認識血鉀

生命必需卻需精準平衡的電解質

正常血鉀濃度應維持在3.5-5.5mmol/L范圍內，這對維持心肌正常功能、神經(jīng)肌肉傳導及細胞代謝至關重要。

一般每日鉀攝入量需控制在2000mg左右，但需根據(jù)個體情況，調整鉀攝入量。

透析人群的11個高鉀易范誤區(qū)

1

牛奶乳制品的攝入誤區(qū)

高鉀、高磷的隱藏特性

牛奶富含優(yōu)質蛋白和鈣質，但每100ml純牛奶（全脂-代表值）含鉀180mg，磷含量90mg。

一般純牛奶一瓶為250毫升，每瓶約含鉀450mg，磷225mg；

如一天飲用兩瓶牛奶，鉀磷含量就已攝入約為全天的一半，大大增加了高鉀、高磷血癥風險。

安全攝入策略

一般每日牛奶攝入量應控制在150~250ml以內，建議分次服用，控制鉀磷含量的攝入，并搭配磷結合劑一起服用。

易高鉀人群，可以優(yōu)選透析專用蛋白粉或乳制品，減少鉀含量的攝入。

2

蔬菜攝入過量的風險

高鉀蔬菜品種的認知盲區(qū)

許多腎友認為“多吃蔬菜總歸健康”，卻未意識到常見蔬菜如娃娃菜每100g（278mg）、白蘑菇（350mg）、蓮藕（293mg）的鉀含量均較高 。

蔬菜總量一般控制在300~500克/日，超過500克（1斤）易使血鉀明顯升高，尤其當同時攝入多種鉀含量高的蔬菜。

每日攝入量控制方案

嚴格限制、避免高鉀蔬菜（鉀>250mg/100g），如要選擇每日總量不超過50g （一個雞蛋大小量）；

中低鉀蔬菜搭配來吃

優(yōu)選低鉀蔬菜：如秋葵、綠豆芽、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、水發(fā)木耳等可占比多些，但總量仍需控制在500g/天以內。

3

水果攝入的隱蔽風險

特殊季節(jié)的飲食陷阱

夏季高鉀水果的誘惑：

夏季水果集中上市時，透析人群高鉀血癥發(fā)生率顯著增高。調查顯示因進食較多的荔枝、菠蘿、桃子、櫻桃、西瓜等導致急診透析的案例占季節(jié)性高鉀的60%以上。

水果選擇的常見誤區(qū)

透析腎友常警惕香蕉（鉀256mg/100g），卻忽視其他“低中等風險”水果；

如100g西瓜（鉀約97mg），鉀含量是比較低的，但很多人吃西瓜為了解渴，滿足口欲，忍不住吃的多；如一斤西瓜鉀含量就為485mg，就易導致高鉀發(fā)生。

更危險的是飲用果汁，一杯橙汁（100ml）的鉀含量178mg，500毫升的橙汁為890mg的鉀，已經(jīng)約為全天鉀攝入量的一半了。

份量控制技巧

即使是安全的低鉀水果，每日總量也需嚴格限制在150~200克左右，高鉀水果更要淺嘗，不過量（≤50克/日），以及避免鮮果榨汁、果汁飲料的飲用習慣。

4

忽視食物烹飪方式及未處理

食物處理方式直接影響鉀攝入量，但常被忽視。

鉀離子具有水溶性，肉菜煮后鉀溶出率可達本身食材的40%-70%左右；

科學的預處理可降低食物鉀含量

肉菜先沸水焯水2~5分鐘，或泡水多次換水，冷藏、冷凍等方式，可以除去食物中一部分的鉀，大大減少鉀的攝入量。

烹飪方式同樣關鍵

避免煲湯、燉煮（鉀溶入湯汁），采用炒、蒸、涼拌等方式。

特別需注意：菜湯、肉湯含鉀量極高（100ml湯含鉀約達200mg），必須棄湯食用；以及避免湯泡飯、湯汁拌飯等習慣。

5

調味品與加工食品隱患

隱形鉀的來源

低鈉鹽：含氯化鉀 ，一茶匙（5g）的鉀含量約為327mg；

番茄醬：鉀約989mg/100g，喜歡拿來做糖醋排骨，意面肉醬的腎友要注意食用；

咖喱粉：咖喱粉是由多種香料混合而成，其中一些香料含有鉀，鉀約1170mg/100g；

豆瓣醬：豆瓣醬中的蠶豆以及調味料等含有鉀，每100g豆瓣醬中鉀含量約772mg。

安全調味替代方案及注意事項

低鉀調味品：普通醬油、普通碘鹽、白醋以及檸檬汁、蔥姜蒜、花椒、八角、胡椒粉、新鮮辣椒（非干粉）等新鮮食材增鮮。

購買調味品閱讀標簽：警惕成分表中的氯化鉀、鉀代鈉等字樣。

6

水分控制與便秘問題

液體超負荷的間接影響 ：

透析間期體重增長超過干體重的5%（如55kg患者增重>2.75kg）時，下次透析時則需增加超濾量，易引發(fā)低血壓、肌肉痙攣至提前下機，導致透析不充分，鉀清除不足。

便秘對血鉀的影響 ：

腸道是透析人群主要的排鉀通道（約占 30% ）。便秘時腸道排鉀受阻，導致體內積累更多的鉀未排除。

通便措施 ：

· 每日保持適量的膳食纖維，如多選擇富含膳食纖維的食物如西藍花、水發(fā)木耳、秋葵、桑葚、人參果、雪梨等，以及烹調食用油保持在20~30克左右；

·腹部按摩：晨起順時針按壓臍周5~10分鐘；

·必要時使用開塞露以及乳果糖、聚乙二醇等（不含電解質的滲透性瀉藥）；

·每日保持適量的身體活動，如快步走、散步、八段錦等。

7

中藥與藥物使用誤區(qū)

中藥湯劑的危險盲區(qū)

有案例顯示服用“補腎中藥”血鉀飆升至 7.8mmol/L 。

植物藥材經(jīng)煎煮后鉀離子大量析出，一副中藥湯的鉀含量極高，需與醫(yī)生溝通后服用。

升高血鉀的常見藥物

使用有保鉀效果的藥物，如常見的有普利、沙坦類以及螺內酯等，這些藥物會使血鉀升高，需定期監(jiān)測血鉀情況，必要時與醫(yī)生溝通更換其他藥物。

8

透析方案執(zhí)行偏差誤區(qū)

透析不充分的多重因素 ：

頻次不足：每周2次透析，（標準應為每周3次）患高鉀風險增加 3倍；

提前下機：每次透析<4小時，會導致鉀清除率下降，血流量不足時毒素清除不充分。

9

高鉀血癥癥狀識別不足

隱匿性癥狀的忽視

早期表現(xiàn)：手腳麻木/舌頭發(fā)硬（血鉀>5.5mmol/L）

進展期：下肢沉重感（如“灌鉛感”）、早期心跳過快不規(guī)律、后期減慢的危險癥狀

緊急處理措施

家里常備降鉀藥，出現(xiàn)類似癥狀，立即告知醫(yī)護人員，并服用降鉀藥如環(huán)硅酸鋯鈉散等，必要時需急診透析。

10

天然飲料、堅果零食的隱形攝入

愛吃果干、堅果類食物

每100克瓜子含鉀約547mg、葡萄干約995mg、花生約390mg，需謹慎攝入含有葡萄干、堅果類的吐司、沙琪瑪、冰粉等隱形的高鉀食物。

所謂“蔬菜干”采用真空油炸，鉀濃度更高，需謹慎選擇。

“天然飲品”的誤導

椰子水：每100ml含鉀約165mg，500ml含鉀約為825mg，極易引起高鉀危險，尤其是一次性飲用；

濃茶：紅、綠茶葉100g鉀含量達 1661~1934mg，不少人群有每日飲茶習慣，尤其是濃茶，每日飲用積累、容易引起鉀攝入超標。

安全替代方案

檸檬冰水：1~2片檸檬（去籽）泡500ml水冷藏；

薄荷冰塊：薄荷葉凍入冰格，口含化用；

淡茶水：每次茶葉量在1~3克，鉀攝入量可顯著控制。

11

代謝因素誘發(fā)高鉀

部分透析腎友未重視代謝性酸中毒。

人體內約98%的鉀存在于細胞內，2%存在于細胞外。

代謝性酸中毒時，血液中氫離子濃度升高，不得不向氫離子濃度低的細胞內轉移，而為了維持體液的電中性，細胞內的鉀就會轉移到血液中，導致血鉀升高。

需確保透析充分性以及必要時口服碳酸氫鈉，可防止酸中毒引起的高血鉀。

以上總結的11種易犯高鉀誤區(qū)，快熟記、收藏，并轉發(fā)給需要的人，希望大家都能通過科學管理，完全避免高鉀引發(fā)的致命風險，維持好的生活質量。

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