被遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估的“高原紅”

“患者只是‘臉紅一點(diǎn)、人累一點(diǎn)’，開(kāi)點(diǎn)阿司匹林就打發(fā)回去了？”

——這是許多高原病區(qū)醫(yī)生對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥（HAPC）的既往印象。

但事實(shí)遠(yuǎn)比想象嚴(yán)重：

· 患病人群：我國(guó)海拔≥2500 m長(zhǎng)期居住人口6000~8000萬(wàn)，青藏高原3000 m地區(qū)HAPC發(fā)病率24.0%，>5000 m地區(qū)高達(dá)63.3%。

· 漏診/誤診率：基層醫(yī)院無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，近半數(shù)患者被當(dāng)作“高原反應(yīng)”或“慢性阻塞性肺疾病”處理。

· 并發(fā)癥：血栓、腦缺血、高原心臟病、腎功能衰竭，HAPC是這些疾病的共同“土壤”。

為何被低估？

· 癥狀非特異：頭痛、乏力、失眠、紫紺，常被歸咎于“缺氧正常反應(yīng)”。

· 診斷門檻模糊：血紅蛋白（HGB）到底多高才算病？男女標(biāo)準(zhǔn)不一，舊版指南缺位。

· 治療無(wú)章可循：放血還是吸氧？雌激素還是藏藥？醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)“各顯神通”。

2025年7月，《高原紅細(xì)胞增多癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）》正式發(fā)布——國(guó)內(nèi)首部、也是目前唯一一部系統(tǒng)解決上述痛點(diǎn)的專家共識(shí)。

一圖讀懂：HAPC診療路徑（醫(yī)生速查版）

表 高原紅細(xì)胞增多癥青海計(jì)分系統(tǒng)

注：計(jì)分≤10分為輕度高原紅細(xì)胞增多癥；計(jì)分11~14分為中度高原紅細(xì)胞增多癥；計(jì)分≥15分為重度高原紅細(xì)胞增多癥

圖 危險(xiǎn)度分層治療策略

常用藥物常用藥物與劑量（口袋卡片）

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.完全緩解

HGB＜210 g/L（男）或＜190 g/L（女），血細(xì)胞比容＜55%；癥狀/體征消失，血?dú)夥治鯬O?＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SaO?＞85%；無(wú)疾病進(jìn)展，無(wú)出血或血栓事件。

2.部分緩解

HGB下降≥10%，但仍≥210 g/L（男）或190 g/L（女）；癥狀/體征有所減輕；血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示有所改善，但未達(dá)正常值；無(wú)疾病進(jìn)展，無(wú)出血或血栓事件。

3.未緩解

療效未達(dá)到部分緩解。

4.疾病進(jìn)展

HGB、血細(xì)胞比容較前增加；單純HAPC出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓或高原性心臟病。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液學(xué)機(jī)構(gòu)分會(huì).高原紅細(xì)胞增多癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2025，46（7）：593-600.