老趙一直認為自己的身體還算硬朗,直到前陣子一場感冒之后,他連買菜、遛彎都會喘不上氣,偶爾還會咳嗽不止,去醫(yī)院一查,竟確診了慢阻肺病。這讓他滿是疑惑:“明明之前還好好的,怎么一場感冒就把肺擊垮了?”
什么樣的感冒竟有如此巨大的威力?難道在確診之前,身體真的沒有任何異常征兆嗎?在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“慢阻肺病急性加重后如何更快好轉?”中,北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科蓋曉燕主任醫(yī)師解答了許多人心中的疑惑。
肺功能早已逐漸受損,感冒只是“一根沉重的稻草”
“其實,像老趙這樣的情況在門診中十分常見,一場看似普通的感冒,成為了壓垮許多患者朋友的一根沉重的稻草。感冒后咳嗽、咳痰、氣促突然加重,甚至平靜狀態(tài)下也喘不過氣,他們才急忙趕來醫(yī)院?!?/p>
“經(jīng)過系統(tǒng)檢查,這類患者的胸部CT通常會顯示存在肺氣腫、肺大泡等結構性改變,肺功能檢測則明確提示不同程度的阻塞性通氣功能障礙,并且支氣管舒張試驗結果為陰性,說明即便使用支氣管擴張藥物,氣流受限仍然不可逆轉,這一切都符合慢阻肺病的典型表現(xiàn)?!?/p>
“但是他們的慢阻肺病并不是因為某一次感冒突然患上的,其背后往往是十年、二十年甚至更長時間的緩慢發(fā)展,絕大多數(shù)患者都有長期吸煙史,這是最核心的危險因素。此外,也有一部分人因常年接觸生物燃料,比如在我國東北、內(nèi)蒙古等地區(qū),由于采暖、烹飪等原因長期暴露于柴草、煤炭等燃燒所產(chǎn)生的煙霧中,導致肺功能在不知不覺中逐漸受損?!?/p>
那么,感冒如何發(fā)揮導火索的作用呢?蓋主任告訴我們,“感冒通常由病毒引起,有時會伴隨細菌感染,這些病原體侵入氣道后,會引發(fā)一場劇烈的炎癥風暴。健康人的氣道抵抗力好,清除病原體的能力強,但慢阻肺病患者的氣道本身就已經(jīng)是長期慢性炎癥狀態(tài),感染的打擊像雪上加霜,導致呼吸道炎癥反應被放大?!?/p>
“炎癥刺激導致氣道黏液腺大量分泌痰液,也使得本就脆弱、增厚的氣道壁嚴重水腫,管腔變得更窄,還會導致氣道平滑肌收縮,進一步收緊管腔,氧氣進不去、二氧化碳出不來,患者就會感到嚴重的呼吸困難。所以,不是感冒本身威力大,而是它在一個本就搖搖欲墜的肺臟上引爆了一顆炸彈。”
為什么確診前“安然無恙”?
“慢阻肺病是一種進行性發(fā)展的疾病,其氣道和肺組織的破壞是長達數(shù)年甚至十余年慢慢發(fā)生的。患者會不知不覺地調整自己的生活方式來適應肺功能的下降,比如以前能快走,現(xiàn)在不自覺地把速度放慢了,以前能爬5樓,現(xiàn)在爬3樓中間會短暫休息一下,但自己可能只覺得是年紀大了或者缺乏鍛煉,并未意識到是疾病?!鄙w主任講道。
“慢阻肺病的早期癥狀不典型,最初的咳嗽、咳痰,常被認為是吸煙者的正??人曰蛘呗灾夤苎?,沒有引起足夠重視。另外,我們的肺功能儲備比較豐富,即使已經(jīng)損失了一部分肺功能,在靜止或者輕度活動時,人體可能仍然感覺不到明顯的呼吸困難,只有當運動、感染等導致氣體交換的需求超過肺功能的儲備時,癥狀才會爆發(fā)?!?/p>
總的來說,并非確診前安然無恙,而是身體發(fā)生的異常變化被忽略了。
如何更早捕捉慢阻肺病的蛛絲馬跡?
“一次感冒后不幸確診慢阻肺病,從另一個角度來看,反倒是一件好事。正是因為隱藏多年的疾病得以明確診斷,從而為開始規(guī)范治療、延緩肺功能下降、預防未來更嚴重的急性加重贏得了寶貴時機。那么,我們能否更早地捕捉到慢阻肺病的蛛絲馬跡呢?”
蓋主任告訴大家,“這正是我們科室目前重點推進的工作,即針對慢阻肺病高危人群進行早期篩查。哪些人屬于需要格外警惕的高危人群呢?主要包括以下幾類:年齡超過40歲;有長期吸煙史,特別是吸煙指數(shù)達到‘10包年’(即每天吸一包煙、持續(xù)10年,或每天吸兩包煙、持續(xù)5年,以此類推)或者更高,如果吸煙指數(shù)超過20包年,風險則更高;即使在沒有感冒的情況下,也長期伴有慢性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀;有家族遺傳傾向,直系親屬(父母或兄弟姐妹)有慢性呼吸道疾病史,如長期咳嗽、喘息或者確診慢阻肺病。”這幾條都是慢阻肺病的高危因素。
“我們正在全力推廣肺功能檢查,篩查范圍已遠不止于呼吸科門診。許多因冠心病在心內(nèi)科住院的患者,若同時具有長期吸煙史和慢性呼吸道癥狀,醫(yī)生也會建議進行肺功能檢查,以明確是否合并慢阻肺病。一旦確診,就能同步開始呼吸系統(tǒng)的規(guī)范治療?!?/p>
“此外,慢阻肺病是一種全身性疾病,常與其他疾病共存。因此,我們目前正積極倡導并實踐 ‘慢阻肺病多學科共管’模式,尤其是重癥患者,合并多系統(tǒng)合并癥,我們會組織多學科會診,根據(jù)病情,邀請到心內(nèi)科、中醫(yī)科、康復科、胸外科、營養(yǎng)科等學科的專家會診,共同為患者診治。通過不同科室的協(xié)作,盡早識別和管理患者,全面提升治療效果與生活質量?!?/p>
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專家簡介 蓋曉燕
北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師,副教授,碩士生導師。長期工作在呼吸與危重癥醫(yī)學科臨床一線,對呼吸系統(tǒng)疾病的診療有著豐富的臨床經(jīng)驗。主要研究方向為慢性氣流受限性疾病。學術兼職包括中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能學組委員、北京醫(yī)學會慢阻肺病學組委員、北京市慢性病防治與健康教育研究會呼吸專業(yè)委員、中國健康促進與教育協(xié)會數(shù)字健康分會常委委員兼副秘書長、中國老年保健協(xié)會老年醫(yī)學分會委員。主持國自然青年基金、首發(fā)基金、校級及院級等多個科研項目;以第一作者發(fā)表SCI及核心期刊論著20余篇;專利兩項。
本文完
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排版:張彥
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