中風(fēng)后，吃飯嗆咳、說話卡頓是兩類常見的后遺癥，它們看似獨(dú)立，實(shí)則都是大腦調(diào)控功能受損的結(jié)果。了解這些癥狀的成因，能幫助患者更有針對性地進(jìn)行康復(fù)。?
吃飯嗆：吞咽反射的 “失控”?
正常吞咽是個精密的協(xié)作過程：食物經(jīng)口腔咀嚼后，舌根后抬將食團(tuán)推入口咽，會厭軟骨及時蓋住氣管入口，防止食物進(jìn)入氣道，同時食道上口打開，食團(tuán)順利進(jìn)入消化道。這一系列動作在 1-2 秒內(nèi)完成，由大腦皮層、腦干共同調(diào)控。?
腦干的延髓是吞咽反射的 “指揮中心”，其中的吞咽中樞負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)舌頭、咽喉肌肉的運(yùn)動。當(dāng)延髓因中風(fēng)缺血或出血受損時，吞咽反射會出現(xiàn) “失控”：會厭軟骨關(guān)閉不及時，食物容易漏入氣管引發(fā)嗆咳；咽喉肌肉收縮無力，食團(tuán)在咽部滯留，反復(fù)吞咽仍無法清空。?

大腦皮層的吞咽中樞（位于額葉和頂葉）受損則會影響吞咽的 “計(jì)劃性”，患者難以主動發(fā)起吞咽動作，進(jìn)食時常常含著食物無法下咽。臨床數(shù)據(jù)顯示，約 50% 的中風(fēng)急性期患者會出現(xiàn)吞咽障礙，其中 20%-30% 會發(fā)展為長期嗆咳，若未妥善處理，可能引發(fā)吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。?
說話卡：語言系統(tǒng)的 “信號故障”?
說話卡頓主要分為兩種情況，其根源都與大腦語言相關(guān)區(qū)域受損有關(guān)。?
左腦半球的布洛卡區(qū)負(fù)責(zé)語言表達(dá)的組織，就像 “句子組裝車間”。當(dāng)該區(qū)域因中風(fēng)受損，患者能理解他人話語，卻無法將想法轉(zhuǎn)化為連貫句子，表現(xiàn)為說話卡頓、用詞簡單，比如想說 “我要去醫(yī)院”，可能只能說出 “醫(yī)院… 去”，醫(yī)學(xué)上稱為 “表達(dá)性失語”。?
另一種更常見的 “說話卡” 是構(gòu)音障礙，由控制發(fā)音器官的神經(jīng)通路受損導(dǎo)致。舌頭、嘴唇、咽喉等器官的運(yùn)動依賴大腦皮層到腦干的神經(jīng)傳導(dǎo)，中風(fēng)破壞這一通路后，肌肉會出現(xiàn)無力或協(xié)調(diào)不良 —— 舌頭僵硬難以靈活移動，嘴唇閉合不嚴(yán)導(dǎo)致漏風(fēng)，從而使發(fā)音含糊不清、節(jié)奏紊亂。這類患者能理解語言，也能組織意思，只是說出來的話難以被聽懂。

?約 30%-40% 的中風(fēng)患者會出現(xiàn)不同程度的語言障礙，其中左腦半球中風(fēng)者發(fā)生率更高，這與左腦在語言處理中的主導(dǎo)地位有關(guān)。?
共同的損傷機(jī)制與康復(fù)可能?
吃飯嗆和說話卡的共同根源，是中風(fēng)導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷和神經(jīng)通路斷裂。神經(jīng)細(xì)胞一旦壞死便無法再生，但大腦具有 “神經(jīng)可塑性”，未受損的神經(jīng)細(xì)胞可通過康復(fù)訓(xùn)練建立新的連接，部分代償受損功能。?
針對吞咽障礙，可進(jìn)行空咽訓(xùn)練、冰刺激咽喉等康復(fù)手段，增強(qiáng)吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性；嚴(yán)重者可先通過鼻飼保證營養(yǎng)，再逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食。語言障礙則可通過發(fā)音練習(xí)、詞匯訓(xùn)練改善，臨床實(shí)踐顯示，中風(fēng)后 3-6 個月的黃金恢復(fù)期內(nèi)，規(guī)范訓(xùn)練能使 60% 的吞咽障礙患者和 50% 的語言障礙患者明顯好轉(zhuǎn)。?
控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病能減少腦血管進(jìn)一步損傷，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。吃飯嗆、說話卡雖令人困擾，但通過科學(xué)干預(yù)，多數(shù)患者能逐步改善，提高生活質(zhì)量。