Health for baby

前言

都在說給孩子補(bǔ)AD，會(huì)不會(huì)補(bǔ)過量，補(bǔ)過量有什么危險(xiǎn)呢？這個(gè)問題一直有家長(zhǎng)問，也有許多家長(zhǎng)是孩子停了AD以后又再次補(bǔ)充的。補(bǔ)的營(yíng)養(yǎng)素這么多，AD單獨(dú)列出來，是有原因的。

常見的維生素A、D缺乏原因：

1.圍生期儲(chǔ)存不足

在孕期，維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，分娩后新生兒血清和肝臟中維生素A含量明顯低于母體；雖然胎兒可通過胎盤獲得維生素D，但臍血中25-(OH)D水平僅為母親的60%~85%，胎兒和新生兒維生素D水平較低。母親若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉時(shí)，則子代的維生素D水平更低。而且我們的戶外日曬時(shí)間一點(diǎn)都不足，多數(shù)母親都存在維生素D缺乏或不足的情況。圍生期儲(chǔ)存不足是導(dǎo)致新生兒和嬰兒期維生素A、D缺乏的重要原因。

2.生長(zhǎng)發(fā)育迅速

生長(zhǎng)發(fā)育迅速是導(dǎo)致兒童維生素A、D缺乏的重要原因。嬰幼兒期和青春期是體格生長(zhǎng)、器官成熟最快的兩個(gè)時(shí)期，對(duì)維生素A、D的需求量顯著增加。維生素A、D是生命早期“大腦構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)素”，若供給不足即可影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，即使在2周歲后足量補(bǔ)充也無法完全逆轉(zhuǎn)。兒童期維持充足的維生素A、D營(yíng)養(yǎng)水平，不僅是滿足現(xiàn)階段的營(yíng)養(yǎng)保障，更為重要的是為成年后潛能的發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.營(yíng)養(yǎng)供給不足

母乳中的維生素A、D具有較好的生物活性，是嬰兒期的重要來源，但受到乳母飲食和健康的影響。母乳中維生素D的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒由于自身儲(chǔ)存不足，為了滿足后期追趕生長(zhǎng)的需要，對(duì)維生素A、D營(yíng)養(yǎng)的需求明顯增加。

維生素A存在于動(dòng)物肝臟和紅、黃色蔬菜中，植物中的維生素A以維生素A原-類胡蘿卜素的形式存在，其轉(zhuǎn)化率存在吸收有飽和現(xiàn)象，可見膳食維生素A的攝入明顯不能滿足兒童生長(zhǎng)的需要。學(xué)齡前、學(xué)齡期及青春期兒童膳食維生素A攝入量仍較低，同時(shí)，天然食物中維生素D的含量通常較少，且其穩(wěn)定性易受到高溫、強(qiáng)光、強(qiáng)酸堿等因素的破壞。

紫外線照射皮膚合成的維生素D是人體最主要的維生素D來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照射強(qiáng)度、戶外活動(dòng)時(shí)間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護(hù)膚品、不同衣著等因素有關(guān)。

兒童維生素 A邊緣缺乏率存在明顯的地區(qū)和年齡差異，這與是否服用含維生素A補(bǔ)充劑以及劑量有關(guān)。兒童維生素D缺乏和不足也與維生素D攝入量不足有關(guān)。

4.疾病的影響

感染性疾病、消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病均可影響維生素A、D的吸收、代謝。而貧血、抽動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等患兒易合并維生素A的缺乏。

感染性疾病患病期間會(huì)導(dǎo)致維生素A、D的大量消耗，尤其是麻疹、猩紅熱等患兒，體內(nèi)維生素A含量顯著缺乏，且感染愈嚴(yán)重，維生素A的耗損愈多。各種原因的發(fā)熱狀態(tài)，均增加維生素A等多種維生素耗用。

5.藥物的干擾

長(zhǎng)期服用某些藥物，如新霉素、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥、抗癲癇藥物等，可導(dǎo)致維生素A、D的吸收和代謝出現(xiàn)明顯障礙，應(yīng)充分引起重視。

6.其他因素

維生素A、D均為脂溶性維生素，若膳食中的脂肪含量不足，可阻礙維生素A、D的吸收。

維生素E的低含量可降低維生素A的吸收。

兒童青少年血液中的維生素D含量可受基因多態(tài)性的影響，其不同點(diǎn)位的基因多態(tài)性與機(jī)體各種代謝性疾病相關(guān)，攜帶骨代謝障礙或佝僂病易感基因是導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)維生素A、D缺乏的危險(xiǎn)因素。

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)中，許多兒童未滿足最低膳食量攝入和膳食的多樣性，明顯降低維生素A、D含量的補(bǔ)充或互補(bǔ)。

這些因素并不都是我們可以避免的，所以我們建議0-3歲AD，有條件可以補(bǔ)到18歲，維生素D終身補(bǔ)充。

怎么補(bǔ)呢？

維生素A

預(yù)防維生素A缺乏, 嬰兒出生后1周內(nèi)應(yīng)開始補(bǔ)充維生A 1500 U/d(450μg/d)，0~1歲1500U/d(450μg/d)，1~18歲1500~2000U/d(450~600μg/d)；針對(duì)高危因素可采取維生素A補(bǔ)充、食物強(qiáng)化等策略提高維生素A攝入量。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應(yīng)在出生后1周內(nèi)補(bǔ)充口服維生素A制劑1500~2 000U/d(450~600μg/d)，前3個(gè)月按照上限補(bǔ)充，3個(gè)月后可調(diào)整為下限。

反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A 2000U/d(600μg/d)，以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復(fù)，同時(shí)提高免疫力，降低RRTIs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

慢性腹瀉患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A 2000U/d(600μg/d)，以補(bǔ)充腹瀉期間消耗的維生素A，有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素A 1500~2000U/d(450~600μg/d)。

維生素D

建議盡早帶嬰兒到戶外活動(dòng)，逐步達(dá)到每天1~2 h，以散射光為好，裸露皮膚，無玻璃阻擋；6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免在陽(yáng)光下直曬；兒童戶外活動(dòng)時(shí)要注意防曬，以防皮膚灼傷。

為預(yù)防佝僂病，建議新生兒出生后1周內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D，400~800U/d(10~20μg/d)，0~1歲400U/d，1~18歲400~800U/d(10~20μg/d)，以預(yù)防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育所需。

自出生1周開始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800U/d(20μg/d)，3個(gè)月后改用口服維生素D制劑400U/d(10μg/d)；如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。

反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D 400~800U/d，以促進(jìn)疾病恢復(fù)，免疫力提高，降低RRTIs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

建議腹瀉病程期間，兒童應(yīng)補(bǔ)充維生D 400~800U/d，以補(bǔ)充腹瀉期間消耗掉的維生素D，有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

建議存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d，降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高缺鐵性貧血的治療效果。

營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病的兒童易罹患維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)且病情嚴(yán)重程度與維生素D缺乏程度呈正相關(guān)。建議補(bǔ)充維生素D 400~800U/d，將有助于改善患病兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、減少維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)，改善慢性病的預(yù)后。

一般我們遵循常規(guī)的補(bǔ)充，不會(huì)出現(xiàn)維生素AD過量或者中毒的情況。采取預(yù)防性補(bǔ)充措施不會(huì)引起維生素A、D中毒的發(fā)生，文獻(xiàn)中無因每日服用小劑量維生素A、D補(bǔ)充劑而出現(xiàn)過量和中毒的報(bào)道。

如需使用大劑量維生素A、維生素D用于治療時(shí),應(yīng)充分考慮安全性,并在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)下使用。

關(guān)于維生素A中毒

人體攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征，稱維生素A中毒癥。

中毒的原因主要為一次性進(jìn)食大量動(dòng)物肝臟(如鱈魚肝、狗肝、雞肝等)或一次性服用大劑量維生素A制劑(超過30萬(wàn)U)引起，臨床中也出現(xiàn)過因不遵醫(yī)囑意外服用大劑量維生素A制劑而導(dǎo)致過量及中毒的情況。

維生素A中毒的表現(xiàn)

維生素A急性中毒的常見癥狀為顱內(nèi)壓增高，多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、囟門飽滿或閉合時(shí)間延遲等癥狀和體征。

慢性中毒癥狀的嚴(yán)重程度與攝入量及個(gè)體差異有關(guān)。臨床表現(xiàn)為食欲下降、體重不增或反降、可伴低熱、多汗、煩躁等,皮膚干燥、鱗片樣脫屑、瘙癢、皮疹、口唇皸裂，毛發(fā)干枯、脫發(fā)等，骨骼肌肉系統(tǒng)多表現(xiàn)為骨骼、肌肉疼痛，幼兒骨骼生長(zhǎng)過快、變脆、易折。神經(jīng)系統(tǒng)有出現(xiàn)頭疼、嘔吐、眩暈、視覺模糊等腦神經(jīng)受壓的癥狀，也有肝脾增大、肝纖維化、肝硬化、門靜脈高壓等。

維生素D中毒

人體攝入過量的維生素D，出現(xiàn)高鈣血癥、血清25-(OH)D>>250nmol/L，伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱維生素D中毒癥。

嬰幼兒每天攝入2~5萬(wàn)U,連續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可引起中毒。部分患兒對(duì)維生素D敏感，每天服用4000U，經(jīng)1~3月后也可能出現(xiàn)中毒癥狀。常見于未經(jīng)診斷就給予大劑量突擊治療，濫用維生素D，誤服或誤用。

維生素D中毒的主要癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腸蠕動(dòng)減少、便秘等胃腸道癥狀，煩渴、多尿、脫水、血尿、高血鈉、低血鎂等腎臟代謝失衡的癥狀，注意力不集中、頭痛、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有的還表現(xiàn)為血壓升高、心動(dòng)過緩、心電圖有ST段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯等，肌肉骨骼出現(xiàn)肌肉無力、骨痛、骨量減少等骨質(zhì)疏松癥。

維生素A、D中毒的劑量

看這個(gè)劑量，對(duì)比我們的預(yù)防量就知道，采取預(yù)防性補(bǔ)充措施不會(huì)引起維生素A、D中毒的發(fā)生，家長(zhǎng)們可以放心，要避免的是各種原因出現(xiàn)的一次大劑量口服維生素AD的情況，或者連續(xù)超劑量的使用，如果一旦發(fā)生大劑量的口服AD，立即停用，并帶孩子就醫(yī)，及時(shí)明確病情，采取必要的治療措施。

請(qǐng)大家將AD 放在孩子不能接觸的地方，以免誤食，有AD缺乏的情況時(shí)，要遵醫(yī)囑補(bǔ)充，定期復(fù)查AD水平，以免發(fā)生中毒。

參考文獻(xiàn)

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì). 中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）[J].中國(guó)兒童保健雜志，2024，32（4）：349-358,361.

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劉 鑒

個(gè)人特長(zhǎng)

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育?？坡?lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立