“王阿姨，您最近是不是胖了呀，感覺脖子粗了一圈?！?/p>

午后在小區(qū)花園里曬太陽，鄰居一句不經(jīng)意地提醒，讓60歲的王阿姨心里咯噔了一下。她下意識地摸了摸自己的脖子，好像確實比以前豐滿了些，尤其是右邊，似乎有個什么東西鼓著。但摸上去不痛不癢，除了偶爾覺得嗓子有點緊，吞咽時有點異物感，也沒別的不舒服。

“可能就是人老了，新陳代謝慢了，長了點肉吧，或者就是普通的甲狀腺結(jié)節(jié)，十個人里八個都有，問題不大。”王阿姨這樣安慰自己。

但兒女不放心，硬是拽著她去了醫(yī)院。B超檢查下來，醫(yī)生表情有點嚴(yán)肅，說甲狀腺里的腫塊形態(tài)不太好，建議做個穿刺活檢。王阿姨心里有點打鼓，但還是聽從了醫(yī)生的建議?？傻谝淮未┐痰慕Y(jié)果卻模棱兩可，無法明確診斷。

這下全家人更焦慮了。難道是遇上了什么疑難雜癥？最后，在一家大型腫瘤中心，醫(yī)生通過更進(jìn)一步的組織活檢，終于揭開了謎底。結(jié)果讓所有人都大吃一驚：王阿姨得的既不是甲狀腺結(jié)節(jié)，也不是常見的甲狀腺癌，而是一種非常罕見的疾病——原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL）。

聽到“淋巴瘤”三個字，王阿姨的腿都軟了。但醫(yī)生接下來說的話，更是顛覆了她和家人的認(rèn)知：“王阿姨，您這個病，雖然長在甲狀腺上，但它本質(zhì)上是一種淋巴系統(tǒng)的腫瘤。所以，我們的主要治療武器不是手術(shù)刀，而是化療。”

甲狀腺里的“不速之客”——到底什么是甲狀腺淋巴瘤？

我們都知道，甲狀腺是脖子上的一個重要器官，它像一只蝴蝶，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，調(diào)控著我們的新陳代謝。常見的甲狀腺疾病，比如甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至是甲狀腺癌，大家或多或少都聽說過。

但甲狀腺淋巴瘤，就像一個潛入甲狀腺內(nèi)部的“偽裝者”或“不速之客” 。它是一種起源于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，屬于淋巴瘤的一種，只不過它的“出生地”比較特別，不在淋巴結(jié)，而在甲狀腺。

它有多罕見呢？數(shù)據(jù)顯示，在所有的甲狀腺惡性腫瘤里，它連5%都占不到；而在所有發(fā)生在淋巴結(jié)之外的淋巴瘤中，它的比例也只有大約2% 。正因為它罕見，所以常常被忽視或誤診。

哪些人更容易被它“盯上”？

根據(jù)一份長達(dá)16.5年的臨床研究數(shù)據(jù)，我們可以勾勒出這類患者的一些共同特征 。

首先，中老年女性是高發(fā)人群。在這項研究納入的16位患者中，女性占了62.5%，平均發(fā)病年齡接近60歲。這與我們印象中其他類型的淋巴瘤更偏愛男性有所不同 。

為什么會這樣？研究發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺淋巴瘤患者都有一個共同的“前傳”——橋本氏甲狀腺炎。這是一種自身免疫性疾病，也會導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退，同樣好發(fā)于女性。長期的炎癥刺激，可能為淋巴瘤的發(fā)生埋下了種子 。

所以，如果您是一位患有橋本氏甲狀腺炎的中老年女性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)脖子在短時間內(nèi)迅速增粗時，一定要給予格外的警惕。

身體發(fā)出的“警報信號”，你收到了嗎？

甲狀腺淋巴瘤最典型、最常見的表現(xiàn)，就是像王阿姨那樣，出現(xiàn)一個進(jìn)行性增大的頸部腫塊。

這個腫塊有幾個特點：

長得快：可能在短短幾周或幾個月內(nèi)，脖子就明顯變粗。

通常不痛：這也是它容易被忽視的原因，很多人覺得不痛不癢就不是大問題。

可能伴有壓迫癥狀：當(dāng)腫塊大到一定程度，就會壓迫周圍的器官，導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難，甚至是呼吸不暢 。在這次研究中，就有患者因此出現(xiàn)了呼吸困難或吞咽困難的癥狀。

此外，部分患者還會同時出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，比如怕冷、乏力、記憶力下降等。

揪出“偽裝者”：一場斗智斗勇的診斷之旅

確診甲狀腺淋巴瘤，就像一場復(fù)雜的偵探工作，因為它太善于偽裝了。

常規(guī)的超聲檢查和CT掃描能發(fā)現(xiàn)甲狀腺的異常腫塊，但很難憑影像就斷定它到底是什么 。醫(yī)生們最常用的診斷工具是細(xì)針穿刺活檢（FNAB），也就是用一根很細(xì)的針，從腫塊里吸取一點細(xì)胞出來化驗 。

然而，對于甲狀腺淋巴瘤來說，細(xì)針穿刺的診斷準(zhǔn)確率并不理想 。因為針太細(xì)，取出的細(xì)胞量有限，很難全面地看到病變組織的全貌。在這項研究中，16位患者里，只有3位是通過細(xì)針穿刺就明確診斷的 。

那怎么辦呢？這就需要更可靠的“證據(jù)”——組織活檢。無論是通過粗針穿刺，還是做一個小切口取一小塊組織，甚至是切除部分甲狀腺，目的都是為了獲得足夠的高質(zhì)量“犯罪現(xiàn)場檢材” 。

拿到組織后，病理科醫(yī)生會像“法醫(yī)”一樣，在顯微鏡下仔細(xì)分析細(xì)胞的形態(tài)。最終，還需要一種叫做“免疫組化（IHC）”的關(guān)鍵技術(shù)來給它“驗明正身” 。這就像是檢查細(xì)胞的“身份證”，通過特定的染色標(biāo)記（比如CD20陽性、CD3陰性），來確定這些壞細(xì)胞是不是屬于B淋巴細(xì)胞家族 。

在這次研究中，高達(dá)93.8%的患者最終被確診為一種叫做“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）”的類型，這是甲狀腺淋巴瘤中最常見也相對更有侵襲性的一種。

治療的反轉(zhuǎn)：化療才是主角，手術(shù)刀退居二線

一提到甲狀腺上的腫瘤，我們的第一反應(yīng)通常是：“切掉！” 對于絕大多數(shù)甲狀腺癌來說，手術(shù)確實是治療的基石 。但甲狀腺淋巴瘤的治療，卻上演了一場大反轉(zhuǎn)。化療，是治療這種病的核心與首選。因為它是一種全身性疾病在甲狀腺的局部體現(xiàn)，單純切除甲狀腺并不能解決根本問題?；熕幬锟梢酝ㄟ^血液循環(huán)到達(dá)全身各處，系統(tǒng)性地殺滅腫瘤細(xì)胞。

在這項研究中，16位患者里有15位都接受了化療，其中最常用的方案是R-CHOP，這是一個針對B細(xì)胞淋巴瘤的經(jīng)典方案。

那手術(shù)刀是不是就完全沒用了呢？也不是。在甲狀腺淋巴瘤的治療中，手術(shù)的角色發(fā)生了變化，主要扮演兩個角色：

診斷工具：當(dāng)穿刺等微創(chuàng)方法無法確診時，需要通過手術(shù)獲取組織來明確診斷。

緊急救援：極少數(shù)情況下，如果腫瘤巨大，嚴(yán)重壓迫氣管導(dǎo)致窒息風(fēng)險，可能需要緊急手術(shù)解除壓迫。

簡單來說，治療甲狀腺淋巴瘤，思路要從“外科”切換到“內(nèi)科”，把“切腫瘤”的想法，轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝盟幹尾　?。

預(yù)后與希望：及時診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵

得了這種罕見的腫瘤，還能治好嗎？總的來說，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的預(yù)后是相對不錯的，尤其是早期發(fā)現(xiàn)的患者。

在這次長達(dá)16.5年的研究中，我們看到了一些真實世界的數(shù)據(jù)：

一半的患者在接受一線化療后，病情得到了完全緩解。

研究跟蹤計算得出，中位無病生存期（即從緩解到復(fù)發(fā)的時間）為35個月，中位總生存期為37.5個月。

當(dāng)然，我們也要客觀看待這個數(shù)據(jù)背后的復(fù)雜性。研究也指出，疾病的分期是影響預(yù)后的一個重要因素。所有不幸去世的患者，在確診時都處于II期 。這再次提醒我們，早期診斷、早期干預(yù)的重要性。如果拖到疾病晚期，治療效果會大打折扣 。

王阿姨的故事還在繼續(xù)。經(jīng)過幾個療程的規(guī)范化療，她脖子上的腫塊奇跡般地縮小了，那些壓迫的癥狀也隨之消失。雖然化療的過程有些辛苦，但看到希望，一家人都充滿了信心。

甲狀腺淋巴瘤，這個藏在甲狀腺里的“偽裝者”，雖然罕見、狡猾，但并非不可戰(zhàn)勝。它給我們最大的啟示是：

重視身體的信號：對于中老年女性，尤其是合并橋本氏甲狀腺炎的患者，如果發(fā)現(xiàn)頸部在短時間內(nèi)不明原因地增粗，哪怕不痛不癢，也要立刻就醫(yī)。

診斷要刨根問底：如果常規(guī)檢查無法確診，不要放棄，尋找更有經(jīng)驗的醫(yī)療中心，通過充分的組織活檢和免疫組化來明確診斷。

治療要找對方向：一定要記住，它姓“淋巴瘤”，不姓“甲狀腺癌”。治療的核心是化療，而非手術(shù)。正確的治療方向，是通往康復(fù)的第一步。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，就是這樣一步步揭開疾病的神秘面紗。對于甲狀腺淋巴瘤這樣的小眾疾病，每一次研究的深入，每一份病例的總結(jié)，都在為未來的患者點亮一盞希望的燈。

參考資料：Hamdy O, Saleh GA, Ayman Selim R, Abdelsattar RM, Dawood MM, Abbas YY, Abdo R, Mansour YM, AbuZahra JM, Elsayed M, Eladl AE, El-Ashwah S, Ezat M. Diagnosis and treatment outcomes of primary lymphoma of the thyroid gland. Discov Oncol. 2025 Aug 16;16(1):1568. doi: 10.1007/s12672-025-03218-3. PMID: 40819022.