老趙一直認為自己的身體還算硬朗，直到前陣子一場感冒之后，他連買菜、遛彎都會喘不上氣，偶爾還會咳嗽不止，去醫(yī)院一查，竟確診了慢阻肺病。這讓他滿是疑惑：“明明之前還好好的，怎么一場感冒就把肺擊垮了？”

什么樣的感冒竟有如此巨大的威力？難道在確診之前，身體真的沒有任何異常征兆嗎？在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“慢阻肺病急性加重后如何更快好轉(zhuǎn)？”中，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蓋曉燕主任醫(yī)師解答了許多人心中的疑惑。

肺功能早已逐漸受損，感冒只是“一根沉重的稻草”

“其實，像老趙這樣的情況在門診中十分常見，一場看似普通的感冒，成為了壓垮許多患者朋友的一根沉重的稻草。感冒后咳嗽、咳痰、氣促突然加重，甚至平靜狀態(tài)下也喘不過氣，他們才急忙趕來醫(yī)院?！?/p>

“經(jīng)過系統(tǒng)檢查，這類患者的胸部CT通常會顯示存在肺氣腫、肺大泡等結(jié)構(gòu)性改變，肺功能檢測則明確提示不同程度的阻塞性通氣功能障礙，并且支氣管舒張試驗結(jié)果為陰性，說明即便使用支氣管擴張藥物，氣流受限仍然不可逆轉(zhuǎn)，這一切都符合慢阻肺病的典型表現(xiàn)。”

“但是他們的慢阻肺病并不是因為某一次感冒突然患上的，其背后往往是十年、二十年甚至更長時間的緩慢發(fā)展，絕大多數(shù)患者都有長期吸煙史，這是最核心的危險因素。此外，也有一部分人因常年接觸生物燃料，比如在我國東北、內(nèi)蒙古等地區(qū)，由于采暖、烹飪等原因長期暴露于柴草、煤炭等燃燒所產(chǎn)生的煙霧中，導(dǎo)致肺功能在不知不覺中逐漸受損?！?/p>

那么，感冒如何發(fā)揮導(dǎo)火索的作用呢？蓋主任告訴我們，“感冒通常由病毒引起，有時會伴隨細菌感染，這些病原體侵入氣道后，會引發(fā)一場劇烈的炎癥風(fēng)暴。健康人的氣道抵抗力好，清除病原體的能力強，但慢阻肺病患者的氣道本身就已經(jīng)是長期慢性炎癥狀態(tài)，感染的打擊像雪上加霜，導(dǎo)致呼吸道炎癥反應(yīng)被放大?！?/p>

“炎癥刺激導(dǎo)致氣道黏液腺大量分泌痰液，也使得本就脆弱、增厚的氣道壁嚴重水腫，管腔變得更窄，還會導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，進一步收緊管腔，氧氣進不去、二氧化碳出不來，患者就會感到嚴重的呼吸困難。所以，不是感冒本身威力大，而是它在一個本就搖搖欲墜的肺臟上引爆了一顆炸彈。”

為什么確診前“安然無恙”？

“慢阻肺病是一種進行性發(fā)展的疾病，其氣道和肺組織的破壞是長達數(shù)年甚至十余年慢慢發(fā)生的?；颊邥恢挥X地調(diào)整自己的生活方式來適應(yīng)肺功能的下降，比如以前能快走，現(xiàn)在不自覺地把速度放慢了，以前能爬5樓，現(xiàn)在爬3樓中間會短暫休息一下，但自己可能只覺得是年紀大了或者缺乏鍛煉，并未意識到是疾病?！鄙w主任講道。

“慢阻肺病的早期癥狀不典型，最初的咳嗽、咳痰，常被認為是吸煙者的正常咳嗽或者慢性支氣管炎，沒有引起足夠重視。另外，我們的肺功能儲備比較豐富，即使已經(jīng)損失了一部分肺功能，在靜止或者輕度活動時，人體可能仍然感覺不到明顯的呼吸困難，只有當運動、感染等導(dǎo)致氣體交換的需求超過肺功能的儲備時，癥狀才會爆發(fā)?！?/p>

總的來說，并非確診前安然無恙，而是身體發(fā)生的異常變化被忽略了。

如何更早捕捉慢阻肺病的蛛絲馬跡？

“一次感冒后不幸確診慢阻肺病，從另一個角度來看，反倒是一件好事。正是因為隱藏多年的疾病得以明確診斷，從而為開始規(guī)范治療、延緩肺功能下降、預(yù)防未來更嚴重的急性加重贏得了寶貴時機。那么，我們能否更早地捕捉到慢阻肺病的蛛絲馬跡呢？”

蓋主任告訴大家，“這正是我們科室目前重點推進的工作，即針對慢阻肺病高危人群進行早期篩查。哪些人屬于需要格外警惕的高危人群呢？主要包括以下幾類：年齡超過40歲；有長期吸煙史，特別是吸煙指數(shù)達到‘10包年’（即每天吸一包煙、持續(xù)10年，或每天吸兩包煙、持續(xù)5年，以此類推）或者更高，如果吸煙指數(shù)超過20包年，風(fēng)險則更高；即使在沒有感冒的情況下，也長期伴有慢性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；有家族遺傳傾向，直系親屬（父母或兄弟姐妹）有慢性呼吸道疾病史，如長期咳嗽、喘息或者確診慢阻肺病?！边@幾條都是慢阻肺病的高危因素。

“我們正在全力推廣肺功能檢查，篩查范圍已遠不止于呼吸科門診。許多因冠心病在心內(nèi)科住院的患者，若同時具有長期吸煙史和慢性呼吸道癥狀，醫(yī)生也會建議進行肺功能檢查，以明確是否合并慢阻肺病。一旦確診，就能同步開始呼吸系統(tǒng)的規(guī)范治療?！?/p>

“此外，慢阻肺病是一種全身性疾病，常與其他疾病共存。因此，我們目前正積極倡導(dǎo)并實踐 ‘慢阻肺病多學(xué)科共管’模式，尤其是重癥患者，合并多系統(tǒng)合并癥，我們會組織多學(xué)科會診，根據(jù)病情，邀請到心內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、胸外科、營養(yǎng)科等學(xué)科的專家會診，共同為患者診治。通過不同科室的協(xié)作，盡早識別和管理患者，全面提升治療效果與生活質(zhì)量?！?/p>

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專家簡介 蓋曉燕

北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。長期工作在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床一線，對呼吸系統(tǒng)疾病的診療有著豐富的臨床經(jīng)驗。主要研究方向為慢性氣流受限性疾病。學(xué)術(shù)兼職包括中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會慢阻肺病學(xué)組委員、北京市慢性病防治與健康教育研究會呼吸專業(yè)委員、中國健康促進與教育協(xié)會數(shù)字健康分會常委委員兼副秘書長、中國老年保健協(xié)會老年醫(yī)學(xué)分會委員。主持國自然青年基金、首發(fā)基金、校級及院級等多個科研項目；以第一作者發(fā)表SCI及核心期刊論著20余篇；專利兩項。

本文完

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排版：張彥

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