隨著生活水平的提高，高脂飲食習(xí)慣日益普遍，導(dǎo)致高脂血癥發(fā)病率不斷攀升，成為心血管疾病的獨立危險因素。他汀類藥物作為常用的降脂藥物，雖被廣泛使用，但他汀類藥物的作用機(jī)制、效果及規(guī)范服用方法，仍被許多人所忽視。

郭遠(yuǎn)林教授

國家心血管病中心

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

主任醫(yī)師、心血管代謝中心副主任

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師

國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員

中國心胸心血管麻醉學(xué)會基層心血管病分會副主任委員

CDQI 國家標(biāo)準(zhǔn)化心血管與代謝疾病中心秘書長

亞洲心臟學(xué)會（AHS）心血管預(yù)防委員會委員

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會代謝性心血管疾病學(xué)組委員

北京高血壓防治協(xié)會心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會銀屑病專委會常務(wù)委員&銀屑病共病學(xué)組副組長

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學(xué)專委會委員

中國女醫(yī)師協(xié)會第三屆心臟與血管專委會委員

他汀類藥物是如何

起到降脂作用的？

他汀類藥物，即羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要有以下幾種作用機(jī)制。

1、抑制膽固醇合成

他汀類藥物的主要作用是減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。膽固醇的合成過程需要一種關(guān)鍵酶——HMG-CoA還原酶，而他汀類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與HMG-CoA相似，能夠“搶占”酶的結(jié)合位點，從而抑制酶的活性。

2、增加LDL受體

當(dāng)細(xì)胞內(nèi)的膽固醇減少后，身體會自動調(diào)節(jié)，增加細(xì)胞表面上的低密度脂蛋白（LDL）受體的數(shù)量和活性，這些受體可以捕捉血液中的LDL，從而降低血液中的LDL膽固醇水平。

3、降低甘油三酯和極低密度脂蛋白

他汀類藥物還能在一定程度上降低甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）的水平，有助于進(jìn)一步降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險。

4、升高高密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）通常被稱為“好膽固醇”，他汀類藥物在降低LDL膽固醇的同時，還能輕度提高HDL-C的水平。

5、抗炎作用

研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還可能具有抗炎作用。動脈粥樣硬化實際上是一種慢性炎癥性疾病，炎癥水平越高，動脈粥樣硬化斑塊越不穩(wěn)定，心血管事件的風(fēng)險也越高。他汀類藥物可能通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，減輕動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，使斑塊更加穩(wěn)定，從而減少心血管事件的發(fā)生。

他汀類藥物的治療效果

他汀類藥物是目前最有效、證據(jù)最充分的降脂藥物之一，其在心血管疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用。大量臨床研究已經(jīng)充分證實了他汀類藥物在降低心血管疾病風(fēng)險方面的顯著療效，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、降低心血管事件風(fēng)險

對于已經(jīng)患有心血管疾病的患者，如心肌梗死、冠心病、中風(fēng)等，他汀類藥物顯著能夠降低再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。例如，多項大規(guī)模臨床試驗（如4S研究、AFCAPS/TexCAPS研究等）表明，他汀類藥物可以顯著降低患者死亡及心血管事件風(fēng)險。此外，他汀類藥物還能顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量，減少因心血管疾病導(dǎo)致的住院和醫(yī)療費(fèi)用。

2、預(yù)防心血管疾病

對于尚未發(fā)生心血管疾病但存在心血管危險因素的人群，如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等，他汀類藥物同樣具有重要的預(yù)防作用。這些危險因素會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險，而他汀類藥物通過調(diào)節(jié)血脂和改善血管功能，能夠延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低心血管疾病的發(fā)病率。

3、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展

他汀類藥物不僅能降低血脂，還能通過多種機(jī)制延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展。其抗炎作用可以減輕動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定甚至縮小斑塊。此外，他汀類藥物還能改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)血管的彈性，進(jìn)一步降低心血管事件的風(fēng)險。

4、改善血管功能

他汀類藥物通過降低血液中的膽固醇水平，減少膽固醇在血管壁上的沉積，從而改善血管功能。研究表明，使用他汀類藥物后，患者的血管內(nèi)皮功能顯著改善，血管阻力降低，血流更加順暢，對于預(yù)防和治療冠心病、外周血管疾病等具有重要意義。

正確使用他汀類藥物的方法

1、按醫(yī)囑用藥

患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方和建議使用他汀類藥物，避免自行增減劑量或停藥。他汀類藥物的劑量和療程需要根據(jù)患者的具體病情、血脂水平以及心血管風(fēng)險因素綜合評估后確定。自行調(diào)整藥物劑量可能會導(dǎo)致血脂控制不佳或增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。

2、注意飲食

合理飲食結(jié)合藥物治療效果更佳。患者應(yīng)避免高脂肪、高熱量、高膽固醇的食物，多食用蔬菜水果、粗糧等。在服用他汀類藥物期間，還應(yīng)注意以下幾點：

● 避免喝酒：酒精可能會加重肝臟負(fù)擔(dān)，而他汀類藥物主要在肝臟代謝，兩者同時使用可能會增加肝損傷的風(fēng)險。

● 少吃高膽固醇的食物：如動物內(nèi)臟、蛋黃等，這些食物會增加血液中的膽固醇水平，抵消他汀類藥物的部分療效。

● 少吃高糖食物：高糖食物可能導(dǎo)致血糖升高，進(jìn)而影響血脂代謝，不利于心血管健康。

● 少吃高脂肪食物：尤其是飽和脂肪和反式脂肪，這些脂肪會增加甘油三酯水平，加重血脂異常。

3、定期監(jiān)測

長期使用他汀類藥物的患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能、肌酶等指標(biāo)的監(jiān)測。這是因為他汀類藥物可能會引起肝臟或肌肉不良反應(yīng)。通過定期監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整藥物劑量或更換藥物，確保用藥的安全性。

4、與其他藥物的相互作用

他汀類藥物與多種藥物存在相互作用，可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率或使其加重。例如，與胺碘酮、貝特類降脂藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥、環(huán)孢素等藥物合用時，需要特別注意?；颊咴谑褂盟☆愃幬飼r應(yīng)告知醫(yī)生其他正在使用的藥物，避免發(fā)生藥物相互作用。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整藥物方案，確保用藥的安全性和有效性。

總結(jié)

他汀類藥物作為調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防和治療心血管疾病的重要藥物，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過抑制膽固醇合成、調(diào)節(jié)血脂水平、改善血管功能等多種機(jī)制，他汀類藥物能夠顯著降低心血管事件的風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。然而，正確使用他汀類藥物至關(guān)重要，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注意飲食和生活方式的調(diào)整，并定期進(jìn)行監(jiān)測，避免藥物相互作用，才能充分發(fā)揮他汀類藥物的療效，守護(hù)血脂與心血管健康。

參考文獻(xiàn)

[1]Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)[J]. Lancet, 1994 Nov 19;344(8934):1383-9.

[2]Downs JR, Clearfield M, Weis S, et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS[J]. JAMA, 1998 May 27;279(20):1615-22. DOI: 10.1001/jama.279.20.1615.

[3]Liao JK. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein[J]. Curr Atheroscler Rep, 2009 Jul;11(4):243-4. DOI: 10.1007/s11883-009-0037-3.

[4]石煥英.高脂血癥患者如何使用他汀類藥物[J].科學(xué)生活,2025,(05):132-133.

作者：郭遠(yuǎn)林中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管代謝中心副主任