湖南省基層用藥種類不斷擴容，帶來哪些利好？

撰文 |錢小昊

長期以來，基層醫(yī)療機構由于藥品目錄等因素限制，造成“無藥、少藥”等問題，進而使百姓對其信任感降低。

為破解這一難題，湖南省醫(yī)保局于近日發(fā)布《關于調整優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購清單的通知》（湘醫(yī)保招采函〔2025〕57號），將“高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血吸蟲病、塵肺病”相關化學藥品和生物類似藥全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購清單。今后湖南省的基層醫(yī)療機構在這一政策的實施下，起碼在慢病藥藥品領域實現(xiàn)了大幅擴容。根據(jù)湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)公開的資料顯示，本次基層用藥新增372個品種，協(xié)議期內將集采、國談藥品全部納入基層采購范圍。

如此就從根本上減少基層面臨的尷尬，藥事服務也更加貼近群眾。

湖南省基層用藥種類不斷擴容

據(jù)悉，在2023年11月，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于公布湖南省2023年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購清單的通知》，共12800個藥品品規(guī)進入基層。2024年8月，湖南省納入基層采購的藥品范圍又進一步擴大到13382個品規(guī)。 在對基層藥品采購目錄的不斷優(yōu)化擴容中，湖南省還不斷強化集采藥品的市場優(yōu)勢。

湖南省醫(yī)保局在前兩年的基礎上進一步擴大基層藥品目錄，讓群眾在家門口就能買到更多急需藥、便宜藥，這一政策無疑是對基層醫(yī)療“短板”的針對性補強。

這一政策也落實了上級管理部門的相關規(guī)定。2024年11月22日，國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局六部門發(fā)布《關于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制 擴大基層藥品種類的意見》，該文件提出，要加強基層藥品聯(lián)動管理機制建設，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病、常見病用藥種類，更好滿足人民用藥需求。

告別基層“無藥可用”時代

“即使我知道患者病情，也知道什么藥物能治好患者，但我們醫(yī)院系統(tǒng)里根本開不出來那些藥。最后患者只能到周邊藥店去購買，或者去十幾公里之外的縣醫(yī)院?！焙幽鲜⌒锣l(xiāng)市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長張啟（化名）告訴“縣域和基層醫(yī)聲”，基層“無藥可用”已成為限制醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一。

正如張啟所言，諸如高血壓、糖尿病等慢病患者需要長期用藥，但過去由于藥品目錄限制等因素，基層醫(yī)療機構的醫(yī)生能開出的藥物有限，所以很多患者不得不頻繁往返于大醫(yī)院去開藥，如此增加了時間的成本，也加重了大醫(yī)院的接診壓力，與分級診療的精神并不相符。

此次湖南省將五類高發(fā)慢病的多數(shù)治療藥物納入基層，尤其是集采和國談藥品的全覆蓋，讓患者能就近購買到優(yōu)質藥品，且花費的醫(yī)療費用要更低，能顯著減輕患者用藥負擔，這一舉措無疑能提高老百姓就醫(yī)的幸福感、獲得感。

深層意義：分級診療的實質性推進

如果我們深層次的分析，湖南省此次布局是探索和落實分級診療制度的實質性推進。因為基層醫(yī)療機構藥品目錄的擴容是分級診療制度落地的重要一環(huán)。只有當基層具備與大醫(yī)院同質的藥品供應能力，患者才愿意“首診在社區(qū)、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。

從數(shù)量上來看，湖南省近年來調整藥品數(shù)量不可謂不震撼，更重要的是，該地執(zhí)行了“因地制宜”的務實思路。因為當?shù)亟涍^實地考察，發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)血吸蟲病、塵肺病等區(qū)域性病種高發(fā)，此次集采藥品的全面納入，利于百姓就近前往基層醫(yī)療機構就診，提高了基層的藥事服務能力，利于扭轉百姓對于基層“無藥、少藥”的刻板印象。

按照湖南省醫(yī)保局在2023年7月出臺的《關于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購管理的通知》確立“集采 優(yōu)先”的采購原則，要求集采中選藥品直接納入采購范圍。并明確若中選藥品數(shù)量達到5個或5個以上，原則上同通用名、同招標劑型、同質量層次非中選藥品不再納入基層采購范圍；若中選藥品數(shù)量不足5個，同通用名同招標劑型同質量層次非中選藥品按單位可比價由低到高排序可遞補至不高于5個。

執(zhí)行環(huán)節(jié)仍需細化保障

值得一提的是，湖南省醫(yī)保局的這次政策可謂“暖心”之舉，但有幾個關鍵問題需要注意，比如新增數(shù)百個品規(guī)是否會對小型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的倉儲配送能力形成挑戰(zhàn)？目錄調整的同時，基層醫(yī)療機構的系統(tǒng)是否同步優(yōu)化，藥師的處方行為有沒有配套政策？醫(yī)保報銷銜接是否跟得上？當然，當?shù)匾残枰獙鶎俞t(yī)生加強培訓，讓其盡快掌握新增藥品的適應癥及用法用量。

根據(jù)各地相關政策反饋，湖南省可以加強以往執(zhí)行的政策思路，動態(tài)調整基層用藥機制，根據(jù)患者實際反饋定期更新相關目錄；加強上級醫(yī)療機構對基層醫(yī)療機構藥師隊伍的培訓工作，提高其合理用藥水準；同時用好互聯(lián)網(wǎng)武器，讓偏遠地區(qū)也能享受這一政策利好。

無論如何，湖南省此次在加強基層醫(yī)療機構藥品管理、豐富基層用藥品類方面的探索是一次正向輸出，其做法也為其他地區(qū)做出表率：基層醫(yī)療改革既要有“加法”的魄力，更需“乘法”的智慧。

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