作者：Tony

每年的11月是我國(guó)的“胃癌防治宣傳月”。根據(jù) 2022 年全球癌癥報(bào)告顯示，我國(guó)年度新發(fā)胃癌病例約36萬(wàn)例(占全球胃癌的37%)，死亡病例約26萬(wàn)例(占全球胃癌的39%)[1]，且預(yù)后較差，大多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，而晚期胃癌患者的五年生存率不足10%[2]，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

在此背景下，為了幫助初診胃癌患者和家屬快速了解疾病并糾正認(rèn)知誤差，同時(shí)針對(duì)胃癌患者關(guān)注的如HER2、Claudin18.2等靶點(diǎn)相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題予以解答，由福建省關(guān)癌有家恤病基金會(huì)聯(lián)合與癌共舞論壇共同發(fā)布了《V愛(ài)健康 “益“起向“胃”來(lái)——胃癌患教手冊(cè)》，將專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以圖文結(jié)合的形式輕松、直觀地展示出來(lái)，用通俗易懂的語(yǔ)言揭秘胃癌的真面目，旨在幫助患者重拾健康與信心，也讓關(guān)心胃癌的人群多一些對(duì)疾病的了解和認(rèn)知。

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看點(diǎn)一：認(rèn)識(shí)胃癌，讀懂胃癌

胃癌的發(fā)生并不是一蹴而就的，當(dāng)出現(xiàn)腹脹（尤其是吃完飯后腹脹現(xiàn)象明顯）、燒心（胃部灼熱感或胸骨后燒灼感）、胃痛（注意疼痛性質(zhì)、時(shí)間、頻率的變化）、嘔血及大便顏色異常、體重驟降等癥狀時(shí)，就可能是胃癌前兆，需要大家提高警惕。

在《V愛(ài)健康 “益“起向“胃”來(lái)——胃癌患教手冊(cè)》中，詳細(xì)介紹了胃癌的常見(jiàn)癥狀和應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)以漫畫的形式介紹了從胃炎到胃癌的演變進(jìn)程：

慢性淺表性胃炎：指功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥；

萎縮性胃炎：胃黏膜隨著年齡的增長(zhǎng)而衰老，慢性胃病中有20%是萎縮性胃炎，但只要治療得當(dāng)，采取好保護(hù)措施，大部分慢性萎縮性胃炎不會(huì)出現(xiàn)癌變；

腸上皮化生或異型增生：胃炎反復(fù)，胃粘膜修復(fù)再修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，稱為“腸上皮化生”，屬于胃癌的癌前病變；

胃癌：腸上皮化生的出現(xiàn)可能引起發(fā)育異常、形成非典型增生，中度及重度的非典型增生就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?/p>

所以，胃癌其實(shí)是一個(gè)多步驟癌變的過(guò)程：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生或異型增生→胃癌。早期胃癌的患者，大部分可以通過(guò)手術(shù)為主的綜合治療方式達(dá)到治愈效果，因此，胃癌的早篩早診至關(guān)重要。

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看點(diǎn)二：病理診斷是確診胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”

隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，胃癌的診斷方式也不斷完善，根據(jù)檢驗(yàn)樣品及檢測(cè)方式的不同涵蓋了多種診斷手段：

通過(guò)血液檢查和呼氣試驗(yàn)等聯(lián)合篩查，可以針對(duì)胃癌做初步篩查，并針對(duì)有無(wú)幽門螺旋桿菌感染或胃粘膜萎縮的不同情況，進(jìn)一步明確是否需要完善影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查，以免耽誤病情。

影像學(xué)檢查如CT、核磁共振等，能夠從形態(tài)上觀察胃癌狀態(tài)，對(duì)醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷和制定治療方案起到重要的作用。

內(nèi)鏡+活檢被認(rèn)為是確認(rèn)胃癌診斷的最后一環(huán)，是一錘定音的金標(biāo)準(zhǔn)。

除了傳統(tǒng)的組織病理學(xué)診斷方法之外，還推薦免疫組化(IHC)、原位雜交(ISH)和基因測(cè)序等技術(shù)檢測(cè)一些生物標(biāo)志物，有助于胃癌的精準(zhǔn)病理診斷。

其中，確診胃癌的病理診斷，又根據(jù)樣本獲取方式的不同，分為“胃鏡病理”與“手術(shù)病理”兩種。胃鏡標(biāo)本：較為簡(jiǎn)單，主要用于定性所取樣本性質(zhì)，例如是胃炎、潰瘍、息肉，還是腫瘤。手術(shù)標(biāo)本：更為詳細(xì)，會(huì)描述腫瘤在胃的具體位置、大小、侵犯胃壁的程度以及周圍神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等。

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看點(diǎn)三：胃癌不同分期的治療方式

目前，針對(duì)胃癌不同分期的治療方式包括：

早期胃癌（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：可按照醫(yī)生建議考慮內(nèi)鏡切除治療或手術(shù)治療。

早期胃癌（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：可考慮直接手術(shù)，或術(shù)前新輔助治療后進(jìn)行手術(shù)治療。

局部進(jìn)展期胃癌：手術(shù)治療后，需根據(jù)術(shù)后病理分期確定是否進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

進(jìn)展期胃癌（有全身轉(zhuǎn)移）/復(fù)發(fā)性胃癌：采用化療、靶向治療、免疫治療等藥物治療為主的“組合拳”進(jìn)行“打擊”，通過(guò)多學(xué)科專家會(huì)診（MDT），共同提高患者生存質(zhì)量。

當(dāng)前，手術(shù)切除仍是胃癌最主要和最有效的根治性治療手段，不過(guò)占比較高的晚期胃癌患者多數(shù)卻已經(jīng)不具備手術(shù)機(jī)會(huì)了，而隨著近年來(lái)靶向治療、免疫治療等領(lǐng)域臨床研究日益增多，在這些臨床研究的不斷推進(jìn)下，晚期胃癌患者生存期也得到了顯著延長(zhǎng)。

免疫治療的出現(xiàn)改變了胃癌診療格局，在臨床治療線數(shù)的應(yīng)用不斷前移。2024版《CSCO胃癌診療指南》在晚期轉(zhuǎn)移性胃癌內(nèi)科治療總則中指出，“PD-1單抗聯(lián)合化療已成為晚期轉(zhuǎn)移性胃癌一線治療新標(biāo)準(zhǔn)”。

靶向治療針對(duì)特定的基因靶點(diǎn)，識(shí)別體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞之間的區(qū)別，通過(guò)藥物的特異性去阻斷腫瘤細(xì)胞內(nèi)控制生長(zhǎng)和增殖的信號(hào)，以此來(lái)阻斷癌細(xì)胞的發(fā)展，起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。在胃癌領(lǐng)域，我們已經(jīng)明確的靶點(diǎn)主要包括Claudin 18.2、HER2、MET異常等，針對(duì)這些靶點(diǎn)，也已經(jīng)研發(fā)出了相對(duì)應(yīng)的藥物，能夠幫助患者控制腫瘤細(xì)胞，提高生存期。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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看點(diǎn)四：Claudin 18.2——治療胃癌的熱門靶點(diǎn)

目前，胃癌患者除了檢測(cè)HER2外，Claudin18.2已成為最新《CSCO胃癌診療指南》推薦的靶向治療檢測(cè)靶點(diǎn)。有研究表明Claudin18.2在亞洲胃癌患者中高表達(dá)占比約40%-80%[3]，已經(jīng)遠(yuǎn)超過(guò)HER2，因此可認(rèn)為該靶點(diǎn)是繼HER2靶點(diǎn)后又一非常重要的胃癌靶點(diǎn)。

Claudin18.2是一種在正常和惡性胃黏膜細(xì)胞中表達(dá)的緊密連接蛋白。在正常黏膜組織中，Claudin18.2不在外面暴露，針對(duì)的靶向藥物不會(huì)與之結(jié)合，所以對(duì)正常組織影響較小，副作用較小；而在癌細(xì)胞中，因細(xì)胞性質(zhì)導(dǎo)致Claudin18.2暴露在細(xì)胞表面，使其可與靶向藥物結(jié)合，繼而對(duì)癌細(xì)胞造成精準(zhǔn)的打擊。因此，Claudin18.2成為治療胃癌非常有前景的一個(gè)靶點(diǎn)。

目前，首款靶向Claudin18.2的單抗類治療藥物已經(jīng)在歐洲、日本等國(guó)獲得批準(zhǔn)，基于其在臨床研究中取得的突破性數(shù)據(jù)，我國(guó)也已受理該產(chǎn)品聯(lián)合化療用于Claudin 18.2陽(yáng)性、HER2陰性的局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃癌或胃食管交界處腺癌患者一線治療適應(yīng)證的上市申請(qǐng)，國(guó)內(nèi)患者或許將很快迎來(lái)首款靶向Claudin18.2的胃癌治療藥物。

因?yàn)镃laudin 18.2這個(gè)靶點(diǎn)是需要通過(guò)免疫組化的方法來(lái)進(jìn)行檢測(cè)的，目前有一部分醫(yī)院不是默認(rèn)檢查的，建議大家在做胃癌組織病理診斷和免疫組化檢查時(shí)，向醫(yī)院了解你的檢查里是否包含了Claudin 18.2檢查，如果沒(méi)有，建議主動(dòng)要求加上這個(gè)檢查，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)對(duì)于靶向治療的參考性非常強(qiáng)。如果你所在的醫(yī)院，不能做Claudin 18.2檢查，大家也可以去省級(jí)重點(diǎn)腫瘤醫(yī)院做這個(gè)檢查，或者現(xiàn)在醫(yī)院外也有一些有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)是可以做這個(gè)檢查的。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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看點(diǎn)五：健康到“胃”，治療不良反應(yīng)處理

《V愛(ài)健康 “益“起向“胃”來(lái)——胃癌患教手冊(cè)》除了面向患者詳細(xì)介紹胃癌的診斷和治療知識(shí)外，還包含治療后的飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理關(guān)懷、復(fù)查隨訪等知識(shí)建議，全方位的提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療和預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

其中，針對(duì)患者在不同治療方式后，可能出現(xiàn)的副作用問(wèn)題，也給出了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和建議：

脫發(fā)：提前買好喜歡的假發(fā)，做好心理疏導(dǎo)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用冰帽。

惡心/嘔吐：嘔吐頻次5次以下可使用止吐藥物，頻次過(guò)高則及時(shí)就醫(yī)。

腹脹：少食多餐，不吃容易導(dǎo)致脹氣及粗糙多纖維食物。

腹瀉：單日6次以下，使用止瀉藥物；超過(guò)6次應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

骨髓抑制：定期檢查血常規(guī)，略低于正常范圍可使用升白藥物；顯著降低及時(shí)與醫(yī)生溝通治療。

皮膚瘙癢：遵醫(yī)囑外用治癢劑或口服抗組胺類藥物等。

此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前多種治療相關(guān)的副作用已能夠提前預(yù)防或具備對(duì)應(yīng)的治療措施，大家無(wú)需太過(guò)于擔(dān)心。

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小結(jié)

不同內(nèi)容的看點(diǎn)介紹，終難以窺見(jiàn)全貌。大家可以點(diǎn)擊文章左下角“閱讀原文”，閱讀詳細(xì)的電子版內(nèi)容。

《V愛(ài)健康 “益“起向“胃”來(lái)——胃癌患教手冊(cè)》旨在為胃癌患者尤其是初診患者，以及關(guān)心胃癌的群體提供規(guī)范的、有應(yīng)用價(jià)值的科普指導(dǎo)和診療建議，在幫助大家更好對(duì)抗疾病的同時(shí)，也希望能讓患者生活更加幸福、更有質(zhì)量。

最后，希望我們都能擁有健康的“胃”~

參考文獻(xiàn)

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