近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊國(guó)棟教授團(tuán)隊(duì)成功完成一例高難度食管早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。該患者食管距門齒23-31cm處存在環(huán)周病變，手術(shù)操作空間狹窄，穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高。術(shù)中團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作，術(shù)后病理證實(shí)切緣陰性，最終實(shí)現(xiàn)病灶治愈性切除，標(biāo)志著北京世紀(jì)壇醫(yī)院在消化道早癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

突破技術(shù)極限：攻克環(huán)周病變難題

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該患者食管病灶累及黏膜全周，長(zhǎng)度達(dá)8厘米，傳統(tǒng)手術(shù)需開(kāi)胸切除食管并重建消化道，創(chuàng)傷大且術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)明顯下降。內(nèi)鏡下手術(shù)可以讓患者免于開(kāi)胸手術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)治療就可以切除病變。但該患者病變?yōu)榄h(huán)周性，存在手術(shù)部位再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，楊國(guó)棟教授向患者家屬認(rèn)真講解、細(xì)心告知，患者及家屬反復(fù)權(quán)衡后同意進(jìn)行手術(shù)。楊國(guó)棟教授團(tuán)隊(duì)采用ESD技術(shù)，在內(nèi)鏡下通過(guò)黏膜下注射形成“水墊”，使用Dual刀逐步剝離病變組織。全程在放大內(nèi)鏡下精準(zhǔn)控制剝離深度，術(shù)中出血量不足5毫升。

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“食管環(huán)周病變剝離時(shí)，黏膜下組織張力極高，稍有不慎就可能導(dǎo)致全層穿孔引發(fā)縱隔感染?！睏顕?guó)棟教授介紹，此類手術(shù)對(duì)術(shù)者的解剖認(rèn)知、器械操控和應(yīng)急處理能力均提出極致要求。該手術(shù)的成功實(shí)施體現(xiàn)了科室在完成一年28000余例內(nèi)鏡診療操作（其中三、四級(jí)手術(shù)2500余例）中積累的技術(shù)沉淀。

食管癌發(fā)病因素解析：不良習(xí)慣是主要誘因

作為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，食管癌的發(fā)生與多重因素密切相關(guān)。北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)指出：

· 飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期食用65℃以上熱食、腌制食品（含亞硝酸鹽）及霉變食物（黃曲霉毒素）會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)，此類因素在太行山脈高發(fā)區(qū)占比達(dá)60%以上。

· 煙酒刺激：吸煙者患癌風(fēng)險(xiǎn)增加3-8倍，重度飲酒者風(fēng)險(xiǎn)升高7-50倍，二者協(xié)同作用可使風(fēng)險(xiǎn)疊加。

· 慢性疾?。?/strong>反流性食管炎、Barrett食管等癌前病變?nèi)粑醇皶r(shí)干預(yù)，5-10年內(nèi)癌變率可達(dá)15%-20%。

· 遺傳因素：高發(fā)區(qū)有家族史者發(fā)病率較普通人群高3-5倍，特定基因變異影響致癌物代謝能力。

專家提示：40歲以上有食管癌家族史、長(zhǎng)期反酸燒心或來(lái)自高發(fā)區(qū)人群，建議內(nèi)鏡篩查。早期食管癌通過(guò)ESD治療5年生存率可達(dá)95%以上，而中晚期患者生存率不足20%。

專家介紹：內(nèi)鏡微創(chuàng)領(lǐng)域的領(lǐng)軍者

楊國(guó)棟教授作為北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人，擁有20余年消化內(nèi)鏡臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)早期食管癌及膽胰疾病的內(nèi)鏡診治。其學(xué)術(shù)任職包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)微創(chuàng)介入組委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)消化病學(xué)裝備與技術(shù)分會(huì)委員等。在科研領(lǐng)域，他主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)，發(fā)明“帶倒刺膽管支架取出器”等專利技術(shù)，并以第一作者發(fā)表SCI論文30余篇。

2024年消化內(nèi)科全年內(nèi)鏡下檢查和治療超過(guò)28000人次，將平均預(yù)約周期從28天縮短至7天，并建立消化道早癌篩查綠色通道。內(nèi)鏡下治療18000余人次，三級(jí)、四級(jí)手術(shù)年完成量2500余例，疑難危重癥診療占比達(dá)45%，率先在北京市推出“周末胃腸鏡息肉切除”服務(wù)。

專家出診信息

消化內(nèi)科

來(lái)源：消化內(nèi)科

作者：蔣宇亮

薦稿：楊國(guó)棟 趙書(shū)博

排版：李春慧

責(zé)編：張文康 范曉 張潔

出品

北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心

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