朱良春，首屆國醫(yī)大師，出生于江蘇鎮(zhèn)江，我國著名中醫(yī)藥學(xué)家、中醫(yī)教育家，首批全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師，南通市中醫(yī)院首任院長，南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授?，F(xiàn)將朱老治療痛風(fēng)經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同仁。

痛風(fēng)病名之商榷

痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。

因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實非風(fēng)邪作祟，故朱老稱之為“濁瘀痹”，似較契合病機。

主要治則為泄化濁瘀

由于痛風(fēng)之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù)。這也說明：痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈，乃其特點，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則難以取效。

辨證辨病與靈活用藥

朱老治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆解、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。

曾取以上藥物制成“痛風(fēng)沖劑”，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所實驗證明，用痛風(fēng)沖劑對因微結(jié)晶尿鈉所致大鼠實驗性痛風(fēng)觀察，給藥組2小時后大鼠的足跖腫脹的消退，顯然比模型組要快，與秋水仙堿組比較，在消腫方面，痛風(fēng)沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗證明：痛風(fēng)沖劑對人體是安全可靠的。

至于蘊遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)矗蝗珀P(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。

如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏、草烏、川桂枝、細(xì)辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效。體虛者，又應(yīng)選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨。至于腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。

病案舉例

郭某，男，時年57歲，農(nóng)民。于2000年1月7日初診。

確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。納可，便調(diào)，舌紅絳、苔黃濁，脈弦，此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰之征，治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。

處方：1、青風(fēng)藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒元胡各30克，生地20克，沒藥、赤白芍各15克，炙蜂房、炙地鱉蟲各10克。14劑。

2、痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

3、益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。

二診（2000年2月8日）：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強的松每日4片突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。

處方：1、穿山龍50克，土茯苓、豨薟草、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、金蕎麥、炒元胡各30克，徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15克，皂刺、地鱉蟲、當(dāng)歸各10克，甘草6克。14劑。

2、痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

3、益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。

三診（2000年3月14日）：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。

處方：1、穿山龍50克，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30克，徐長卿15克，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10克，鳳凰衣8克。30劑。

2、痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

3、益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動物內(nèi)臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。

按：長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據(jù)朱良春先生使用體會，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。

益腎蠲痹丸

本丸的組成是：熟地黃、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、全當(dāng)歸、雞血藤、蜂房、蘄蛇（缺時可用烏梢蛇代）、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂蟲、炮山甲、全蝎、蜈蚣、廣地龍、甘草等，共研極細(xì)末，泛丸如綠豆大，每服6～8克，每日3次，餐后服。

頑痹病變在骨，骨又為腎所主，而督脈能督司一身之脈，故“益腎壯督”是治本之道，可以增強機體免疫功能，調(diào)整骨質(zhì)代謝，對根治本病起著決定性作用。因其病邪深入經(jīng)隧骨骱，必須選用具有較強的鉆透搜剔之功的藥物，始能奏效，所以在選用藥品時，除植物藥外，又宜側(cè)重于蟲類藥物，因為蟲類藥不僅具有搜剔之性，而且均含有動物異體蛋白，對機體的補益調(diào)整，有其特殊作用。特別是蛇類還能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的療效。在實踐中體會到蟲類藥的使用對縮短療程、提高療效具有重要作用。

由于風(fēng)藥多燥，根據(jù)“治風(fēng)先治血”的原則，故立方時重用地黃、當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血之品，以緩其燥性，提高療效。

【來源：中國中醫(yī)藥報，內(nèi)容選自《中國中醫(yī)藥報》2016年1月25日第四版，摘編自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國醫(yī)大師卷：朱良春》

王琦，第二屆國醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、主任醫(yī)師、研究員、博士生導(dǎo)師，中央保健委員會會診專家，國際歐亞科學(xué)院院士。

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)和高尿酸血癥可并發(fā)腎臟病變，且與其他代謝綜合征有相關(guān)性，全球痛風(fēng)患病率約為0.08%。痛風(fēng)是以40歲以上的中老年人為高發(fā)群體，并且患病率隨年齡的增加而上升，近年來有年輕化的趨勢，男性患病率高于女性。

王琦教授認(rèn)為痛風(fēng)之病機為患者自身體質(zhì)偏頗，終致濕熱痰瘀結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行，濁毒停積于筋骨關(guān)節(jié)，而非風(fēng)寒濕邪外襲。王琦教授倡導(dǎo)運用辨體—辨病—辨證相結(jié)合的診療模式治療痛風(fēng)，注重體質(zhì)與疾病、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系。以體病相關(guān)和體質(zhì)可調(diào)為理論依據(jù)，因人制宜改善患者的偏頗體質(zhì)；以四妙勇安湯為主方，古方新用，另據(jù)病情靈活加減用藥，祛風(fēng)通絡(luò)，清熱除濕，祛痰化瘀以祛濁毒，臨床效果顯著。現(xiàn)將王琦教授治療痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同仁。

體質(zhì)偏頗 濕熱痰瘀

體質(zhì)偏頗為本：痛風(fēng)作為病名最早出現(xiàn)于朱丹溪的《格致余論·痛風(fēng)》，但其含義與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)不同。

在眾多古代文獻(xiàn)中，將風(fēng)寒濕熱瘀等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)引起的關(guān)節(jié)肌肉疼痛均歸為痹癥，又有歷節(jié)、筋攣等稱謂。明·秦景明的《證因脈治·痹癥論》中有道：“痹者，閉也。經(jīng)絡(luò)閉塞，麻木不仁，或攻注作疼，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，故名曰閉?！倍达L(fēng)屬熱痹范疇。關(guān)于熱痹，在《內(nèi)經(jīng)》中早有論述：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹?！薄捌錈嵴?，陽氣多，陰氣少，病氣盛，陽遭陰，故為痹熱”。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸屈不利，紅腫熱痛等。

王琦教授認(rèn)為體質(zhì)是機體的固有特質(zhì)，是百病滋生和發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，應(yīng)從體病相關(guān)的角度去認(rèn)識疾病。如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》中所述“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也？則以病同而人異也”。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體正氣的旺盛與否取決于其體質(zhì)狀態(tài)。

痛風(fēng)患者由于先天稟賦和后天環(huán)境等因素的影響，機體存在陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而導(dǎo)致體質(zhì)偏頗。痰濕體質(zhì)，濕熱體質(zhì)，血瘀體質(zhì)為痛風(fēng)的高發(fā)體質(zhì)，以痰濕體質(zhì)最為多見，余者次之。諸多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也印證了這一觀點。其余幾種體質(zhì)也可發(fā)生痛風(fēng)，但所占比例較少。痰濕體質(zhì)是8種偏頗體質(zhì)中的一種，因體內(nèi)津液運化失司，痰濕凝聚而形成，主要特征為黏滯重濁。究其根本，則為脾胃功能失常，對水液以及水谷精微的運化能力減弱，進(jìn)而津液輸布異常，停積于體內(nèi)，水飲痰濕漸生。長此以往，痰濕凝聚，阻遏氣機，困阻清陽，則脾濕更甚，周而復(fù)始，終成痰濕之體。因其水液代謝障礙，機體產(chǎn)生的尿酸無法正常排出，沉積在肢體關(guān)節(jié)處，形成痛風(fēng)，表現(xiàn)為水液泛溢四肢，骨節(jié)腫脹、胸脘痞悶、足腫面浮等。

《張氏醫(yī)通·卷六·痛風(fēng)歷節(jié)》有云：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕痰飲流注。”此外，痰濕體質(zhì)人群多嗜食肥甘厚味，如動物內(nèi)臟、魚、燒烤等，這些食物大多含有嘌呤成分，為外源性尿酸的重要來源，在一定程度上可促使痛風(fēng)的發(fā)生。與此同時，過食肥甘厚膩又可加劇體內(nèi)痰濕的堆積，使得痰濕體質(zhì)偏頗更甚。濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊為主要表現(xiàn)的一種體質(zhì)狀態(tài)。由于先天稟賦及后天飲酒過多、嗜食辛辣食物等因素，導(dǎo)致機體濕熱蘊結(jié)而形成?！度f病回春·卷五·痛風(fēng)》中提到“一切痛風(fēng)，肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕”。濕熱結(jié)聚于體內(nèi)，灼傷脈絡(luò)，氣血運行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，而易發(fā)痛風(fēng)。

濕熱痰瘀交阻為標(biāo)，然非風(fēng)寒濕邪之過：王琦教授認(rèn)為，痛風(fēng)的病機為患者自身存在體質(zhì)偏頗，濕、熱、痰、瘀交阻，經(jīng)脈不通，而非風(fēng)寒濕邪外襲機體，這與現(xiàn)在許多醫(yī)家的觀點不同。奚九一教授認(rèn)為本病病機為先天稟賦或年高腎氣不足致使膀胱的氣化功能減弱，排泄?jié)駶崃可偎倬彛站美?，脾失健運，腎失蒸騰，濕濁內(nèi)生。鄧運明教授認(rèn)為痛風(fēng)以脾胃失和，濕熱痹阻為主要病機，慣用健脾和胃，清熱利濕之法治療本病。牟淑敏教授治療本病主張據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期辨證治療，將其分為濕熱壅盛型、陽虛寒凝型、脾虛濕盛型、肝腎虧虛型。王琦教授指出無論痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)或血瘀體質(zhì)等體質(zhì)的痛風(fēng)患者，發(fā)病之初或因濕阻，或因熱結(jié)，或因血瘀，然日久濕與熱結(jié)，熱與血結(jié)，循環(huán)往復(fù)，必成濕熱痰瘀結(jié)聚之勢，阻礙氣血運行，濁毒留聚筋骨關(guān)節(jié)，而有紅腫熱痛，伸屈不利的表現(xiàn)。

治療特色

調(diào)體治療貫穿始終：王琦教授治病遵循辨體—辨病—辨證三辨合參的原則，認(rèn)為治病當(dāng)先治本，根據(jù)體質(zhì)具有可調(diào)性，通過使用藥物、精神調(diào)攝等方法可以調(diào)整體質(zhì)偏頗，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強機體正氣和抗御外邪的能力。故針對每一個痛風(fēng)患者，必先辨其體質(zhì)，根據(jù)患者各自的體質(zhì)特點加減用藥。痛風(fēng)分為發(fā)作期和緩解期。在發(fā)作期，用藥針對疾病本身，以清熱利濕活血化瘀泄?jié)岬乃幬餅橹鳎瑫r予以調(diào)體方劑；在緩解期，則以調(diào)理偏頗體質(zhì)為主，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強機體御邪能力。

針對不同體質(zhì)的痛風(fēng)患者，遣方用藥也不盡相同。對于痰濕體質(zhì)者，予以自創(chuàng)經(jīng)驗方“益氣健運湯”治療，主要組成為山楂、荷葉、海藻、昆布、蒲黃、黃芪等藥物，以健脾益氣、化痰消脂，除濕化濁；濕熱體質(zhì)者治療當(dāng)清熱瀉火，分消濕濁，常用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陳等藥物；血瘀者多用桃仁、生地黃、赤芍、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀通絡(luò)。其余幾種體質(zhì)發(fā)作痛風(fēng)少見，氣虛者以黃芪、白術(shù)、黨參等益氣健脾；陰虛者應(yīng)加熟地黃、山茱萸、麥冬、玉竹、百合等滋陰清熱；陽虛者應(yīng)加附子、肉桂、干姜等溫補元陽；氣郁者應(yīng)加柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎以疏肝行氣；特稟質(zhì)應(yīng)予烏梅、防風(fēng)、蟬蛻、靈芝等益氣固表，涼血消風(fēng)。

主病主方：王琦教授認(rèn)為一病必有主方，一方必有主藥，在臨床上常以主病主方的思想來治療疾病，王琦教授善用四妙勇安湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。四妙勇安湯首見于華佗的《神醫(yī)秘傳》，是治療熱毒脫疽的名方，王教授古方新用，取異病同治之意，方中重用金銀花為君，清熱解毒。玄參涼血解毒，瀉火滋陰，兩藥合用則既可清氣分之邪熱，又瀉血分熱毒，有氣血雙清之效。當(dāng)歸以養(yǎng)血活血散瘀，可養(yǎng)陰血以濡四末，兼潤腸通便；甘草和中，清解百毒，緩急止痛。四藥合用則有散瘀止痛，清熱解毒，活血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示 此方有抗炎解毒、抑制血細(xì)胞凝聚、擴張血管，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

遣方用藥靈活，參考中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果：王琦教授遣方用藥靈活，除主方四妙勇安湯外，另根據(jù)病情對主方進(jìn)行加減。常用藥物有威靈仙、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、金櫻子等。如土茯苓可清熱利濕，活絡(luò)除痹，通利關(guān)節(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明土茯苓鎮(zhèn)痛作用良好，可有效改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀；生薏苡仁淡滲利濕，清熱消腫，可促進(jìn)尿酸的排出；金櫻子可抑菌、消炎，改善腎功能，降低尿蛋白，在《本草新編》中記載其有開尿竅以利水的功效；防己利水消腫，其有效成分鹽酸青藤堿可抗變態(tài)反應(yīng)及抗炎；姜黃行氣活血、通經(jīng)、止痛，有研究顯示姜黃有降血脂、降尿酸及抗炎殺菌等作用；威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，且可通過抑制JAK2/STAT3通路，起到抗炎消菌、鎮(zhèn)痛的作用。

病案舉隅

患者，男，時年43歲，2012年12月19日因右側(cè)腳趾骨節(jié)灼熱疼痛前來就診?；颊咦?012年1月開始出現(xiàn)右側(cè)腳趾骨節(jié)疼痛、紅腫、灼熱的癥狀，查血尿酸688 μmol/L，每月發(fā)作1～2次。未曾服藥治療。其面色暗，額頭面部出油多，易生粉刺痤瘡，脫發(fā)，體形肥胖，腹部肥滿松軟，身重不爽。夜間睡眠時打鼾，痰多，胸悶，口微干，有口臭，噯氣。納可，寐差，醒后疲乏，精神萎靡。大便黏滯不爽，小便黃?；颊呋加懈咧Y，中度脂肪肝，喜飲酒。舌淡胖，苔黃膩，脈沉滑。

王琦教授辨其體質(zhì)類型為： 痰濕體質(zhì)兼夾濕熱體質(zhì)。

診斷：痹證（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）。

證型： 熱痹。

治療： 應(yīng)辨體—辨病—辨證合參，故予健脾利濕，化痰泄?jié)嵋哉{(diào)整體質(zhì)偏頗；同時針對疾病本身治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

處方： 黃芪20g，制蒼術(shù)20g，生蒲黃（包煎）10g，生薏苡仁20g，生山楂30g，赤小豆20g，忍冬藤30g，萆薢20g，土茯苓20g，晚蠶砂（包煎）15g。30劑，每天1劑，水煎服。

按： 因患者處于緩解期，故以調(diào)理體質(zhì)偏頗為主，稍佐以針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物?；颊唧w胖，面色晦暗，額頭出油多，腹部肥滿，夜間睡眠時打鼾，痰多，苔白膩，脈滑，是典型的痰濕體質(zhì)，此外患者又有大便黏滯不爽，易生粉刺痤瘡，苔黃膩，可認(rèn)為兼夾濕熱體質(zhì)。王琦教授使用自創(chuàng)方藥益氣健運湯，以益氣溫陽，化痰祛濕，活血祛瘀之法調(diào)整患者體質(zhì)偏頗，痰濕體質(zhì)源于氣虛陽弱，脾濕運化失常而水濕內(nèi)停，進(jìn)而痰濕夾瘀，方中制蒼術(shù)可解濕郁、消痰水；生山楂合生蒲黃以活血祛瘀，黃芪益氣健脾，生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤利水滲濕；另加萆薢、土茯苓、晚蠶砂清熱利濕祛濁。

2013年1月23日二診： 血尿酸540 μmol/L，服藥期間共疼痛1次，疼痛程度較之前減輕，精神漸振，噯氣減輕?；颊卟橛屑谞钕俳Y(jié)節(jié)。處方：一診方加夏枯草20g，蒲公英30g，皂角刺20g，30劑，每天1劑，水煎服。

按： 因患者服用前方后精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，噯氣減輕，且血尿酸降低，痛風(fēng)發(fā)作時疼痛癥狀減輕，故治依前法。因患有甲狀腺結(jié)節(jié)，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三藥以清熱解毒，消腫散結(jié)。

2013年3月20日三診： 血尿酸433 μmol/L。體重減輕，咳痰減少，舌淡紅，苔薄黃，脈沉滑。處方：第二診方加金銀花20g，當(dāng)歸15g，玄參20g，金錢草30g，金櫻子20g，昆布20g，海藻20g，炮甲粉（沖服）3g，30劑，每天1劑，水煎服。

按： 患者體重減輕，咳痰減少，痰濕體質(zhì)已得到改善，故此次處方主要針對痛風(fēng)疾病本身，予以四妙勇安湯加減，以清熱解毒、活血、散瘀止痛，加金錢草清熱利濕，金櫻子開尿竅以利尿酸排出；除原調(diào)體方藥外，另予昆布、海藻化痰軟堅以助調(diào)體；針對甲狀腺結(jié)節(jié)加入炮山甲活血散結(jié)、消腫潰堅。

2013年4月26日四診： 兩次查血尿酸分別為410μmol/L、390μmol/L，痛風(fēng)未發(fā)作，病愈。血脂明顯改善，體重減少10 kg。故用調(diào)體方繼續(xù)調(diào)體，以期患者得以陰平陽秘，體質(zhì)平和。

后定期隨訪，兩年來未再發(fā)作。

痛風(fēng)易復(fù)發(fā)，堅持以調(diào)理自身體質(zhì)偏頗為治療原則。痛風(fēng)作為一種難治療，易復(fù)發(fā)的臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，通過詳述王琦教授治療該病經(jīng)驗，筆者認(rèn)為，對于該病，防勝于治?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“上工救其萌芽……下工救其已敗?！敝嗅t(yī)“治未病”包括未病先防和既病防變兩個方面，即在未病階段和無癥狀高尿酸血癥期，進(jìn)行體質(zhì)類型辨識，針對好發(fā)體質(zhì)人群，及時進(jìn)行干預(yù)，可通過飲食、鍛煉、精神調(diào)攝以及藥物治療等方式調(diào)整體質(zhì)偏頗，糾正陰陽失衡，消除痛風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，從而有效預(yù)防該病的發(fā)生。對于已病防變和愈后復(fù)發(fā)，應(yīng)在治療過程中關(guān)注體質(zhì)因素對疾病的影響，將調(diào)理自身體質(zhì)偏頗這一理念貫穿始終，因人制宜。

【來源：中國中醫(yī)藥報，內(nèi)容選自《中國中醫(yī)藥報》2019年8月28日第五版， 包蕾、張惠敏、閔佳鈺 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心