到18℃左右時，登革病毒幾乎無法感染蚊子的中腸，傳播也就難以發(fā)生?！标悤怨庹f。

隨著北方的變暖和蚊蟲密度的增加，發(fā)生蚊媒疾病流行的風(fēng)險也在提高?！斑^去制約蚊媒疾病傳播的溫度瓶頸，是一個天然屏障 ，現(xiàn)在被打破了。”陳曉光說，“現(xiàn)在不但理論上北方可能出現(xiàn)登革熱的本地流行，而且我們也的確看到登革熱病例在向北移動”。

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系教授趙琦介紹，影響登革熱蚊蟲傳播的氣候因素不止溫度，還包括濕度和降水。氣溫是首要因素，濕度會影響蚊蟲的生存狀態(tài)，而降水則決定了蚊蟲是否有足夠的水體用于產(chǎn)卵和幼蟲發(fā)育。

如果環(huán)境濕度太低，比如低于一定百分比，蚊子的翅膀可能會干裂，飛行能力減弱，也難以吸血，從而影響其生存。相對濕度在68%到80%之間，可能更適合蚊子的發(fā)育。

黃存瑞的研究發(fā)現(xiàn)，高度集中的降雨（如瞬時強(qiáng)降雨）會降低登革熱的傳播風(fēng)險，均勻分布的分散型降雨則會增加風(fēng)險。

他解釋，如果是瞬時的大暴雨這種極端強(qiáng)降雨，對蚊蟲的滋生地是不利的，甚至?xí)⑵錄_刷掉。但是，要讓蚊蟲滋生，也需要有一定的降雨量，形成一些靜態(tài)的積水，比如洼地里、瓶瓶罐罐里的積水，這種環(huán)境就比較容易讓蚊蟲滋生，導(dǎo)致它快速繁殖，數(shù)量增多。

研究顯示，2013年至2020年高風(fēng)險分散降雨發(fā)生頻次的平均水平，約是 2005年至2012年間的1.6倍，其中華南、西南地區(qū)增加最為明顯。2005年至2012年相比，2013年至2020年高風(fēng)險分散降雨導(dǎo)致登革熱病例數(shù)量迅速增加[10]。

趙琦指出，熱帶氣旋過后，蚊蟲孳生的風(fēng)險往往也會提高。雖然強(qiáng)降水在當(dāng)下可能會沖刷掉蚊蟲的滋生地，但氣旋過后留下的低洼積水，反而為蚊蟲提供了新的繁殖場所。

“氣旋過境后，可能帶來建筑損毀、垃圾堆積等問題，這些都可能變成新的積水點(diǎn)。而且氣旋往往先帶來降溫，之后又迅速回暖，加上正值高溫多雨的夏季，這種降水和高溫的疊加效應(yīng)，正好為蚊媒的繁殖創(chuàng)造了有利條件?！壁w琦說。

03

如何防控？

近年來，同樣屬于蚊媒傳染病的登革熱，已經(jīng)在中國變得越來越常見。每年都有境外輸入病例在本地被蚊蟲叮咬后，引起進(jìn)一步傳播，形成一定規(guī)模的疫情。這也讓人開始擔(dān)心，基孔肯雅熱是否也會像登革熱那樣，變成一種常年反復(fù)在國內(nèi)出現(xiàn)的疾病。

陳曉光指出，目前無論是基孔肯雅熱還是登革熱，在中國仍屬輸入性傳染病。也就是說，病毒最初來自境外，感染者回國后被本地蚊子叮咬，再由這些蚊子傳播給周圍人，引發(fā)局部流行。

與之不同的是，一些國家和地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了本地流行。比如在新加坡，登革熱已經(jīng)成為地方病，病毒可以在蚊蟲種群中持續(xù)循環(huán)，甚至通過卵傳給下一代，不再依賴外部輸入，一年四季都有可能發(fā)生傳播。

而在中國，目前雖然傳播媒介廣泛存在，人群也普遍易感，但由于缺乏本土持續(xù)的病毒來源，尚未形成穩(wěn)定的本地傳播鏈。只是一旦輸入病例增多，本地蚊蟲便可能成為傳播媒介，導(dǎo)致疫情暴發(fā)。

王四寶指出，面對境外輸入帶來的疫情，關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)并隔離輸入病例，防止蚊蟲叮咬導(dǎo)致病毒在國內(nèi)擴(kuò)散。

到了夏季蚊媒活躍的時期，必須加強(qiáng)病例篩查，強(qiáng)化病例檢測和報告機(jī)制，提高對早期病例的識別能力。尤其是對于從已有基孔肯亞熱疫情的地區(qū)返回的人群，要進(jìn)行及時追蹤和健康監(jiān)測。

他強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)癥狀，尤其是在發(fā)病當(dāng)天起到發(fā)病后第六天之間，是病毒在人體內(nèi)含量最高、通過蚊子傳播給他人的風(fēng)險最大的時期。這個時候必須特別注意防蚊措施，避免被蚊子叮咬，以防病毒通過蚊蟲形成新的傳播鏈。對出現(xiàn)疑似癥狀（如體溫超過38℃，伴有皮疹或關(guān)節(jié)疼痛）的入境旅客，或自境外基孔肯雅熱流行國家或地區(qū)入境且在入境后12天內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀的人員，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)檢查，并立即報告當(dāng)?shù)丶部夭块T。

對于蚊媒傳染病，王四寶強(qiáng)調(diào)，防控蚊媒病需要強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。蚊媒監(jiān)測至關(guān)重要，常態(tài)化監(jiān)測蚊蟲密度和分布，一旦發(fā)現(xiàn)蚊蟲密度異常上升，應(yīng)及時發(fā)出滅蚊預(yù)警，盡早干預(yù)，降低疫情傳播風(fēng)險。同時，還需加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，深入揭示蚊媒病原體的跨種傳播機(jī)制及宿主抗病免疫等，推動新型防控策略、藥物和疫苗等研發(fā)。

蚊蟲控制主要有兩個方面。一個是對成蚊的消殺。另一個也是更根本的，是環(huán)境的改造，清理蚊幼的滋生地，將各種小型積水清理掉，這主要依靠社區(qū)的環(huán)境治理。只有清除積水，才能從源頭切斷蚊子的繁殖鏈。

陳曉光解釋，環(huán)境改造之所以重要，是因?yàn)槲米邮侨儜B(tài)昆蟲，它一生中的卵、幼蟲、蛹這三個時期都是在水里完成的，占了生命周期的四分之三。在這個階段，它們沒有翅膀，更容易被發(fā)現(xiàn)和控制。

具體的改造措施，比如改建下水道、電纜溝，把容易積水的明渠改成蚊子飛不進(jìn)去的暗溝，把土壤地面進(jìn)行硬底化等等，都起到了很好的作用。對于白紋伊蚊喜歡的容器積水，應(yīng)該號召大家“翻盆倒罐”予以清除。

在傳統(tǒng)的防控之外，近年來科研人員也在積極探索蚊媒控制的生物與遺傳手段。

陳曉光介紹，其中一種方法是利用天敵，比如讓食蚊魚捕食蚊子的幼蟲（孑孓）。現(xiàn)在國際和國內(nèi)的研究人員，都在研究利用共生菌的方法。讓蚊子感染特定的微生物如沃爾巴氏體后，不僅會影響繁殖能力，還能降低其傳播病毒的能力，相當(dāng)于給蚊子“打疫苗”，使其無法有效傳病。

不過，陳曉光也提醒，雖然現(xiàn)在防蚊手段越來越多，但蚊子依然是種很難對付的生物。

白紋伊蚊的基因組大小約為20億堿基對，僅次于人類的30億堿基對，具備龐大的基因儲備和高度的遺傳多樣性。這使它能夠通過基因突變不斷適應(yīng)環(huán)境壓力，維持種群的生存與擴(kuò)散。

過去，DDT等殺蟲劑曾一度被視為控制蚊媒病的“終極武器”，但蚊蟲很快就表現(xiàn)出強(qiáng)大的抗藥性。在實(shí)驗(yàn)室中，對白紋伊蚊施加殺蟲劑壓力，僅需6代就可篩選出具備抗性的個體。在非洲、東南亞等登革熱和瘧疾流行地區(qū)，蚊蟲的抗藥性已經(jīng)非常普遍。

“想單純依靠某一種技術(shù)就把蚊蟲密度控制在很低的水平，是非常困難的”，陳曉光說。“我國現(xiàn)在遵循的是綜合防治的原則”。

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