（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 張瀚允 趙萌萌）8月5日，廣東醫(yī)保局發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立健全門診醫(yī)保支付方式改革的通知》?！锻ㄖ芬?guī)定，自2026年1月1日起，廣東省實(shí)施完善普通門診按人頭付費(fèi)支付方式改革、探索開展門診特定病種支付方式改革以及完善村衛(wèi)生站門診服務(wù)等。

普通門診“按人頭付費(fèi)”，將有效遏制過(guò)度醫(yī)療

“在當(dāng)前以DRG/DIP為主的支付方式改革背景下，完善普通門診按人頭付費(fèi)是一種進(jìn)步?！?月8日，醫(yī)改界醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長(zhǎng)、醫(yī)改領(lǐng)域資深專家魏子檸接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)表示，這種支付方式的優(yōu)勢(shì)在于能有效遏制過(guò)度醫(yī)療行為。

門診按人頭付費(fèi)，通常是指醫(yī)療保障部門，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在一定服務(wù)時(shí)間內(nèi)（通常為1年），為簽約參保人所提供的門診服務(wù)總?cè)舜?，?jīng)過(guò)考核后，按照一定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，撥付給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種支付方式。過(guò)去，醫(yī)保機(jī)構(gòu)主要根據(jù)“具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量”，如檢查次數(shù)、開藥劑量等來(lái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療支付費(fèi)用。

“以前個(gè)別醫(yī)院會(huì)靠‘多開藥、多做檢查’來(lái)增加收入，現(xiàn)在按人頭或病種給付固定費(fèi)用，能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診環(huán)節(jié)盡量減少不必要的檢查、治療和開藥，更加注重門診服務(wù)的必要性與合理性。”魏子檸表示，這既節(jié)約了醫(yī)療資源，有利患者健康，同時(shí)也能節(jié)省醫(yī)生和患者的時(shí)間成本，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的有效利用。

值得注意的是，《通知》提到，要向收治老年和兒童患者占比高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，適當(dāng)提高其付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。魏子檸分析：“老年人和兒童由于身體機(jī)能、兒童的表達(dá)能力等原因，需要更多醫(yī)療資源投入。這項(xiàng)調(diào)整既保障了特殊群體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也體現(xiàn)了政策制定的人性化考量。但普通門診‘按人頭付費(fèi)’改革后，要防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)因控制成本而推諉復(fù)雜病人的情況，因此醫(yī)保部門需加強(qiáng)考核與監(jiān)管。”

完善村衛(wèi)生站服務(wù)功能，基層醫(yī)療服務(wù)迎來(lái)新機(jī)遇

在基層醫(yī)療方面，《通知》要求完善村衛(wèi)生站門診服務(wù)功能。具體措施包括，支持醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生站作為普通門診的選點(diǎn)，合理制訂其與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)開展高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病服務(wù)，推動(dòng)鼓勵(lì)村醫(yī)加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

“普通門診主要針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和已確診的慢性病，完善村衛(wèi)生站服務(wù)既是對(duì)基層醫(yī)療的支持，也能方便患者就近就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)小病不出村?！蔽鹤訖幷f(shuō)。

據(jù)廣東省醫(yī)保局消息，廣東持續(xù)推進(jìn)門診醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐，目前全省已有包括東莞、珠海在內(nèi)的18個(gè)市開展普通門診按人頭付費(fèi)支付方式的改革。

“加強(qiáng)門診管理是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！蔽鹤訖幈硎荆瑥V東此次醫(yī)保改革通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性，同時(shí)注重服務(wù)質(zhì)量，可為全國(guó)醫(yī)保門診支付方式改革提供示范樣本。通過(guò)促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以健康管理為中心”，有效優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，減輕患者負(fù)擔(dān)。