先問大家一個問題：從磨玻璃結節(jié)，到7cm的晚期肺癌，需要長幾年？

不著急回答，我們先看一個晚期病例：

圖1

這是一位70多歲老爺子，咳嗽、咳血半個月，CT發(fā)現(xiàn)右肺7.0cm大腫塊，病理是浸潤性肺腺癌，低分化，已經(jīng)無法手術。

而且腫瘤已經(jīng)進入加速生長期，僅僅40天后復查，腫塊以肉眼可見的速度進一步增大，很麻煩了……

老人這個肺癌發(fā)展到7cm，長了多少年呢？

我們查詢老人既往的檢查資料，他7年前曾經(jīng)做過一次肺部CT，當時發(fā)現(xiàn)他有一個混合磨玻璃結節(jié)，6.3mm，建議定期復查：

圖2

很遺憾，這7年來，老人沒有回來哪怕復查一次，這個肺結節(jié)利用這段無監(jiān)督的時間偷偷長大了，變成了7.0cm的晚期肺癌……

這個病例提醒大家，磨玻璃結節(jié)（包括混磨）定期復查很有必要！

磨玻璃結節(jié)的科學處置

那么問題來了：直接切了不更好？復查長大了怎么辦？

答案很簡單，肺結節(jié)太多了，良性遠遠多于惡性！就算是磨玻璃結節(jié)，大多數(shù)也是惰性病灶，可以幾十年不變化，沒有必要過度醫(yī)療，花錢、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。

所以對于比較小的磨玻璃肺結節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)時通常選擇先觀察。一般首次復查建議間隔3個月，避免漏掉少數(shù)生長快速的結節(jié)，無變化的話，以后延長復查間隔。

那么萬一這個結節(jié)是肺癌，隨訪觀察會不會耽誤治療？癌細胞會不會在觀察期擴散，從而失去手術機會呢？

小編今天整理了幾個病例，給大家演示一下磨玻璃肺結節(jié)的隨訪結果，包括混合磨玻璃結節(jié)。

第一種結局最美麗，結節(jié)復查消失

對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結節(jié)，如果沒有確鑿的惡性征象，通常是先隨訪觀察，某些良性結節(jié)會吸收（這是最好的結果），如下圖：

圖3

這種情況不少見，多為炎癥性結節(jié)，可以通過抗炎治療、增強免疫力等方法促進吸收，甚至有些結節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。

所以，首次查出的磨玻璃結節(jié)，先等等，別著急手術，有些良性結節(jié)會吸收，這是第一種結局。

第二種結局：長期不變，結節(jié)保持穩(wěn)定

這種情況是最常見的，也不著急手術，定期復查就好：

圖4

上圖是一位50歲男子，體檢發(fā)現(xiàn)4個磨玻璃肺結節(jié)，最大的這個5mm，定期復查，已經(jīng)7年了沒有任何變化，自己也從剛開始的惶恐不安逐漸變得安心、理性了。

磨玻璃肺結節(jié)定期復查，只要沒有體積增大和密度增加，就可以繼續(xù)安心觀察。隨著醫(yī)學不斷進步，也許以后會有無創(chuàng)傷的治療方法出現(xiàn)。

長期穩(wěn)定，可能伴隨終生，這是磨玻璃結節(jié)的第二個結局，也是最常見的。

在三項專門針對多灶性磨玻璃結節(jié)的研究中，60%-95%的純磨玻璃結節(jié)可保持穩(wěn)定，少數(shù)減少或消失，僅少數(shù)增加或變成部分實性（提示切除）。

第三種結局：復查進展，需積極治療

某些磨玻璃結節(jié)會進展，變成危及生命的毒瘤，通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結節(jié)內部實性成分增加，也提示進展），就需要胸外科醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施，清理出身體：

圖5

這是一位中年女士，體檢發(fā)現(xiàn)右肺純磨玻璃結節(jié)1.1cm，定期復查，3年后好像增大了一點，直徑大約1.2cm，邊緣出現(xiàn)少量細索條影，她不想再觀察了，做了胸腔鏡微創(chuàng)手術，病理是原位腺癌。

與肺癌相關的磨玻璃結節(jié)，通常包括：不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤性腺癌（MIA）、貼壁生長型腺癌（LPA）。其中前兩種屬于浸潤前病變（AAH、AIS），大多為惰性病灶，可以長期隨訪，不會轉移擴散。

再舉個例子：

圖6

這是一位中年女士，體檢發(fā)現(xiàn)3mm微結節(jié)，8個月后增大為9mm的磨玻璃結節(jié)，手術病理是微浸潤腺癌（MIA）。

磨玻璃結節(jié)隨訪增大、或者密度增加，需要手術治療，可以治愈！這是第三種結局。

第四種結局，置之不理，少部分進展為晚期肺癌

如果查出肺結節(jié)，不做定期復查，只憑保持心情愉悅，或者某些偏方，就有可能出現(xiàn)第四種結局，如同本文第一個病人，7年后進展為晚期肺腺癌了：

圖7

這種是最遺憾的，原本通過科學的隨訪觀察手段可以阻止，可以治愈。

最后補充一句：肺結節(jié)的復查盡量為同一家醫(yī)院，使用同一臺CT，方便對比；另外，對于存在肺結節(jié)的人群，不推薦低劑量CT復查，因為低劑量掃描降低了圖像清晰度，不利于細節(jié)觀察。

文章來源：華夏影像診斷中心

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