《中華結(jié)核和呼吸雜志》2025年第7期發(fā)布了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺癌合并間質(zhì)性肺疾病診療專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“《共識(shí)》”）?！豆沧R(shí)》系統(tǒng)整合肺癌（LC）與間質(zhì)性肺疾?。↖LD）共病的發(fā)病機(jī)制及臨床管理策略等，旨在為臨床提供規(guī)范指導(dǎo)。

高危人群篩查與早期診斷：肺癌和ILD具有相似的危險(xiǎn)因素，男性、吸煙、高齡是肺癌合并ILD的危險(xiǎn)因素，建議高危人群密切隨訪。明確診斷為ILD患者，《共識(shí)》推薦應(yīng)每年進(jìn)行高分辨率薄層肺部CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)合并肺癌的共病患者，早期診斷早期治療是改善LC-ILD患者預(yù)后有效的方法。ILD患者的肺癌病灶以結(jié)節(jié)影最為常見，實(shí)性結(jié)節(jié)為主（57.1%伴支氣管充氣征），多位于肺間質(zhì)病變區(qū)域。直徑>8 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞?gt;8 mm混合密度結(jié)節(jié)建議PET-CT檢查。高度可疑惡性結(jié)節(jié)需經(jīng)多學(xué)科討論選擇微創(chuàng)活檢，如支氣管鏡檢查、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢（TTNB）或手術(shù)切除。

治療總策略：在ILD病情穩(wěn)定前提下，應(yīng)根據(jù)患者的肺癌病理類型、臨床分期、體能狀態(tài)、驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)、免疫治療生物標(biāo)志物，權(quán)衡治療獲益和安全性，選擇最適合的腫瘤治療方案。

具體治療方案：早期LC-ILD患者，應(yīng)充分進(jìn)行圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過多學(xué)科診療（MDT）討論決定手術(shù)方式及切除范圍。對(duì)有手術(shù)指征的LC-ILD患者，要嚴(yán)格進(jìn)行肺功能評(píng)估，一氧化碳彌散量（DLCO）占預(yù)計(jì)值%<40%為手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)。LC-ILD患者放射治療相關(guān)肺損傷發(fā)生率較高，建議多學(xué)科討論選擇合適的放射治療方案及劑量。化療是驅(qū)動(dòng)基因野生型LC-ILD患者有效的一線治療方案，建議在ILD病情穩(wěn)定前提下，根據(jù)肺癌病理類型、臨床分期、PS評(píng)分，選用適當(dāng)?shù)暮K雙藥或去鉑單藥方案化療。卡鉑聯(lián)合紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）-ILD有較好的療效和較低的ILD急性加重發(fā)生率，推薦用于驅(qū)動(dòng)基因陰性NSCLC-ILD一線治療。小細(xì)胞肺癌（SCLC）-ILD患者可以從一線鉑類聯(lián)合依托泊苷化療中受益。LC-ILD患者驅(qū)動(dòng)基因突變率低，且存在酪氨酸激酶抑制劑（TKI）相關(guān)ILD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因突變陽(yáng)性的LC-ILD患者，盡可能謹(jǐn)慎選用肺毒性低的靶向藥物。LC-ILD患者可以從免疫治療中獲益。在ILD病情穩(wěn)定前提下，輕度LC-ILD患者可以選用免疫單藥或免疫聯(lián)合治療，中度重度LC-ILD，尤其為特發(fā)性肺纖維化（IPF）類型患者，應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用免疫治療，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)。吡非尼酮及尼達(dá)尼布有抗纖維化及潛在輔助抗腫瘤作用，未來需要開展大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，探索LC-ILD最適合的診治方案，改善共病患者的生存和預(yù)后。