□記者 孫倩文

你觀察過孩子的脊柱嗎？

有的孩子愛歪著坐、單肩背書包

洗澡時發(fā)現(xiàn)

他的后背一邊高一邊低

如果有這些情況

別以為只是“姿勢不好”

很可能是脊柱疾病的信號

簡單的自測方法：原地站立，觀察骨盆、腰線、肩左右兩側是否對稱，脊柱有沒有發(fā)生明顯側彎，頭部的位置等。 右側圖片為脊柱側彎

脊柱側彎、扁平足等兒童肌骨問題，正悄然威脅著孩子們的體態(tài)和健康。然而，與肥胖、近視不同，脊柱側彎發(fā)病較為隱匿，不易被察覺。

今年3月，河南省衛(wèi)生健康委、河南省教育廳等五部門聯(lián)合發(fā)布《河南省兒童健康“五小”專項行動計劃（2025—2027年）》（以下簡稱“專項行動”）。

專項行動圍繞強化“小骨干”提出，到2027年年底，力爭實現(xiàn)廣泛開展健康教育，加大對兒童脊柱側彎、扁平足、矮小癥等骨骼發(fā)育異常篩查力度；制訂同質化的中醫(yī)藥綜合防控技術方案，統(tǒng)一質控標準，探索建立以兒童脊柱側彎為重點，以兒童扁平足、矮小癥等骨骼發(fā)育異常為補充的中醫(yī)藥綜合防控體系。

繼關愛“五小”之“護星”行動、

“輕苗”行動、

“明眸”行動后，

大河健康報推出第四期專題報道：

“護脊”行動，

聚焦“小骨干”，

為孩子們的脊柱健康護航。

兒童青少年脊柱側彎

發(fā)病率逐年上升

今年暑期，一些醫(yī)院的骨科和脊柱外科接診了不少因脊柱側彎就診的中小學生。根據(jù)中國青少年研究中心統(tǒng)計，全國中小學生脊柱彎曲異常篩查檢出率高達23%，脊柱側彎發(fā)病率為2%~3%。

根據(jù)中華預防醫(yī)學會脊柱疾病預防與控制委員會流調數(shù)據(jù)，結合權威雜志、國內專家共識，預計目前我國中小學生發(fā)生脊柱側彎的人數(shù)已經(jīng)超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。

脊柱側彎已經(jīng)成為繼肥胖、近視之后，危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。

“河南省的最新篩查數(shù)據(jù)顯示，河南省中小學生脊柱彎曲異常的檢出率為2.1%，其中脊柱側彎占90%，略低于全國平均水平?！焙幽鲜〖部刂行墓残l(wèi)生研究所主管醫(yī)師許鳳鳴介紹，脊柱側彎的發(fā)生存在性別、城鄉(xiāng)和學段差異。

女生檢出率高于男生，可能與女性核心肌群力量發(fā)育滯后、脊柱穩(wěn)定性相對較弱有關，尤其在青春期生長突增階段更為突出；城市學生檢出率高于農(nóng)村，可能與城市學生靜態(tài)行為時間更長有關；隨著年齡和學段的增加，脊柱側彎篩查陽性率呈上升趨勢，可能與學業(yè)壓力增加、長時間伏案學習、體育活動時間減少等有關，這些都會增加脊柱彎曲異常的概率。

鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒骨科主任夏冰介紹，脊柱側彎在女生中的患病率是男生的5~8倍，且生長發(fā)育高峰期（10~14歲）病情進展最快。脊柱側彎會誘發(fā)青少年的心理問題，患兒常因自卑心理減少集體活動，導致運動能力下降。

夏冰介紹，重度的脊柱側彎會使患兒脊柱活動受限、心肺受壓，造成心慌氣短，影響生活質量，嚴重的甚至會壓迫脊髓，造成癱瘓。

在第七屆河南省健康科普技能大賽分主題展演義診區(qū)，醫(yī)生為小朋友進行脊柱側彎篩查 記者 胡敏 攝

為何青少年多發(fā)脊柱側彎

夏冰介紹，脊柱側彎是指全脊柱正位X線片上脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲超過10°（正常人的脊柱從后面看是一條直線，并且軀干兩側對稱）。

脊柱側彎分為特發(fā)性脊柱側彎、先天性脊柱側彎、神經(jīng)肌肉性脊柱側彎等。特發(fā)性脊柱側彎最常見，約占所有脊柱側彎的75%，好發(fā)于13~15歲的青少年，以女性多見，青春期生長高峰期容易進展。

“一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側彎就要及時糾正，查找引起脊柱側彎的病因。其中，特發(fā)性脊柱側彎雖原因不明，但最為常見。對于疾病引起的脊柱側彎，要對原發(fā)病進行積極治療。如果出現(xiàn)先天性脊柱側彎，還要進一步篩查心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)有沒有問題?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院脊柱脊髓外科主任醫(yī)師王亞寒提醒。

為何脊柱側彎在青少年中呈多發(fā)態(tài)勢？

多位受訪專家表示，脊柱側彎多發(fā)的原因也和后天因素有關，很多孩子因久坐、運動不足導致核心肌群無力、韌帶的穩(wěn)定性和平衡能力下降。此外，不良姿勢（如趴桌、歪頭、弓背、“沙發(fā)癱”、單肩背書包等）、課桌椅高度不匹配等都可能導致青少年脊柱側彎高發(fā)。

“家長可以通過一個簡單的方法在家?guī)秃⒆雍Y查：讓孩子往前彎腰，家長從后邊看孩子的背部兩側是否一樣高，如果背部兩側不一樣高，就可能提示異常，需要及時就醫(yī)檢查。”王亞寒提醒，對于脊柱側彎的治療，要根據(jù)孩子的年齡、側彎度數(shù)、進展情況等方面進行綜合考量。

按照青少年特發(fā)性脊柱側彎的國際治療原則，Cobb角（脊柱側彎評估中常用的指標之一，表示側彎曲線的最大傾斜角度）＜10°的患者建議進行姿勢鍛煉+定期觀察；

Cobb角為10°~20°的患者建議進行醫(yī)學形體訓練；

Cobb角為20°~40°的患者需要進行醫(yī)學形體治療+戴軟/硬支具；

Cobb角為40°~60°的患者，國際原則為手術治療，部分柔韌性好的患者可選擇戴矯形支具+醫(yī)學形體治療+強化康復的綜合性保守治療；

Cobb角＞60°的患者需要手術治療。

脊柱側彎的患兒 河南省人民醫(yī)院脊柱脊髓外科主任醫(yī)師王亞寒 供圖

脊柱側彎發(fā)病隱匿

抓住治療時間窗口

值得注意的是，脊柱側彎發(fā)病隱匿，患者早期無明顯癥狀，因此容易被忽略。兒童青少年脊柱側彎的防治關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。

下文兩個真實的案例，揭示了治療時間窗口對患兒命運截然不同的改寫。

01

案例一

小杰1歲時進行常規(guī)體檢，被細心的社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雙肩略有不等高，彎腰時背部一側微微隆起。

孩子父母立即帶他到鄭州大學第三附屬醫(yī)院脊柱脊髓病中心就診。X光檢查確診小杰為先天性腰椎半椎體畸形導致的脊柱側彎，節(jié)段側彎角度約40°。

完善檢查后，該院劉福云教授為其制訂了個性化的手術方案：進行微創(chuàng)“半椎體切除術”。

手術時間短、出血少、花費低、術后恢復快，如今小杰運動自如。

02

案例二

小麗的父母常年在外務工，她由爺爺奶奶照顧。幼時背部就有些不平整，但老人以為是“還沒長開”。

直到14歲，小麗洗澡時被母親發(fā)現(xiàn)背部嚴重扭曲變形才匆忙就醫(yī)。此時X光片令人揪心：脊柱嚴重彎曲，主彎已達到90°。

小麗不僅外觀畸形嚴重，心肺功能也已受到影響，治療變得極其復雜和昂貴。她需要先經(jīng)歷數(shù)周風險更高的“頭盆環(huán)牽引”，逐步拉伸嚴重僵硬的脊柱和軟組織。

隨后是長達8小時的大手術：多節(jié)段脊椎截骨、廣泛的椎弓根螺釘及金屬棒的置入與矯形、大量的自體骨及人工骨移植進行長節(jié)段融合。

手術創(chuàng)傷大、出血多、恢復漫長，術后還需長期康復訓練，且脊柱的活動度不可避免地部分喪失，巨大的疤痕也將伴隨其一生。

為何都是脊柱側彎，兩人的結局卻有天壤之別？

夏冰解釋道，嬰幼兒和兒童脊柱生長潛力巨大，這意味著畸形可能快速加重，也意味著早期進行干預能有效利用生長力量引導脊柱向更直的方向發(fā)展。

一旦骨骼接近成熟，矯形難度將劇增；而早期發(fā)現(xiàn)的側彎，脊柱和周圍軟組織相對柔軟，矯形相對容易。長期未治的嚴重側彎（大于50°），脊柱會變得異常僵硬，如同生銹的鋼筋，強行矯正風險高、效果差，常需創(chuàng)傷性極大的截骨手術；嚴重的脊柱側彎不僅影響外觀，還會擠壓胸腔，損害心肺發(fā)育與功能，也可能壓迫脊髓神經(jīng)。早干預能最大限度預防這些不可逆的繼發(fā)損害。

對于治療成本和風險來說，早期、輕度側彎的治療（戴支具、微創(chuàng)手術）通常創(chuàng)傷小、費用低、恢復快、并發(fā)癥少。晚期、重度脊柱側彎的治療則意味著更復雜的手術、更高的費用、更長的恢復期、更大的并發(fā)癥發(fā)生風險和更多的功能損失。

學校、家庭、社會

共同強化“成長支柱”

目前，社會各界對青少年脊柱健康問題的關注度越來越高。2021年教育部等五部門發(fā)布的《關于全面加強和改進新時代學校衛(wèi)生與健康教育工作的意見》中，已明確將脊柱健康檢查納入中小學生體檢項目。

“學校常規(guī)體檢是兒童青少年骨骼健康監(jiān)測的重要關口。當前，學校體檢多采用一般檢查、前屈試驗和軀干旋轉角測量，但受限于篩查成本、設備條件和流程設計等，目前仍存在一些易被忽視的‘盲區(qū)’，如輕度的側彎存在漏檢情況。青春期脊柱生長快速，早期側彎可能因代償機制未表現(xiàn)出外觀異常，容易出現(xiàn)漏檢。”許鳳鳴介紹。

為加強兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，2021年國家衛(wèi)生健康委疾控局組織編寫了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》，以指導規(guī)范、科學地開展兒童青少年脊柱彎曲異常流行病學調查、篩查及防控工作。該指南提出的綜合防控措施包括定期開展學生脊柱彎曲異常篩查、將脊柱彎曲異常篩查結果納入學生健康檔案、促進健康生活方式的養(yǎng)成、創(chuàng)建科學規(guī)范的干預與矯正技術等。

目前，河南省已將脊柱側彎篩查項目納入幼兒園或新生入學體檢內容，并將脊柱側彎篩查結果納入學生健康檔案，動態(tài)監(jiān)測學生脊柱健康狀況。

“專項行動提出，要加大對兒童脊柱側彎等骨骼發(fā)育異常篩查力度；制訂同質化的中醫(yī)藥綜合防控技術方案，統(tǒng)一質控標準。通過統(tǒng)一篩查技術標準、篩查工具、操作流程以及結果判定等，可以消除區(qū)域間技術差異，確保每個孩子獲得同等質量的篩查服務?！痹S鳳鳴提到。

如何加大脊柱側彎等骨骼發(fā)育異常的篩查力度？有哪些干預措施？

對于上述問題，夏冰建議，要完善篩查體系，建立健全學校、社區(qū)、醫(yī)療機構聯(lián)動的篩查網(wǎng)絡。如學校定期組織學生進行脊柱側彎等骨骼發(fā)育異常的初步篩查，社區(qū)配合宣傳和組織動員，醫(yī)療機構提供專業(yè)的診斷和復查服務；提高篩查技術，加強人員培訓，提高篩查的準確性和效率等；對于篩查出的問題兒童，根據(jù)具體情況及時采取干預措施，如輕度脊柱側彎可通過運動療法、戴支具等進行矯正，扁平足可根據(jù)癥狀進行功能鍛煉、定制弓足墊、手術等治療。同時，建立長期的跟蹤隨訪機制，監(jiān)測孩子的骨骼發(fā)育情況。

“為做好兒童骨骼發(fā)育異常的系統(tǒng)化診療，需要構建‘預、篩、管、治、康’全鏈條服務，從預防、篩查、管理、治療到康復，全面守護兒童成長基石。還要建立多學科協(xié)作（MDT）診療模式，如針對脊柱畸形患兒，由骨科、康復科、影像科等多學科專家會診，為患兒提供全面、個性化的診療方案。此外，針對兒童肌骨問題的精準識別與規(guī)范化診療還需要進行定向培訓，提升醫(yī)務人員在兒童肌骨問題篩查與診療方面的能力?！毕谋岬?。

圖源中國體育報

對于兒童青少年來說

預防脊柱側彎

要養(yǎng)成良好的生活習慣

保持正確坐姿

盡量使背部挺直

避免久坐，減少脊柱壓力

積極參加體育鍛煉

增強核心肌群

對于學校來說，

要定期開展

兒童青少年脊柱側彎篩查

有條件的學校還可將

學生的課桌椅換成

高度可調節(jié)的課桌椅

對于家長來說

如果發(fā)現(xiàn)孩子存在脊柱側彎問題

要及時帶孩子去治療矯正

只有學校、家庭、社會多方協(xié)同

才能共同強化

孩子的“成長支柱”

孝敬父母

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值班丨王麗娜

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

版權聲明

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