作者：Tony

每年的11月是我國的“胃癌防治宣傳月”。根據(jù) 2022 年全球癌癥報告顯示，我國年度新發(fā)胃癌病例約36萬例(占全球胃癌的37%)，死亡病例約26萬例(占全球胃癌的39%)[1]，且預后較差，大多數(shù)患者在確診時已處于中晚期，而晚期胃癌患者的五年生存率不足10%[2]，形勢十分嚴峻。

在此背景下，為了幫助初診胃癌患者和家屬快速了解疾病并糾正認知誤差，同時針對胃癌患者關注的如HER2、Claudin18.2等靶點相關的熱點問題予以解答，由福建省關癌有家恤病基金會聯(lián)合與癌共舞論壇共同發(fā)布了《V愛健康 “益“起向“胃”來——胃癌患教手冊》，將專業(yè)的醫(yī)學知識以圖文結合的形式輕松、直觀地展示出來，用通俗易懂的語言揭秘胃癌的真面目，旨在幫助患者重拾健康與信心，也讓關心胃癌的人群多一些對疾病的了解和認知。

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看點一：認識胃癌，讀懂胃癌

胃癌的發(fā)生并不是一蹴而就的，當出現(xiàn)腹脹（尤其是吃完飯后腹脹現(xiàn)象明顯）、燒心（胃部灼熱感或胸骨后燒灼感）、胃痛（注意疼痛性質、時間、頻率的變化）、嘔血及大便顏色異常、體重驟降等癥狀時，就可能是胃癌前兆，需要大家提高警惕。

在《V愛健康 “益“起向“胃”來——胃癌患教手冊》中，詳細介紹了胃癌的常見癥狀和應對策略，同時以漫畫的形式介紹了從胃炎到胃癌的演變進程：

慢性淺表性胃炎：指功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥；

萎縮性胃炎：胃黏膜隨著年齡的增長而衰老，慢性胃病中有20%是萎縮性胃炎，但只要治療得當，采取好保護措施，大部分慢性萎縮性胃炎不會出現(xiàn)癌變；

腸上皮化生或異型增生：胃炎反復，胃粘膜修復再修復，結果胃里長出了本該在腸道才有的細胞，稱為“腸上皮化生”，屬于胃癌的癌前病變；

胃癌：腸上皮化生的出現(xiàn)可能引起發(fā)育異常、形成非典型增生，中度及重度的非典型增生就有可能轉變?yōu)槲赴?/p>

所以，胃癌其實是一個多步驟癌變的過程：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生或異型增生→胃癌。早期胃癌的患者，大部分可以通過手術為主的綜合治療方式達到治愈效果，因此，胃癌的早篩早診至關重要。

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看點二：病理診斷是確診胃癌的“金標準”

隨著醫(yī)學日新月異的發(fā)展，胃癌的診斷方式也不斷完善，根據(jù)檢驗樣品及檢測方式的不同涵蓋了多種診斷手段：

通過血液檢查和呼氣試驗等聯(lián)合篩查，可以針對胃癌做初步篩查，并針對有無幽門螺旋桿菌感染或胃粘膜萎縮的不同情況，進一步明確是否需要完善影像學檢查和內鏡檢查，以免耽誤病情。

影像學檢查如CT、核磁共振等，能夠從形態(tài)上觀察胃癌狀態(tài)，對醫(yī)生做出準確的判斷和制定治療方案起到重要的作用。

內鏡+活檢被認為是確認胃癌診斷的最后一環(huán)，是一錘定音的金標準。

除了傳統(tǒng)的組織病理學診斷方法之外，還推薦免疫組化(IHC)、原位雜交(ISH)和基因測序等技術檢測一些生物標志物，有助于胃癌的精準病理診斷。

其中，確診胃癌的病理診斷，又根據(jù)樣本獲取方式的不同，分為“胃鏡病理”與“手術病理”兩種。胃鏡標本：較為簡單，主要用于定性所取樣本性質，例如是胃炎、潰瘍、息肉，還是腫瘤。手術標本：更為詳細，會描述腫瘤在胃的具體位置、大小、侵犯胃壁的程度以及周圍神經、血管、淋巴結的轉移情況等。

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看點三：胃癌不同分期的治療方式

目前，針對胃癌不同分期的治療方式包括：

早期胃癌（無淋巴結轉移）：可按照醫(yī)生建議考慮內鏡切除治療或手術治療。

早期胃癌（有淋巴結轉移）：可考慮直接手術，或術前新輔助治療后進行手術治療。

局部進展期胃癌：手術治療后，需根據(jù)術后病理分期確定是否進行術后輔助治療。

進展期胃癌（有全身轉移）/復發(fā)性胃癌：采用化療、靶向治療、免疫治療等藥物治療為主的“組合拳”進行“打擊”，通過多學科專家會診（MDT），共同提高患者生存質量。

當前，手術切除仍是胃癌最主要和最有效的根治性治療手段，不過占比較高的晚期胃癌患者多數(shù)卻已經不具備手術機會了，而隨著近年來靶向治療、免疫治療等領域臨床研究日益增多，在這些臨床研究的不斷推進下，晚期胃癌患者生存期也得到了顯著延長。

免疫治療的出現(xiàn)改變了胃癌診療格局，在臨床治療線數(shù)的應用不斷前移。2024版《CSCO胃癌診療指南》在晚期轉移性胃癌內科治療總則中指出，“PD-1單抗聯(lián)合化療已成為晚期轉移性胃癌一線治療新標準”。

靶向治療針對特定的基因靶點，識別體內的腫瘤細胞和正常細胞之間的區(qū)別，通過藥物的特異性去阻斷腫瘤細胞內控制生長和增殖的信號，以此來阻斷癌細胞的發(fā)展，起到殺滅腫瘤細胞的作用。在胃癌領域，我們已經明確的靶點主要包括Claudin 18.2、HER2、MET異常等，針對這些靶點，也已經研發(fā)出了相對應的藥物，能夠幫助患者控制腫瘤細胞，提高生存期。

圖片來源：攝圖網

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看點四：Claudin 18.2——治療胃癌的熱門靶點

目前，胃癌患者除了檢測HER2外，Claudin18.2已成為最新《CSCO胃癌診療指南》推薦的靶向治療檢測靶點。有研究表明Claudin18.2在亞洲胃癌患者中高表達占比約40%-80%[3]，已經遠超過HER2，因此可認為該靶點是繼HER2靶點后又一非常重要的胃癌靶點。

Claudin18.2是一種在正常和惡性胃黏膜細胞中表達的緊密連接蛋白。在正常黏膜組織中，Claudin18.2不在外面暴露，針對的靶向藥物不會與之結合，所以對正常組織影響較小，副作用較?。欢诎┘毎?，因細胞性質導致Claudin18.2暴露在細胞表面，使其可與靶向藥物結合，繼而對癌細胞造成精準的打擊。因此，Claudin18.2成為治療胃癌非常有前景的一個靶點。

目前，首款靶向Claudin18.2的單抗類治療藥物已經在歐洲、日本等國獲得批準，基于其在臨床研究中取得的突破性數(shù)據(jù)，我國也已受理該產品聯(lián)合化療用于Claudin 18.2陽性、HER2陰性的局部晚期不可切除或轉移性胃癌或胃食管交界處腺癌患者一線治療適應證的上市申請，國內患者或許將很快迎來首款靶向Claudin18.2的胃癌治療藥物。

因為Claudin 18.2這個靶點是需要通過免疫組化的方法來進行檢測的，目前有一部分醫(yī)院不是默認檢查的，建議大家在做胃癌組織病理診斷和免疫組化檢查時，向醫(yī)院了解你的檢查里是否包含了Claudin 18.2檢查，如果沒有，建議主動要求加上這個檢查，因為這個指標對于靶向治療的參考性非常強。如果你所在的醫(yī)院，不能做Claudin 18.2檢查，大家也可以去省級重點腫瘤醫(yī)院做這個檢查，或者現(xiàn)在醫(yī)院外也有一些有資質的第三方機構是可以做這個檢查的。

圖片來源：攝圖網

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看點五：健康到“胃”，治療不良反應處理

《V愛健康 “益“起向“胃”來——胃癌患教手冊》除了面向患者詳細介紹胃癌的診斷和治療知識外，還包含治療后的飲食營養(yǎng)、康復運動、心理關懷、復查隨訪等知識建議，全方位的提高患者對疾病的認識，從而實現(xiàn)規(guī)范治療和預后，提升患者生活質量。

其中，針對患者在不同治療方式后，可能出現(xiàn)的副作用問題，也給出了相關經驗和建議：

脫發(fā)：提前買好喜歡的假發(fā)，做好心理疏導，或在醫(yī)生指導下使用冰帽。

惡心/嘔吐：嘔吐頻次5次以下可使用止吐藥物，頻次過高則及時就醫(yī)。

腹脹：少食多餐，不吃容易導致脹氣及粗糙多纖維食物。

腹瀉：單日6次以下，使用止瀉藥物；超過6次應及時就醫(yī)。

骨髓抑制：定期檢查血常規(guī)，略低于正常范圍可使用升白藥物；顯著降低及時與醫(yī)生溝通治療。

皮膚瘙癢：遵醫(yī)囑外用治癢劑或口服抗組胺類藥物等。

此外，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，目前多種治療相關的副作用已能夠提前預防或具備對應的治療措施，大家無需太過于擔心。

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小結

不同內容的看點介紹，終難以窺見全貌。大家可以點擊文章左下角“閱讀原文”，閱讀詳細的電子版內容。

《V愛健康 “益“起向“胃”來——胃癌患教手冊》旨在為胃癌患者尤其是初診患者，以及關心胃癌的群體提供規(guī)范的、有應用價值的科普指導和診療建議，在幫助大家更好對抗疾病的同時，也希望能讓患者生活更加幸福、更有質量。

最后，希望我們都能擁有健康的“胃”~

參考文獻

[1] Global cancer statistics 2022 GLOBOCAN-Bray F,et al.CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3)：229-263

[2] Wang H, et al. Mol Clin Oncol. 2018;9(4):423-431.

[3] 王桂慧，廖海燕，何媚，等．Claudin18.2分子特征概述及其作為治療靶點在胃癌中的研究進展[J/CD]．腫瘤綜合治療電子雜志，2024，10（2）：146-154．