有同行曾分享過(guò)一個(gè)病例，患者是一位75歲老人，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，并且內(nèi)部還有空泡、血管等，當(dāng)時(shí)就考慮是原位癌或微浸潤(rùn)癌。

但因?yàn)槔先四昙o(jì)確實(shí)很大，所以醫(yī)生并沒(méi)有急著建議做手術(shù)，而是讓對(duì)方定期隨訪。好在后面的多次隨訪中，老人的結(jié)節(jié)并沒(méi)有明顯變化。

老人及其家屬感到十分疑惑，“不是說(shuō)可能是癌嗎，怎么就不需要做手術(shù)了？”

道理其實(shí)很簡(jiǎn)單，對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)，就算查出了癌癥，如果惡性程度不是那么高，只需要做好隨訪即可，要是強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)治療，反而很可能會(huì)得不償失。

關(guān)于手術(shù)，這些年網(wǎng)上確實(shí)存在不少爭(zhēng)議。

有人覺(jué)得患病后該手術(shù)就一定要手術(shù)，否則耽誤病情就不好了；反對(duì)者則認(rèn)為不能輕易動(dòng)手術(shù)，一手術(shù)人很可能就垮了。

作為醫(yī)生，今天在這里想提醒大家的是，手術(shù)并不是一勞永逸的，確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。尤其是下面這5種疾病，根本不需要急著去開(kāi)刀。

一、腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出首選非手術(shù)的療法，約80%的腰椎間盤(pán)突出患者可以通過(guò)理療、牽引、靜臥修養(yǎng)和藥物治療等，實(shí)現(xiàn)自我緩解。

只有一小部分病情十分嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出患者，比如已經(jīng)出現(xiàn)了腿部皮膚麻木、感覺(jué)減退和大小便功能障礙等，這種情況下才需要手術(shù)治療。

二、痔瘡

如果痔瘡沒(méi)有明顯的不適癥狀，那么完全可以通過(guò)改善飲食、保持大便通暢、自己在家坐浴或保持肛門(mén)清潔即可。

就算有癥狀也無(wú)需擔(dān)心，因?yàn)榇蟛糠钟邪Y狀的痔瘡主要還是以非手術(shù)治療為主，主要目的是消除、減輕痔的癥狀，而非根治。

只有5種特殊情況才需要手術(shù)治療，分別是“經(jīng)常大便出血、便血量較多、發(fā)作頻率高；痔瘡水腫已經(jīng)引發(fā)了肛門(mén)疼痛；痔瘡體積大，經(jīng)常發(fā)炎伴隨著腫痛；便后痔瘡經(jīng)常脫出肛門(mén)外或肛門(mén)處，無(wú)法自行歸位；存在血栓性外痔，并且痔瘡體積較大無(wú)法自行吸收、疼痛劇烈者。”

三、部分肺結(jié)節(jié)

在臨床上有幾種結(jié)節(jié)發(fā)展相對(duì)較慢，一般不需要立即干預(yù)。

其一是惰性結(jié)節(jié)，可能需要10-20年才會(huì)發(fā)展成惡性；其二是增長(zhǎng)速度緩慢的，2年追蹤期間沒(méi)有發(fā)生改變的話，后面很大可能也不會(huì)再發(fā)展了。

其三是患者年齡很大的小型惡性結(jié)節(jié)，雖然有些人查出了原位癌或微浸潤(rùn)腺癌，但由于年紀(jì)比較大，預(yù)期壽命和結(jié)節(jié)的威脅并不匹配，再加上這類結(jié)節(jié)進(jìn)展十分慢，甚至幾年或幾十年都沒(méi)什么大影響，那么也無(wú)需著急手術(shù)。

這里需要提醒的是，抽煙者所發(fā)生的肺結(jié)節(jié)，大多都是實(shí)性肺結(jié)節(jié)；不吸煙者所發(fā)生的肺結(jié)節(jié)，大多是磨玻璃結(jié)節(jié)。

實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果符合手術(shù)指征，需要盡快進(jìn)行手術(shù)切除。原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)檫@種實(shí)性肺結(jié)節(jié)，增長(zhǎng)速度一般很快，可能會(huì)在短短一年內(nèi)就迅速發(fā)展成中晚期癌癥。

而約7成的磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展都較為緩慢，所以就不用急著手術(shù)了，建議先隨訪再考慮是否要手術(shù)。

四、部分甲狀腺結(jié)節(jié)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%。也就是說(shuō)，大概每5個(gè)人中，就有1個(gè)人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。

有不少人在看到自己查出甲狀腺結(jié)節(jié)后十分慌亂，害怕結(jié)節(jié)發(fā)展成癌。其實(shí)大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性病變，不會(huì)影響甲狀腺素的合成與分泌，更不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。

尤其是下面這3種甲狀腺結(jié)節(jié)，更不用急著手術(shù)。

①首次檢查發(fā)現(xiàn)體積小、無(wú)癥狀的結(jié)節(jié)，尤其是超聲報(bào)告提示TI - RADS 1 - 3類、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無(wú)血流異常、無(wú)微小鈣化，這類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)很低，只有不到2%。

②缺碘引起的結(jié)節(jié)

在碘缺乏地區(qū)中，有很多人的結(jié)節(jié)是因缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增生。此類患者不建議手術(shù)，一般只需要適量補(bǔ)充碘鹽和海產(chǎn)品，結(jié)節(jié)基本就會(huì)縮小。

如果盲目手術(shù)切除，不僅無(wú)法解決根本問(wèn)題，反而還可能會(huì)因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退而需要終身用藥。

③沒(méi)有癥狀的穩(wěn)定良性結(jié)節(jié)

常年沒(méi)有變化、無(wú)壓迫癥狀的兩性結(jié)節(jié)，就算體積比較大，也無(wú)需手術(shù)切除。只有當(dāng)這類結(jié)節(jié)引發(fā)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞或者明顯影響到外觀時(shí)，才需要考慮手術(shù)。

五、部分肝腎囊腫

肝腎囊腫如果是良性的，大部分無(wú)需特殊治療，就比如單純性肝囊腫、腎囊腫多無(wú)癥狀，且對(duì)周?chē)M織以及肝腎功能影響不大，就不用手術(shù)治療，通常只需半年到一年隨診一次便可。

但有3類囊腫是需要重視的，必要時(shí)建議手術(shù)。

①直徑＞5cm、對(duì)周?chē)M織有壓迫癥狀的。如果直徑超過(guò)了10cm或者有并發(fā)癥出現(xiàn)，建議及時(shí)手術(shù)。

②一些復(fù)雜性囊腫，比如報(bào)告單上顯示復(fù)雜性腎囊腫，可能存在不同程度的惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)去腎內(nèi)科或泌尿外科就診。

③病理性卵巢囊腫，這種就算考慮良性，也要重視。尤其是超聲提示囊腫內(nèi)實(shí)性成分、乳頭狀或強(qiáng)回聲，卵巢囊腫伴血腫瘤標(biāo)記物升高，一定要重視。