來(lái)源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

近日，筆者在知網(wǎng)看到一篇題為「１例急性髓系白血病輸注艾迪注射液外滲致皮下組織壞死的護(hù)理體會(huì)」的案例報(bào)道。對(duì)其中關(guān)于藥物外滲的處理方法有一些思考，值得引起護(hù)理人員的重視。

案例回顧

基本資料：患者，女性，74 歲。入院診斷為急性髓系白血病。經(jīng)外周靜脈留置針（拒絕中心靜脈置管）輸注艾迪注射液后，訴穿刺口稍有不適，自行在穿刺口外敷馬鈴薯。

處理經(jīng)過(guò)：外滲第３天，穿刺點(diǎn)及周?chē)つw出現(xiàn)紅腫熱痛。予50％ 硫酸鎂冷濕敷，傷口換藥后喜遼妥外涂，水膠體敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，抬高肢體。

圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 1

該患者在外滲第４天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，左手腕以下腫脹，左手背青紫。后續(xù)經(jīng)靜脈治療專家及傷口造口專家會(huì)診，予常規(guī)清創(chuàng)、外敷功能性敷料、功能鍛煉、配合中醫(yī)特色治療，歷時(shí) 34 天，傷口愈合后出院。

我們知道，急性髓系白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一種。該患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)均低，感染、出血、貧血風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)發(fā)生藥物外滲時(shí)，傷口容易加重感染，愈合困難。

在了解了患者的病情后，再來(lái)看筆者對(duì)處理過(guò)程存在問(wèn)題的分析和思考。

問(wèn)題 1.

馬鈴薯外敷穿刺口能保證無(wú)菌嗎？

文獻(xiàn)報(bào)道，馬鈴薯含有豐富的龍葵素，龍葵素可滲入皮下組織和血管，具有抗組胺、抗炎作用，可降低血管通透性，加速血液流通，從而減輕水腫，廣泛應(yīng)用于輸液外滲的干預(yù)中。

雖然馬鈴薯外敷對(duì)藥物外滲及靜脈炎有一定的療效，但馬鈴薯用于穿刺口外敷時(shí)能否保證其絕對(duì)無(wú)菌？這是一個(gè)值得引起臨床護(hù)理人員反思的問(wèn)題，尤其是將馬鈴薯片用于感染風(fēng)險(xiǎn)極高的白血病患者時(shí)，還是由患者自行操作的情況下。

筆者在臨床上也會(huì)看到患者自行將「土豆片」用于靜脈炎處理的情況。如下圖中的土豆片已經(jīng)變色：

圖片：作者供圖

在小紅書(shū)上也經(jīng)?？吹骄W(wǎng)友分享的用土豆片處理靜脈輸注部位紅腫的圖片。

圖片：來(lái)自網(wǎng)友@愿天下無(wú)病痛

因此，如將馬鈴薯用于藥物外滲或靜脈炎的處理，護(hù)士應(yīng)做好操作方法的指導(dǎo)，避開(kāi)穿刺點(diǎn)，并做好動(dòng)態(tài)評(píng)估。

三種馬鈴薯處理、外敷操作方法

方法一：馬鈴薯 200 g+水 50 ml，制成漿汁，冰箱冷藏，放置＜8 h；滲出局部碘伏消毒后，用馬鈴薯漿汁外涂于腫脹部位，厚度 2～3 mm，外敷范圍大于腫脹部位邊緣 2 cm，2 h 更換 1 次。

方法二：將冷藏在冰箱里 4 h 之內(nèi)的新鮮馬鈴薯，切片厚度為 2～3 mm，并將切片置于紗布上，將覆有馬鈴薯切片的紗布覆蓋在腫脹部位，范圍為超出腫脹部位邊緣 2～3 cm，保鮮膜固定，保持馬鈴薯片新鮮濕潤(rùn)，2 h 更換 1 次。

方法三：將無(wú)菌紗布?jí)K放入 20 ml 等滲鹽水+地塞米松 10 mg 的液體中浸濕，然后將浸有藥液的紗布置于外滲腫脹處，再將新鮮馬鈴薯切片置于紗布上，覆蓋范圍大于腫脹部位邊緣 2～3 cm，保鮮膜固定，1 小時(shí)左右更換紗布及馬鈴薯片。

問(wèn)題 2.

水膠體可用于感染傷口嗎？

水膠體敷料的作用機(jī)制包括：防水阻菌，防污染；在傷口區(qū)域形成含有滲液的凝膠層，建立有利于傷口自身生長(zhǎng)的微環(huán)境，吸收滲液，促進(jìn)愈合；低氧狀態(tài)下，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善局部組織微循環(huán)，加速代謝；增加敷料的排濕性，降低浸漬風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)敷料使用時(shí)間；刺激了各種生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)，減少炎癥和疼痛。

盡管水膠體用于藥物外滲和靜脈炎的療效是明確的，但水膠體敷料不適用于感染傷口。臨床使用時(shí)，可作為二級(jí)敷料配含銀敷料或其他抗菌敷料聯(lián)合使用。

圖片：穿刺點(diǎn)感染時(shí)水膠體聯(lián)合含銀敷料（作者供圖）

使用水膠體敷料的注意事項(xiàng)：

1. 使用時(shí)機(jī)：建議在藥物外滲 6 h 內(nèi)，盡早使用水膠體透明貼貼敷。

2. 操作方法：貼敷前用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，待干后用酒精棉球?qū)⒌夥潦酶蓛簦?strong>水膠體貼敷范圍超過(guò)外滲部位。注意抬高患肢，高于心臟水平。

3. 動(dòng)態(tài)評(píng)估：一般情況下，24～48 h 可以消腫。如未見(jiàn)明顯效果，需進(jìn)一步查找原因，采用其他的處理方法。

圖片：水膠體用于卡鉑外滲（作者供圖）

輸液外滲是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，處理此類事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持專業(yè)冷靜，迅速采取正確措施。事件處理后，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部應(yīng)進(jìn)行分享討論，以促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提升，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1. 周艷華，朱美娟，等.１例急性髓系白血病輸注艾迪注射液外滲致皮下組織壞死的護(hù)理體會(huì). 邵陽(yáng)學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2024,21（5）.

2. 劉婧娟，張永玲.1 例維生素 E 聯(lián)合馬鈴薯用于嚴(yán)重液體外滲致患兒手部腫脹的護(hù)理. 婦兒健康導(dǎo)報(bào)，2025，4（6）.

3. 胡琴燕，孫韞，等. 水膠體敷料在預(yù)防新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 (中英文)，2017,3（1）.

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