周三出門診，收治了一個52歲的女性患者，大學教師。

該患者左肺下葉背段有一個實性肺結節(jié)，大小約1.3×1.3cm，可見分葉征，血管穿入腫瘤，臨近胸膜牽拉內移。

詢問病史，這位患者其實3年前就發(fā)現(xiàn)了這個結節(jié)，當時是混雜密度結節(jié)。當時醫(yī)生就建議她手術治療，但該患者害怕手術風險，要求繼續(xù)隨訪觀察，后每半年復查一次。

今年復查，她的肺結節(jié)已經混雜磨玻璃結節(jié)變?yōu)榱送耆珜嵭越Y節(jié)。

據(jù)我的經驗判斷，該病人的肺結節(jié)很可能是肺癌，再觀察，風險非常高，后患者考慮2天后住院治療。

該患者胸部CT圖像（左肺下葉背段實性結節(jié)）

該患者胸部CT報告

入院后完善相關檢查，于全麻下行單孔胸腔鏡下左肺下葉切除+系統(tǒng)淋巴結清掃術。手術順利。

術后病檢提示：患者術后廣泛縱隔淋巴結轉移，需要術后4-6周進行化療或靶向治療等輔助治療。

該患者術后病檢報告（N1、N2站淋巴結都有轉移）

體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)只有1.3厘米，為何就發(fā)生多發(fā)縱隔淋巴結轉移呢？

體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)有3種：純磨玻璃結節(jié)、混雜磨玻璃結節(jié)及實性結節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，混雜磨玻璃結節(jié)惡性概率最高，約63%。實性結節(jié)惡性概率最低，約7%；純磨玻璃惡性概率居中，約18%；但如果都是惡性結節(jié)，如果大小相同的話，含有磨玻璃成分越多，預后越好。所以實性結節(jié)預后最差。

該病人肺結節(jié)為實性結節(jié)，雖然只有1.3厘米，具有多種惡性征象。而且據(jù)多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，實性肺結節(jié)如果是微乳頭或實體型的等低分化生長方式，即使小于2厘米，發(fā)生淋巴結轉移的概率也可以達到30-40%，而該患者為低分化腺癌。

研究發(fā)現(xiàn)，惡性肺結節(jié)的發(fā)展多數(shù)是由純磨玻璃結節(jié)發(fā)展到混雜磨玻璃結節(jié)，最后到實性結節(jié)。惡性程度也是逐步提升的。

所以在隨訪中，在相同的醫(yī)院復查，如果結節(jié)密度增加或直徑增加，多數(shù)考慮惡性可能性大，建議找專業(yè)的胸外科醫(yī)生評估是否需要手術治療。如果經評估是微浸潤癌或浸潤性癌，建議手術治療。

治療方式主要包括：肺楔形切除、肺段切除、肺聯(lián)合亞段切除、肺葉切除等，淋巴結可以：不清掃、采樣或系統(tǒng)性清掃。不同的情況，外科醫(yī)生可以選擇不同的方式。

一般肺結節(jié)發(fā)展到肺癌經歷如下過程：輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生、原位癌、微浸潤癌、浸潤癌。越早發(fā)現(xiàn)，預后越好。