昨天，我們聊了腎功能不好，是否能吃坎地沙坦，作品中也提到，坎地沙坦會(huì)通過腎臟代謝，對于輕中度的腎功能不全，我們可以減量服用；對于重度腎功能不全，在進(jìn)一步減量的同時(shí)，還需要加強(qiáng)監(jiān)測；對于腎衰竭或尿毒癥的朋友，能不用就盡量不用，除非專業(yè)的醫(yī)生強(qiáng)烈要求使用，其實(shí)，正常情況下，是沒有醫(yī)生強(qiáng)烈要求腎衰竭病人服用這種藥物的，誰也不會(huì)去觸這個(gè)霉頭，也不是沒有別的藥物可以選擇。

昨天的作品發(fā)布以后，很多朋友在留言區(qū)詢問，這種藥物還有哪些副作用？今天恰好有時(shí)間，就和朋友們聊一聊這方面的問題，看到?jīng)]有，張醫(yī)生一直都把網(wǎng)友們的需求放在第一位，至于領(lǐng)導(dǎo)的要求，咱們可以往后放一放。

張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，越是需要長時(shí)間服用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用。相對于趨利，人們似乎總是要先保證避害。有一定知識(shí)的朋友都知道，對于安全用藥來說，不僅要用對劑量，更要防范風(fēng)險(xiǎn)。服用坎地沙坦期間，所有用藥的朋友，尤其是腎功能不全的朋友，需要時(shí)刻警惕3種副作用：

1.高鉀血癥，這是沙坦類藥物最常見，也是最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)?？驳厣程箷?huì)抑制體內(nèi)一種叫醛固酮的物質(zhì)，這會(huì)導(dǎo)致鉀離子排出減少，在體內(nèi)堆積，引發(fā)高鉀血癥 。輕度的高鉀血癥可能沒有癥狀，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，危及生命。

為了應(yīng)對這種副作用，在開始服藥、增加劑量或聯(lián)合使用其他可能升高血鉀的藥物時(shí)，必須定期抽血，檢查血鉀水平。一旦發(fā)現(xiàn)血鉀升高，醫(yī)生會(huì)及時(shí)調(diào)整方案。朋友們需要注意的是，這些升高血鉀的藥物包括螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和某些中藥等。前兩類朋友們還好，對于中藥可能引發(fā)血鉀升高的問題，很多朋友都會(huì)忽視。

2. 一過性肌酐升高，在用藥初期，部分朋友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)血肌酐水平有輕度升高。這常常讓很多朋友，特別是男性朋友感到驚慌失措，以為是藥物傷腎了。實(shí)際上，這多半是一種正常的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，是腎小球內(nèi)壓力下降的體現(xiàn)，通常是可逆的，甚至是藥物起效的標(biāo)志。

發(fā)現(xiàn)這種問題，朋友們其實(shí)不必驚慌，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測肌酐的變化。通常認(rèn)為，如果肌酐升高幅度在基線值的30%以內(nèi)，且之后趨于穩(wěn)定，是可以接受的。但如果升高幅度過大或持續(xù)上升，則需要減量，甚至停藥 。

3. 低血壓，作為降壓藥，如果劑量不當(dāng)，或患病的朋友本身容量不足，比如腹瀉、嘔吐后，可能會(huì)導(dǎo)致血壓過低，引起頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蚰I臟灌注不足而加重腎損傷。為了預(yù)防這種副作用，用藥的朋友需要從小劑量開始，緩慢加量，并定期監(jiān)測血壓。

此外，還有一些絕對禁忌的情況，例如懷孕或備孕女性、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人以及對藥物成分過敏者，這些都是絕對不能使用坎地沙坦的 。注意了，敲黑板了，這可不是模棱兩可的灰色地帶，而是真真正正的紅線，絕對不能觸碰。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，坎地沙坦肯定是一把雙刃劍，這把利劍能否成為保護(hù)我們健康的利器，取決于病人和醫(yī)生是否能共同遵循規(guī)則。那么，在用藥過程中，我們該注意哪些細(xì)節(jié)呢？張醫(yī)生的建議有3點(diǎn)：

1、絕不自行用藥，遵從醫(yī)囑是根本。 坎地沙坦是處方藥，尤其在腎功能不全的情況下，其使用是一項(xiàng)非常專業(yè)和個(gè)體化的決策。請用藥的朋友務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始、調(diào)整或停止用藥。千萬不能任性，以為自己可以左右這項(xiàng)決策。萬一釀成了大錯(cuò)，就后悔莫及了。

2、定期監(jiān)測是護(hù)身符，不能偷懶。 很多朋友并不愿意定期復(fù)查，認(rèn)為到醫(yī)院復(fù)查既浪費(fèi)時(shí)間，又浪費(fèi)金錢，屬于智商稅。您沒有意識(shí)到的是，服藥期間，規(guī)律地監(jiān)測血壓、血肌酐和血鉀，是確保用藥安全、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的生命線。這是您對自己健康最重要的投資，千萬不要諱疾忌醫(yī)，釀成大錯(cuò)。

帕里什曾經(jīng)說過，人的一生不僅是由重大的時(shí)刻決定的，更是由這些平凡的時(shí)刻決定的。是這些看起來微不足道的平凡時(shí)刻，點(diǎn)滴累積成了我們的人生。而在這些平凡的時(shí)刻，我們根本沒有意識(shí)到，我們正在作出選擇。

3、有效溝通是橋梁，與醫(yī)生保持聯(lián)系。 在服藥過程中，有任何不適，如頭暈、乏力、心慌等，或者出現(xiàn)了其他新的健康問題，請及時(shí)與您的主治醫(yī)生溝通。這是確保我們用藥安全的最重要保證。

總的來說，在一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手中，在一位遵從醫(yī)囑、積極配合監(jiān)測的病人身上，坎地沙坦是一把能夠有效降壓、減少蛋白尿、延緩腎病進(jìn)展的利劍。但如果使用不當(dāng)，它也可能會(huì)成為加重病情、引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的“兇器”。正因如此，我們不應(yīng)畏懼藥物，而應(yīng)學(xué)會(huì)科學(xué)地認(rèn)識(shí)它、駕馭它。通過醫(yī)患雙方的共同努力，將這把“雙刃劍”舞的得心應(yīng)手，為我們的腎臟健康和生命質(zhì)量保駕護(hù)航。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。