近日，《中國心房顫動管理指南（2025）》發(fā)布，本指南在《心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（2021）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外心房顫動（簡稱房顫）相關(guān)新版指南共識和研究成果進行了修訂。本指南在篩查、藥物復(fù)律及特殊患者管理三大方面重點作出更新，本文對其進行總結(jié)，以饗讀者。

更新點一：篩查

本指南對“房顫篩查方法”和“房顫篩查建議”進行了修訂。

1.房顫篩查方法

光電容積脈搏波描記法（PPG）是借助光電手段在活體組織中檢測血液容積變化的一種無創(chuàng)檢測方法，記錄外周血管脈搏的波形和頻率，可對心率和心律進行測量?；谶@種技術(shù)近年來出現(xiàn)了大量可監(jiān)測心律的新型設(shè)備，如智能手表、智能手機、健身手環(huán)、可穿戴背心等。盡管這些數(shù)字設(shè)備的臨床有效性證據(jù)有限，但可有助于監(jiān)測房顫。當(dāng)PPG設(shè)備提示可能存在房顫時，如再行12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到房顫電圖或單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到持續(xù)30 s以上的房顫，便可確立房顫的診斷。

2.房顫篩查建議

詳情見表1。

表1 房顫篩查建議

注：房顫為心房顫動；PPG為光電容積脈搏波描記法

更新點二：藥物復(fù)律

本指南對“房顫藥物復(fù)律建議”和“用于藥物復(fù)律的抗心律失常藥物”進行了修訂。

目前，用于復(fù)律的主要藥物是Ⅰc類（普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮、伊布利特、多非利特、尼非卡蘭）抗心律失常藥物，可通過減慢傳導(dǎo)速度和/或延長有效不應(yīng)期以終止折返激動達到復(fù)律目的。對于無器質(zhì)性心臟病患者，可靜脈應(yīng)用普羅帕酮、伊布利特和尼非卡蘭復(fù)律。多非利特也可用于新發(fā)房顫的復(fù)律治療。上述藥物無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)時，可選擇靜脈應(yīng)用胺碘酮。伴有器質(zhì)性心臟病的患者應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度選用藥物。伴有中度器質(zhì)性心臟病患者可選擇靜脈伊布利特。尼非卡蘭可用于輕度心衰患者NYHA心功能分級Ⅰ或Ⅱ級，包括缺血性心臟病患者，但要除外伴有低血壓或QT間期延長的患者。伴有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、心力衰竭以及缺血性心臟病患者應(yīng)選擇靜脈胺碘酮。房顫藥物復(fù)律建議見表2，常用轉(zhuǎn)復(fù)抗心律失常藥物的作用特點、應(yīng)用方法及注意事項詳情見表3。

表2 房顫藥物復(fù)律建議

注：房顫為心房顫動；ACS為急性冠脈綜合征；HFrEF為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭

表3 用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的抗心律失常藥物

注：AAD為抗心律失常藥物；QD為1次/d；－為無數(shù)據(jù)

更新點三：特殊患者的房顫管理

本指南新增“特殊患者的房顫管理”，包括遺傳性心肌病和原發(fā)性心律失常綜合征、先天性心臟病、心臟外科術(shù)后、甲狀腺功能亢進癥、妊娠及腫瘤患者，詳情見表4。

表4 特殊患者的房顫管理

注：房顫為心房顫動；房撲為心房撲動；OAC為口服抗凝藥；VKA為維生素K拮抗劑；DOAC為直接口服抗凝藥

參考文獻
中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會，中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會.中國心房顫動管理指南（2025）[J/OL].中國心臟起搏與心電生理雜志.