美國(guó)紐約市衛(wèi)生部門(mén)于8月21日?qǐng)?bào)告，該市暴發(fā)的軍團(tuán)病疫情已導(dǎo)致6人死亡，感染者人數(shù)升至111人，其中7人住院治療。自7月下旬以來(lái)，紐約市哈勒姆街區(qū)持續(xù)出現(xiàn)軍團(tuán)病病例。衛(wèi)生部門(mén)在本月18日?qǐng)?bào)告了第5名死者，并確認(rèn)早些時(shí)候，在紐約市外去世的一人死因與此次疫情有關(guān)。

軍團(tuán)菌是什么？這一在業(yè)界素有“城市文明病”之稱(chēng)的細(xì)菌，離我們遙遠(yuǎn)嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇介紹它的由來(lái)。

自美國(guó)首次報(bào)道的軍團(tuán)菌，患者多有肺炎表現(xiàn)

當(dāng)?shù)匦侣剤?bào)道中稱(chēng)，紐約市衛(wèi)生官員指出，此次疫情與建筑冷卻塔有關(guān)，在10棟建筑中的12個(gè)冷卻塔中檢測(cè)出軍團(tuán)菌，其中包括一家市立醫(yī)院和一家性健康診所。

其實(shí)，軍團(tuán)菌的誕生之地就是美國(guó)。1976年，美國(guó)歡慶建國(guó)200周年，在費(fèi)城某賓館舉行的一次退伍軍人大會(huì)及會(huì)后的一段時(shí)間內(nèi)，相繼有近200人出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、呼吸困難、腹瀉等癥狀，約9成的患者在X光片上顯示肺炎癥狀，同時(shí)，居住在賓館附近的居民也出現(xiàn)了相同癥狀。

“但當(dāng)時(shí)由于病因不詳而無(wú)法及時(shí)醫(yī)治，這一暴發(fā)流行的急性呼吸道傳染病共造成221人發(fā)病、34人死亡，死亡率高達(dá)15％。”王新宇介紹，經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，這是一種細(xì)菌引起的肺炎，而所有患者的發(fā)病都與中央空調(diào)系統(tǒng)的使用有關(guān)。

“這種病后來(lái)被稱(chēng)作軍團(tuán)菌病，全球多國(guó)的各次暴發(fā)都引起廣泛關(guān)注，世界衛(wèi)生組織（WHO）由此把本病列入疾病傳報(bào)范圍?！睋?jù)悉，我國(guó)自1982年在南京首次證實(shí)軍團(tuán)菌病例以來(lái)，全國(guó)已有多起軍團(tuán)菌病的散發(fā)與暴發(fā)流行的報(bào)道。

不過(guò)，軍團(tuán)菌并不單指一種菌，“涉及的病原體包括嗜肺軍團(tuán)菌、米克戴德軍團(tuán)菌、博茲曼軍團(tuán)菌和佐單軍團(tuán)菌等。”王新宇說(shuō)，如嗜肺軍團(tuán)菌生活在土壤和積水中（25℃至42℃），會(huì)污染大型空調(diào)系統(tǒng)冷卻水塔的水。它在自然界可長(zhǎng)期存活，在人工管道的水源和土壤中最常見(jiàn)，如在自來(lái)水中可存活一年，在含藻類(lèi)物質(zhì)的氣溶膠中則可長(zhǎng)期存活，對(duì)酸有抵抗力，對(duì)pH=2的鹽酸可耐受30分鐘，對(duì)熱和一般消毒劑敏感，但對(duì)氯的抵抗力比腸桿菌科細(xì)菌強(qiáng)。

軍團(tuán)菌是如何傳播的？“正常呼吸時(shí)，人會(huì)將空氣中含有軍團(tuán)菌的氣溶膠吸入呼吸道內(nèi)，軍團(tuán)病患者咳嗽、咳痰所產(chǎn)生的飛沫含有軍團(tuán)菌。”他特別提到，“但由于這種飛沫顆粒較大，無(wú)法進(jìn)入人類(lèi)肺泡，軍團(tuán)菌至今未見(jiàn)明確人傳染人的報(bào)道?！备鶕?jù)臨床情況，大多數(shù)感染發(fā)生在免疫力低下和肺功能受損的人群中，大多數(shù)感染是無(wú)癥狀的，或只產(chǎn)生輕微癥狀，潛伏期為2至10天，一般為5至6天，癥狀包括發(fā)熱、畏寒、干咳、呼吸困難、意識(shí)錯(cuò)亂、頭痛和肌痛等，嚴(yán)重者可能因呼吸系統(tǒng)及多器官衰竭而死亡。“雖然臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但基本都有肺炎的臨床表現(xiàn)，包括濕啰音、胸部影像學(xué)提示肺部滲出。”

超大型城市的感染風(fēng)險(xiǎn)：要讓病菌無(wú)處可藏

不過(guò)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，如今，快速明確診斷可挽救軍團(tuán)菌感染患者的生命?！罢且?yàn)檐妶F(tuán)病的臨床表現(xiàn)為非特異性，故專(zhuān)門(mén)的診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷軍團(tuán)病的關(guān)鍵?！?/p>

王新宇介紹，25%至40%的軍團(tuán)菌患者在首次癥狀出現(xiàn)一周后產(chǎn)生抗體，早期主要是特異性IgM抗體，因此血清抗體檢測(cè)可以作為早期診斷的參考指標(biāo)；此外，尿中軍團(tuán)菌抗原檢測(cè)早已成為早期診斷軍團(tuán)菌病的常用方法，在有癥狀后一天就可檢出，并持續(xù)幾天或幾周，特異性大于99%，尿樣經(jīng)濃縮后敏感性可達(dá)80.4%。但其主要只用于檢測(cè)血清型1型的嗜肺軍團(tuán)菌，對(duì)其他血清型的檢測(cè)敏感性很低；核酸檢測(cè)有較高的敏感性和特異性，更適合干咳無(wú)痰的軍團(tuán)病患者病原學(xué)診斷?！澳壳?，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物常用于治療軍團(tuán)菌感染。與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相比，治療軍團(tuán)病時(shí)，左氧氟沙星組退熱時(shí)間和臨床癥狀改善的時(shí)間更早，所需的住院時(shí)間較短?！?/p>

什么樣的情況，會(huì)讓一座城市在夏天中招？也有不少市民在看到新聞后產(chǎn)生恐慌：既然是與空調(diào)冷卻水有關(guān)的菌種，如今正值炎夏，每天都需要空調(diào)，是否也可能發(fā)生感染？

高溫潮濕的氣候、老舊管網(wǎng)、密集高樓和復(fù)雜的風(fēng)道系統(tǒng)，“任何一環(huán)的疏漏都可能讓軍團(tuán)菌找到機(jī)會(huì)。尤其是幾十年未徹底維護(hù)的冷卻塔，一旦消殺不徹底，就可能讓細(xì)菌卷土重來(lái)?！蓖跣掠钫f(shuō)，對(duì)于上海這樣的超大型城市來(lái)說(shuō)，這種風(fēng)險(xiǎn)也并非很遙遠(yuǎn)：摩天大樓屋頂?shù)睦鋮s塔、地鐵入口的風(fēng)道、景觀(guān)噴泉、熱水供應(yīng)系統(tǒng)——它們都可能在條件合適時(shí)成為軍團(tuán)菌的藏身之所。“防范的關(guān)鍵，是在日常就讓它無(wú)處可藏?！?/p>

為此，他呼吁，冷卻塔要定期清洗，水系統(tǒng)要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度和消毒劑濃度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、賓館、商場(chǎng)等重點(diǎn)場(chǎng)所，應(yīng)將軍團(tuán)菌檢測(cè)納入例行檢查；醫(yī)生則要對(duì)不典型的肺炎病例保持敏感，不放過(guò)一次呼吸道病原體送檢的機(jī)會(huì)。

5條預(yù)防原則：讓軍團(tuán)菌離市民生活更遠(yuǎn)一點(diǎn)

不過(guò)，作為普通市民，并不需要過(guò)分焦慮。“軍團(tuán)菌其實(shí)并不常見(jiàn)，今年以來(lái)也沒(méi)有臨床接診的病例。至于空調(diào)，市民購(gòu)買(mǎi)家用的一般是分體式空調(diào)，幾乎沒(méi)有軍團(tuán)菌風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗皇褂醚h(huán)水系統(tǒng)，但家用分體空調(diào)濾網(wǎng)、冷凝水槽如果不清潔，會(huì)滋生霉菌和一般細(xì)菌，因此定期清洗濾網(wǎng)、保持冷凝水槽排水通暢，更多是為了空氣質(zhì)量和避免呼吸道過(guò)敏?！蓖跣掠罱忉?zhuān)醒肟照{(diào)的冷卻塔才是軍團(tuán)菌滋生的高危場(chǎng)所，溫暖潮濕的循環(huán)水容易產(chǎn)生污染。

他也為普通市民帶來(lái)了預(yù)防的幾條原則：

第一，在公共場(chǎng)所（尤其是有噴泉、SPA池、溫泉的地方）要注意避免直接吸入水霧。

第二，家中的熱水器、加濕器要定期清洗消毒，尤其是長(zhǎng)期未使用后、重新啟用前。

第三，如果住在老舊小區(qū)或樓齡較大的高層，建議定期放掉管道里長(zhǎng)時(shí)間未流動(dòng)的存水后再使用。

第四，有慢性肺病、免疫力低下或長(zhǎng)期吸煙的人群，夏季應(yīng)盡量減少在高風(fēng)險(xiǎn)水霧環(huán)境停留時(shí)間。

第五，一旦出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，并告知醫(yī)生近期是否接觸過(guò)可疑水源。

原標(biāo)題：《紐約暴發(fā)軍團(tuán)菌疫情已致6人死亡，竟與空調(diào)冷卻水有關(guān)：普通市民如何防護(hù)？》

欄目主編：顧泳 題圖來(lái)源：上觀(guān)題圖

來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 黃楊子