左圖是一只水桶，幾乎家家都有水桶，很常見。

右圖是一位慢阻肺病患者的胸片，跟正常的肺部相比，這種肺被稱為「桶狀胸」。

這種胸型在慢阻肺病患者群體中并不少見，當(dāng)出現(xiàn)了「桶狀胸」，對于慢阻肺病患者來說意味著什么？還是先從北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科金哲醫(yī)生的一個病例說起。

這是一位50歲的男性患者，間斷性喘憋9年，患者主訴自己9年前快走時感喘憋，?活動耐量?逐漸下降，6年前步行300米即憋氣，于是到醫(yī)院檢查被確診為慢阻肺病，從2013年開始規(guī)律吸入藥物治療，近3年憋氣癥狀加重，平時痰量不多，無反復(fù)呼吸道感染。

有高血壓病史，20余年，規(guī)律服左旋氨氯地平、纈沙坦，血壓控制良好。有20年吸煙史，20支/天，但已戒煙8年。

圖為該患者胸部X線片顯示為桶狀胸：胸廓的前后徑增加

「所謂桶狀胸是指胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，又稱“氣腫胸”?！菇鹫茚t(yī)生介紹，正常人的胸廓前后徑和橫徑比值是1:1.5，桶狀胸時前后徑和橫徑相比是1:1，也就是變圓了，不是橢圓了，所以稱之為桶狀胸。

圖為正常胸廓，其前后徑15，橫徑23，基本比例為1:1.5

圖為重度肺氣腫患者的胸廓，其前后徑19.18，橫徑23.9，基本比例為1:1.2

一般輕癥的慢阻肺病患者不會出現(xiàn)桶狀胸，只有當(dāng)慢阻肺病合并了肺氣腫，肺泡功能喪失，殘氣排不出來，滯留在胸腔內(nèi)，長此以往，肺的容積就有可能擴(kuò)張，肺的容積擴(kuò)張了，胸廓就被撐大，肋骨變平，就形成一個桶狀胸。

圖為該患者胸部CT特殊成像方式，

圖中紅色部分顯示雙肺多發(fā)不均勻性肺氣腫

這位患者是重度肺氣腫伴有過度充氣。就像氣球喪失了彈性，肺氣腫就是肺泡喪失了彈性。正常情況下，人體吸氣時肺泡變大，呼氣時肺泡變癟，一吸一呼間把新鮮氧氣吸進(jìn)來，把二氧化碳廢氣排出去。

一旦肺泡喪失了彈性，就變成一個沒有功能的死腔，由于殘氣排不出去，所以起始時肺泡體積就比較大，導(dǎo)致吸氣的時候沒有余地，不能進(jìn)一步膨大，呼氣的時候因為彈性變差也不能變小，氣體永遠(yuǎn)殘留在那里，無法行使正常的通氣功能，這種情況下會出現(xiàn)憋喘、呼吸困難。

該患者近3年憋氣癥狀加重，就是跟他的肺氣腫有關(guān)系。通過該患者的胸部CT也可以看出患者是不均勻型的肺氣腫，也就是不同肺葉的肺氣腫輕重不一。

鑒于此，呼吸科醫(yī)生建議該患者做經(jīng)支氣管鏡的活瓣肺減容術(shù)。當(dāng)慢阻肺病合并有肺氣腫，尤其是不均勻型肺氣腫，同時藥物治療效果不滿意，可以采用活瓣肺減容術(shù)。

圖為：該患者左上葉置入的4枚活瓣

金哲醫(yī)生介紹，肺氣腫后，喪失功能的肺泡因為殘氣增多導(dǎo)致的體積增大，會擠壓其它肺泡，導(dǎo)致其他相對正常的肺泡也無法自由呼吸。如果把肺泡比喻成氣球，所謂的活瓣肺減容術(shù)就相當(dāng)于在氣球嘴上安一個塞子，但這個塞子只許出氣兒不許進(jìn)氣兒，時間長了這個被安了塞子的肺泡就變癟萎陷了，同時也沒有了通氣的功能，雖然這部分肺泡沒有了通氣功能，但是它癟了以后，就會給其它相對正常的肺泡騰出地方，其它相對功能完好的肺泡就能自由呼吸了。

簡單來說，活瓣肺減容術(shù)不是拯救已經(jīng)喪失功能的肺泡，而是通過讓喪失功能的肺泡變癟來給好的肺泡騰地方。所以，選擇合適的患者非常重要，活瓣肺減容術(shù)不是適合所有的肺氣腫患者，只有不均勻型肺氣腫的患者才能從這種治療方法中取得比較好的效果。

「因為不均勻型肺氣腫是有的肺泡功能好，有的肺泡因肺氣腫導(dǎo)致膨脹功能差，這樣可以通過把肺氣腫的肺泡變癟，來給好的肺泡騰出更多的空間施展呼吸動作?！菇鹫茚t(yī)生說，實施活瓣肺減容術(shù)，病例的選擇非常重要。所以，慢阻肺病患者到底是否適合做這個手術(shù)得根據(jù)自身情況，請專業(yè)醫(yī)生判斷定奪。

最后，金哲醫(yī)生提醒慢阻肺病患者，一旦胸部CT顯示為桶狀胸，要高度警惕是否慢阻肺病出現(xiàn)了合并癥，意味著病情加重，應(yīng)該及時就醫(yī)。

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專家簡介 金哲

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。負(fù)責(zé)慢阻肺病及戒煙專業(yè)門診工作。主要研究方向為慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺病學(xué)組成員。

本文完

首發(fā)于2021年11月9日

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排版：劉旋

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