2025年7月以來，一場全國范圍內(nèi)的中成藥價(jià)格治理行動(dòng)正在展開。

廣西、遼寧、黑龍江、天津相繼發(fā)布了中成藥價(jià)格治理相關(guān)通知；寧夏、內(nèi)蒙古、山西、河南、河北、吉林等多個(gè)省份陸續(xù)宣布集中治理中成藥價(jià)格。

中成藥價(jià)格治理政策密集推進(jìn)，主要與價(jià)格虛高問題突出有關(guān)，這既給醫(yī)?；饚韷毫Γ才c中藥材原料亂象相互影響。

| 同名藥物，價(jià)格最多相差915倍

長期以來，部分中成藥價(jià)格虛高受到許多業(yè)內(nèi)專家和從業(yè)者的質(zhì)疑。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)報(bào)道，本次價(jià)格治理的相關(guān)文件中，也能直接看到中成藥價(jià)格缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：在寧夏，一款安宮牛黃丸的掛網(wǎng)價(jià)為998元/丸，按每日用1丸計(jì)算，日治療費(fèi)用為998元，是同種藥品最低日費(fèi)用的11倍。

在內(nèi)蒙古，一款安宮牛黃丸日治療費(fèi)用為1898元，比最低價(jià)高1800多元；一款雙黃連注射液和一款復(fù)方丹參片價(jià)格均是最低價(jià)的100倍以上。

在山西，一款血塞通注射液單價(jià)達(dá)398元一支，每日費(fèi)用是同品種的162倍。

在吉林，一款元胡止痛片每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價(jià)差倍數(shù)達(dá)117倍。

在黑龍江，一款小活絡(luò)丸每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價(jià)差倍數(shù)最高達(dá)915倍。

看病的時(shí)候，醫(yī)生開藥西藥搭配著中成藥也是司空見慣。有網(wǎng)友曾在網(wǎng)上曬出藥單，西藥的頭孢與布洛芬混懸液，加起來還不到20塊錢，中成藥的小兒豉翹清熱顆粒與清肺口服液，加起來竟然要400多塊錢。

當(dāng)這種感受越來越明顯的時(shí)候，有人說，“跟醫(yī)生明說不要中成藥，能省八成錢?！边@話并不一定準(zhǔn)確，但能反映現(xiàn)實(shí)中存在的問題。

|價(jià)格虛高的“推手”是誰？

中成藥為什么這么貴？

醫(yī)改專家徐毓才指出，藥材受自然環(huán)境、產(chǎn)量、市場供需影響，價(jià)格波動(dòng)劇烈。比如，優(yōu)質(zhì)黨參、黃芪產(chǎn)量有限，近年價(jià)格同比上漲超50%，直接推高中成藥成本。原料差異也會(huì)導(dǎo)致價(jià)格分化，比如生脈飲口服液，用紅參成本遠(yuǎn)高于黨參，價(jià)格自然不同。

北京中醫(yī)藥大學(xué)鄧勇認(rèn)為，劑型和工藝對(duì)中成藥的價(jià)格起到了推波助瀾的作用。鄧勇提到，獨(dú)一味膠囊、軟膠囊、滴丸等劑型因工藝復(fù)雜，成本更高，價(jià)格也水漲船高。但部分產(chǎn)品價(jià)差遠(yuǎn)超合理范圍，明顯“虛胖”。一些藥企以高標(biāo)準(zhǔn)為名抬高價(jià)格，但實(shí)際質(zhì)量是否匹配高價(jià)，患者很難判斷。部分獨(dú)家品種因競爭不足，藥企擁有絕對(duì)定價(jià)權(quán)，價(jià)格隨意“上天”。

一名網(wǎng)友說，自己上海某醫(yī)院外科醫(yī)生的親戚說，現(xiàn)在醫(yī)院西藥基本都是集采，價(jià)格透明，沒什么回扣。中成藥比較混亂，醫(yī)生想增加收入，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，只能多開中成藥啦。

據(jù)了解，中成藥在流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，藥材采購、生產(chǎn)、批發(fā)、醫(yī)院零售，每個(gè)環(huán)節(jié)都疊加利潤。醫(yī)院作為終端，過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式讓高價(jià)中成藥成了“香餑餑”。這才導(dǎo)致部分中成藥從出廠到患者手中，價(jià)格越來越高。

雖然醫(yī)院開的中成藥比網(wǎng)上買同樣的藥貴，但是仍然有網(wǎng)友愿意在醫(yī)院開藥。原因就在于，有些人認(rèn)為：醫(yī)院開藥花醫(yī)保，網(wǎng)上買藥花自己的錢。醫(yī)保的錢不心疼，自己的錢再少也是錢。這話聽起來有幾分道理，但細(xì)想不對(duì)。醫(yī)保的錢，是每個(gè)參保人攢下的“救命錢”，不應(yīng)成為藥企的“提款機(jī)”。

|集采+掛網(wǎng)+監(jiān)測，把價(jià)格“打”下來

國家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題。

7月9日，《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)(第一批)》發(fā)。文件指出，全國掛網(wǎng)的中成藥8.8萬余種。在部分省份，個(gè)別中成藥的日均治療費(fèi)用是當(dāng)?shù)赝N藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上。國家醫(yī)保局特別點(diǎn)明一點(diǎn)：這次集中整治的目標(biāo)，是日均治療費(fèi)用價(jià)差大于10倍，且掛網(wǎng)價(jià)高于100元的中成藥。

全國中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理按下加速鍵。目前已經(jīng)有不少地方拉開中成藥掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理的大幕。

截至目前，全國至少有28個(gè)省份完善藥品掛網(wǎng)規(guī)則，中成藥成為規(guī)則調(diào)整的重點(diǎn)對(duì)象。其中差比價(jià)規(guī)則被普遍應(yīng)用，多省明確規(guī)定“中成藥申報(bào)掛網(wǎng)，需按同給藥途徑同劑型藥品的日均治療費(fèi)用差比價(jià)、包裝數(shù)量和裝量差比價(jià)計(jì)算”，確保不同規(guī)格、包裝間價(jià)格關(guān)系合理。

同時(shí)，大批省份設(shè)定價(jià)格容忍區(qū)間，普遍將掛網(wǎng)價(jià)控制在同組最低價(jià)的3倍及以內(nèi)。超過3倍通常被納入黃色預(yù)警（黃標(biāo)），超過5倍則會(huì)被納入紅色預(yù)警（紅標(biāo)）。

此外，“集采定價(jià)+動(dòng)態(tài)監(jiān)測”與掛網(wǎng)同步進(jìn)行。

隨著中成藥集采在全國范圍內(nèi)鋪開，大批中成藥已經(jīng)實(shí)現(xiàn)降價(jià)，如湖北牽頭的三批中成藥集采平均降幅分別為42.27%、49.36%、約68%，最高降幅分別為82.63%、76.80%、超95%。

全國中成藥聯(lián)盟集采產(chǎn)品降幅明顯來自于規(guī)則設(shè)計(jì)。

一是拉了一個(gè)“起跑線”，提升起點(diǎn)公平性。在承認(rèn)每個(gè)企業(yè)現(xiàn)有價(jià)格基礎(chǔ)上，調(diào)整每家企業(yè)產(chǎn)品的基準(zhǔn)價(jià)，對(duì)高價(jià)藥品進(jìn)行一定幅度調(diào)低，價(jià)格越高壓縮幅度越大，提高起跑線的公平性機(jī)會(huì)。

二是鋪了一條“跑道”，開展以降幅為主的競爭。各企業(yè)產(chǎn)品在自身調(diào)整后的基準(zhǔn)價(jià)基礎(chǔ)上降價(jià)，降幅大的企業(yè)獲得評(píng)分就高，將降幅得分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度等其他技術(shù)得分相加，得到綜合得分。最終，綜合得分高的企業(yè)勝出。

三是設(shè)了一個(gè)“終點(diǎn)線”，讓價(jià)差合理化。即使某企業(yè)的產(chǎn)品在綜合評(píng)分競爭中勝出，其價(jià)格還要與用量較大產(chǎn)品組的最低價(jià)比較，如價(jià)差超過3倍則需進(jìn)一步降價(jià)才能中選。業(yè)內(nèi)形象地將這條3倍線稱為“熔斷線”。在化學(xué)藥集采中，“熔斷線”是1.8倍，中成藥集采采用了3倍“熔斷線”，正是考慮到不同企業(yè)的中成藥產(chǎn)品因選材不同、劑型不同、標(biāo)準(zhǔn)不同等差異，價(jià)差可能更大。

除了價(jià)格要求外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)量也在倒逼中成藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)?！度珖谐伤幉少徛?lián)盟集中采購文件（ZCYLM-2024-1）》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購?fù)少徑M未中選產(chǎn)品不得超過中選產(chǎn)品實(shí)際采購量的10%，價(jià)格低于中選產(chǎn)品最低值的未中選產(chǎn)品不納入執(zhí)行情況考核范圍。同時(shí)，采購周期內(nèi)，未中選的產(chǎn)品和流標(biāo)采購組藥品均納入聯(lián)盟地區(qū)監(jiān)控管理，按照有關(guān)文件要求納入價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置范圍。

中成藥集采擴(kuò)圍在即，價(jià)格治理進(jìn)一步深化。2025年國家醫(yī)保局計(jì)劃在地方層面開展具備專業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購預(yù)計(jì)達(dá)到20個(gè)左右，其中就包括中成藥。國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于提升中藥質(zhì)量促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》更是提到，“優(yōu)化中藥集中采購、招標(biāo)采購政策，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。”

來源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)、賽柏藍(lán)、國家醫(yī)保局

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