資料來(lái)源：賈汪區(qū)人民醫(yī)院

聚焦賈汪“醫(yī)”線(xiàn)——

八旬老人大咯血命懸一線(xiàn)，

介入科主任陳龍帶隊(duì)精準(zhǔn)“堵漏”轉(zhuǎn)危為安

介入手術(shù)

八旬老人大咯血

介入手術(shù)成功封堵

近日，83歲的耿奶奶因突發(fā)大咯血生命垂危，賈汪區(qū)人民醫(yī)院介入科主任陳龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)實(shí)施急診栓塞手術(shù)，成功封堵致命出血點(diǎn)，使身負(fù)11項(xiàng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老人轉(zhuǎn)危為安。目前患者恢復(fù)良好，已平安出院。

三十載沉疴突發(fā)險(xiǎn)情

多學(xué)科協(xié)作定方案

據(jù)了解，耿奶奶有長(zhǎng)達(dá)30余年的慢性呼吸道疾病史，此次因受涼感冒引發(fā)咳嗽、憋喘加重并出現(xiàn)痰中帶血，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效后轉(zhuǎn)入賈汪區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。經(jīng)診斷，老人身患慢性阻塞性肺病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張伴感染、呼吸道出血、肺炎、慢性肺源性心臟病失代償期、心功能不全等11項(xiàng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，肺部功能極其脆弱。

就在呼吸內(nèi)科對(duì)癥治療期間，夜間3時(shí)10分，耿奶奶突然再次咯血，量達(dá)150-200毫升。由于患者肺部基礎(chǔ)極差，止血藥物使用后仍反復(fù)咯血，情況危急?？剖揖o急啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，介入科與胸外科專(zhuān)家共同評(píng)估后，均認(rèn)為介入治療是挽救患者生命的可行方案。在充分溝通并獲得家屬同意后，耿奶奶被緊急轉(zhuǎn)入介入科接受手術(shù)。

深夜集結(jié)精準(zhǔn)施救

微創(chuàng)介入化解危機(jī)

“高齡、多臟器衰竭、持續(xù)出血——每個(gè)因素都讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?！苯槿肟浦魅侮慅?jiān)诮拥酵ㄖ蠹纯虖募抑汹s赴醫(yī)院，立即與副主任王培振、麻醉科等組成核心團(tuán)隊(duì)，反復(fù)推敲手術(shù)細(xì)節(jié)，制定了周密的手術(shù)方案。

當(dāng)日清晨，手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下緊急開(kāi)展。由陳龍主刀、王培振協(xié)助，通過(guò)細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)管精準(zhǔn)穿刺股動(dòng)脈，造影結(jié)果顯示：右側(cè)支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈異常增粗迂曲，并發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺。陳龍沉著操作，將兩枚微型彈簧圈精準(zhǔn)輸送至靶血管，復(fù)查造影顯示：出血?jiǎng)用}主干保留完好，瘺口及末梢異常血管團(tuán)消失，提示栓塞效果達(dá)到預(yù)期。

右支氣管動(dòng)脈（上圖）

右胸廓內(nèi)動(dòng)脈（左下圖）

右肋間動(dòng)脈（右下圖）

然而，挑戰(zhàn)并未結(jié)束。當(dāng)導(dǎo)管選至左側(cè)支氣管動(dòng)脈時(shí)，造影同樣提示動(dòng)脈增粗、遷曲，并存在少量支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺影。更棘手的是，左側(cè)血管扭曲嚴(yán)重，微導(dǎo)管超選至遠(yuǎn)端異常困難。若強(qiáng)行使用彈簧圈栓塞遠(yuǎn)端，不僅導(dǎo)管固定不穩(wěn)，更存在異位栓塞的巨大風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這一復(fù)雜情況，基于對(duì)患者安全的最大考量，陳龍主任團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)的臨場(chǎng)判斷力，果斷調(diào)整策略，精準(zhǔn)選用適量明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。通過(guò)精細(xì)操作，確保顆粒在目標(biāo)區(qū)域（造影劑滯留處）有效栓塞瘺口，同時(shí)最大程度規(guī)避了高風(fēng)險(xiǎn)操作。歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，手術(shù)順利完成。

技術(shù)引領(lǐng)助力康復(fù)

復(fù)雜重癥重現(xiàn)曙光

術(shù)后在抗感染、心肺功能支持等綜合治療下，耿奶奶咯血癥狀迅速得到控制，身體機(jī)能穩(wěn)步改善。這場(chǎng)持續(xù)一個(gè)半小時(shí)的微創(chuàng)手術(shù)，為老人的后續(xù)康復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)。

作為醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)的介入領(lǐng)域?qū)＜?，陳龍主任在急性出血（如大咯血、?chuàng)傷性出血、腫瘤性出血）等危重癥的介入搶救方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)?！皩?duì)于高齡、基礎(chǔ)病復(fù)雜的咯血患者，介入栓塞是一種重要的微創(chuàng)治療選擇?！标慅埍硎?，“該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、靶向性強(qiáng)的特點(diǎn)。我們將持續(xù)精進(jìn)技術(shù)，致力于為更多危重患者提供及時(shí)有效的救治。”

此次高齡高?；颊叩某晒戎危粌H是賈汪區(qū)人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作能力的體現(xiàn)，更充分展現(xiàn)了陳龍主任及其團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例的能力，有力助推了介入診療水平的提升，為區(qū)域內(nèi)類(lèi)似危急重癥患者的診治提供了有益參考。

介入診療 護(hù)佑生命