導(dǎo)語

硝酸甘油是 “對(duì)癥藥”，而非 “萬能急救藥”，其使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。

“心梗了快含硝酸甘油！” 這一說法在大眾認(rèn)知中根深蒂固，甚至被當(dāng)作 “救命常識(shí)” 代代相傳。

硝酸甘油作為治療心絞痛的經(jīng)典藥物，確實(shí)能通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌供血緩解癥狀，但它并非心梗急救的 “萬能藥”。臨床數(shù)據(jù)顯示，約 30% 的心?；颊咭蛎つ渴褂孟跛岣视?，反而引發(fā)低血壓、休克等致命風(fēng)險(xiǎn)。以下這些情況使用硝酸甘油，可能將患者推向危險(xiǎn)邊緣。

血壓過低時(shí)用

會(huì)直接誘發(fā)休克

心梗發(fā)作時(shí)，部分患者會(huì)伴隨血壓驟降，尤其是下壁心?；蛴沂倚墓；颊?，由于心臟泵血功能受損，本身就存在血壓偏低的情況。硝酸甘油的核心作用是擴(kuò)張血管，包括動(dòng)脈和靜脈，這會(huì)進(jìn)一步降低外周血管阻力，導(dǎo)致血壓持續(xù)下降。當(dāng)收縮壓低于 90mmHg 或舒張壓低于 60mmHg 時(shí)，服用硝酸甘油可能讓血壓跌至 “休克閾值”，出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，此時(shí)大腦、腎臟等重要器官供血不足，若不及時(shí)糾正，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)危及生命。

判斷血壓的關(guān)鍵在于 “提前測(cè)量”，而非僅憑癥狀判斷。若家中備有電子血壓計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者血壓低于正常范圍，絕不能使用硝酸甘油；若沒有測(cè)量條件，患者已出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、站立不穩(wěn)等低血壓表現(xiàn)，也需放棄用藥，優(yōu)先撥打 120。

心率過慢或過快時(shí)用

會(huì)加重心律失常

心臟的正常跳動(dòng)依賴穩(wěn)定的心率（正常范圍 60-100 次 / 分鐘），心梗發(fā)作可能破壞心率平衡，導(dǎo)致心率過慢（低于 50 次 / 分鐘）或過快（高于 120 次 / 分鐘）。硝酸甘油在擴(kuò)張血管的同時(shí)，會(huì)間接影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)：對(duì)心率過慢者，可能進(jìn)一步抑制竇房結(jié)功能，導(dǎo)致心跳更緩，甚至引發(fā)心臟驟停；對(duì)心率過快者，會(huì)增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常，這些都是心梗患者猝死的主要原因之一。

普通人可通過觸摸手腕處的橈動(dòng)脈判斷心率，計(jì)數(shù) 1 分鐘內(nèi)的心跳次數(shù)。若發(fā)現(xiàn)心率不在正常區(qū)間，即使患者有胸痛癥狀，也不能使用硝酸甘油，需等待急救人員到場(chǎng)后，通過專業(yè)設(shè)備監(jiān)測(cè)心率和心律，再選擇合適的急救藥物。

懷疑是右室心梗時(shí)用

會(huì)加劇心臟衰竭

心梗分為左室心梗和右室心梗，其中右室心梗約占心梗總數(shù)的 10%-15%，其發(fā)病機(jī)制與左室心梗截然不同 ——右室心梗時(shí)，右心泵血功能下降，身體需要通過 “維持一定的靜脈回流” 保證左心供血，而硝酸甘油會(huì)擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回心血量，相當(dāng)于 “切斷” 了左心的血液來源。

右室心梗的典型信號(hào)是 “低血壓 + 頸靜脈怒張”：患者血壓偏低，但頸部?jī)蓚?cè)的靜脈會(huì)明顯充盈、凸起，按壓肝臟時(shí)頸靜脈充盈更明顯（肝頸靜脈回流征陽性）。若忽視這些特征，盲目使用硝酸甘油，會(huì)導(dǎo)致左心供血進(jìn)一步減少，引發(fā)急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，大幅增加搶救難度。

排查禁忌癥

別讓“救命藥”變“催命符”

硝酸甘油使用前注意禁忌癥的嚴(yán)格排查，青光眼、嚴(yán)重貧血、正在服用西地那非、顱內(nèi)壓增高的人都不能使用硝酸甘油。

心梗急救的正確步驟

比喂藥更重要

面對(duì)心梗突發(fā)，正確的處理流程應(yīng)遵循“先判斷、再行動(dòng)”原則，而非急于用藥：

1.立即休息：讓患者原地坐下或躺下，避免活動(dòng)增加心肌耗氧，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸通暢；

2.撥打急救：立即撥打 120，明確告知所在位置、患者癥狀（如胸痛部位、持續(xù)時(shí)間、是否伴出汗），等待期間不要隨意搬動(dòng)患者；

3.判斷用藥條件：若患者平時(shí)確診過心絞痛，且此次胸痛癥狀與以往一致，同時(shí)測(cè)量血壓正常（收縮壓≥90mmHg）、心率正常（60-100 次 / 分鐘），可舌下含服 1 片硝酸甘油（0.5mg），5 分鐘后若癥狀未緩解，可再含服 1 片，最多含服 3 片；

4.準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇：若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即進(jìn)行胸外按壓（按壓頻率 100-120 次 / 分鐘，深度 5-6cm），直到急救人員到達(dá)。

硝酸甘油是 “對(duì)癥藥”，而非 “萬能急救藥”，其使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。心梗急救的核心是 “快速送醫(yī)”，而非依賴藥物自行處理。牢記 “血壓低不用、心率異常不用、懷疑右室心梗不用、有禁忌癥不用” 的原則，才能避免因用藥失誤釀成悲劇，為患者爭(zhēng)取更多生存機(jī)會(huì)。

來 源 / 西苑醫(yī)院

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