患者身份識別

管理標(biāo)準(zhǔn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者需求的日益增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者身份管理的要求也越來越高。為了確保每位患者都能接受準(zhǔn)確、及時的診療服務(wù)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，2025年07月30日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《患者身份識別管理標(biāo)準(zhǔn)》，將于2026年02月01日正式實施。

SW/T 840-2025

2026年02月01日正式實施

患者身份識別管理標(biāo)準(zhǔn)

0 1

范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者身份識別管理標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者身份識別管理。

0 2

規(guī)范性引用文件

　　本標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)范性引用文件。

0 3

術(shù)語和定義

　　下列術(shù)語和定義適用于本文件。

　　3.1 患者身份識別 patient identification

　　醫(yī)務(wù)人員在診療活動中對患者的身份進(jìn)行查對、核實，以確保對正確的患者實施正確診療服務(wù)的過程。

　　3.2 患者身份標(biāo)識腕帶 patient identification wristband

　　提供給在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療服務(wù)的患者佩戴于手腕(或腳踝)上、用于識別患者身份的環(huán)狀條帶，屬于患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療服務(wù)的一種身份信息識別工具。

　　3.3 個人數(shù)字助理 personal digital assistant

PDA基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，以移動手持計算機(jī)設(shè)備為硬件，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展與延伸。

　　3.4 患者身份識別信息 patient information

　　適用于患者診斷、治療的所有環(huán)節(jié)，與患者身份識別有關(guān)的基本信息，包括姓名、性別、出生日期、身份證號碼和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的系列號碼等。

　　3.5 患者身份識別錯誤 patient misidentification

　　因患者或其家屬和陪同人員提供的患者身份信息與腕帶、病歷和標(biāo)本等載體上的身份識別信息不完全匹配或因醫(yī)務(wù)工作者沒有遵循正確的識別策略而將一名患者誤認(rèn)為另一名患者的情況。

4、患者身份識別管理通則

　　4.1 患者身份識別的基本原則

　　4.1.1 患者身份識別宜貫穿整個診療周期，至少同時使用兩種患者身份識別方法，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)識別方法應(yīng)一致。

　　4.1.2 在進(jìn)行身份識別時宜采用開放式提問，若患者由于昏迷或溝通障礙等原因無法應(yīng)答，則詢問其家屬或陪同人員，同時核實患者身份證、就診卡或腕帶等信息；如果無法提問，則必須由兩名工作人員核查患者身份信息以及診療記錄，以確保所有信息匹配。

　　4.1.3 至少同時使用兩種可用的患者身份識別信息，其中宜包含身份證號或病案號等患者唯一識別信息。

　　4.1.4 在患者身份識別過程中，如發(fā)現(xiàn)患者的回答與記錄資料不符，應(yīng)停止操作。經(jīng)兩名及以上醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行再次身份識別，確認(rèn)無誤后再予以處置。

　　4.1.5 在緊急或危及生命的情況下，可初步識別患者基本信息，優(yōu)先臨床救治，但需盡早確認(rèn)患者的身份。

　　4.1.6 姓名相同或相似的患者不宜安置于同一病室。

　　4.1.7 使用電子設(shè)備確認(rèn)患者身份時，同時使用口頭查對。

　　4.2 患者身份識別的環(huán)節(jié)

　　4.2.1 辦理就診卡、掛號、入院、轉(zhuǎn)科和出院時；

　　4.2.2 診療操作全過程，包括但不限于：

　　a) 接診；

　　b) 開具和執(zhí)行醫(yī)囑；

　　c) 給藥或者換藥；

　　d) 輸血或使用血制品；

　　e) 標(biāo)本采集；

　　f) 檢查/檢驗/治療/護(hù)理；

　　g) 介入治療；

　　h) 手術(shù)/分娩/操作；

　　i) 麻醉；

　　j) 提供特殊飲食；

　　k) 會診。

　　4.3 患者身份識別的流程

　　4.3.1 患者身份識別的第一步包括以下三種情況：

　　a) 開放式提問，由患者說出醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的患者身份識別信息。

　　b) 如果患者是兒童或有溝通困難等特殊原因，無法應(yīng)答，則詢問患者家屬或陪同人員，或使用適當(dāng)?shù)钠渌麥贤ㄖС謥砗藢嵭畔?，并同時核實患者身份證號、就診卡或腕帶等信息。

　　c) 若急診入院無法核實身份，憑急診科臨時信息進(jìn)行識別， 由兩名醫(yī)務(wù)人員核查患者身份信息以及急診入院時的病歷記錄，以確保所有信息匹配正確。

　　4.3.2 將問詢得到的信息與患者的腕帶進(jìn)行核對。具備移動手持電腦設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增加患者腕帶掃碼識別。

　　4.3.3 運用人工/信息技術(shù)檢查腕帶上的信息，通過交叉參照患者健康記錄(如病歷記錄、同意書、處方、醫(yī)囑和執(zhí)行單等)進(jìn)行確認(rèn)。

　　4.3.4 核對無誤后，實施相應(yīng)的操作。

　　4.3.5 實施操作后再次確認(rèn)患者身份，中途如有中斷，需重新執(zhí)行身份識別的流程。

　　4.4 患者身份識別參與人的相關(guān)職責(zé)

　　4.4.1 管理人員的職責(zé)包括(不限于以下內(nèi)容)：

　　a) 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者身份識別管理制度；

　　b) 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)/教育；

　　c) 宣傳和執(zhí)行患者身份識別管理標(biāo)準(zhǔn)；

　　d) 實施患者身份識別監(jiān)督檢查，確?；颊呱矸葑R別要求規(guī)范落實。

　　4.4.2 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)包括(不限于以下內(nèi)容)：

　　a) 充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項；

　　b) 對患者進(jìn)行各項檢查、治療、護(hù)理和特殊飲食前嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度；

　　c) 患者身份識別過程注意保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者權(quán)益；

　　d) 每日檢查患者腕帶信息及佩戴情況，及時發(fā)現(xiàn)信息錯誤/信息不完整、拒絕佩戴或丟失等情況，并妥善處理。

　　4.5 患者身份識別的信息與方法

　　4.5.1 患者身份識別可用的信息包括：患者姓名、性別、出生日期、身份證號(護(hù)照號或其他身份 ID)、住院號(門急診號)、醫(yī)?？ㄌ栆约半娮釉O(shè)備身份認(rèn)證信息(二維碼、條形碼等)等。

　　4.5.2 嚴(yán)禁將房間號或床位號作為患者身份識別的信息。

　　4.5.3 患者身份識別的信息來源與載體資料為含有患者身份識別信息的腕帶、掛號簽、條碼簽、床頭卡、病歷、表單等。

　　4.5.4 患者身份識別方法包括(不限于以下內(nèi)容)：

　　a) 開放式詢問患者信息；

　　b) 腕帶身份識別；

　　c) 身份識別卡識別；

　　d) PDA 掃描身份識別；

　　e) 射頻識別標(biāo)簽身份識別；

　　f) 生物特征(如人臉、指紋)身份識別。

　　4.5.5 腕帶宜作為患者身份識別的最基礎(chǔ)工具，亦可結(jié)合新工具/技術(shù)補(bǔ)充使用。

　　4.6 腕帶信息及其使用管理規(guī)范

　　4.6.1 腕帶信息

　　4.6.1.1 腕帶信息宜字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。

　　4.6.1.2 腕帶信息包含患者姓名、性別、年齡(或出生日期)、科室和住院號(或身份證號)。

　　4.6.1.3 新生兒腕帶信息中的臨時命名為“母親姓名+嬰+性別+出生日期 ”；雙生嬰兒以“母親姓名+嬰+性別+英文字母(A或B)+出生日期 ”標(biāo)識區(qū)分；如為多胎出生，英文字母依次類推。在新生兒姓名確定后，更換腕帶，并將臨時命名更新為真實姓名。

　　4.6.1.4 各種身份不明患者(如昏迷患者等)的腕帶信息以性別、就診月日和 24 小時制的時分為患者

　　臨時命名，建立就診信息和腕帶。如某位身份不明男性患者于 2021年12月01日6點30分就診(男12010630)，患者的識別碼為“男 12010630+病歷號 ”。待患者身份確認(rèn)后，由指定人員(門急診:經(jīng)治醫(yī)師/操作者/責(zé)任護(hù)士；住院部：主管醫(yī)師/責(zé)任護(hù)士)采集患者的身份識別信息，核對無誤后更改腕帶等相關(guān)信息。

　　4.6.2 佩戴對象

　　4.6.2.1 宜佩戴腕帶的對象包括(不限于以下對象)：

　　a) 住院患者；

　　b) 日間病房患者；

　　c) 接受輸血或血液制品治療的患者；

　　d) 滿足條件的門急診患者(如接受侵入性診斷或治療、意識障礙、急診搶救和急診留觀等)。

　　4.6.3 佩戴位置

　　4.6.3.1 腕帶佩戴于患者腕關(guān)節(jié)上，松緊度以可容兩指，不能取出為宜。

　　4.6.3.2 腕帶佩戴符合規(guī)范優(yōu)先順序，依次為：左手腕、右手腕、左腳腕、右腳腕。優(yōu)先選擇健側(cè)肢體，不宜將腕帶置于有靜脈通道/動靜脈瘺、需手術(shù)和有繃帶或彈力襪的肢體，腕帶佩戴位置在護(hù)理記錄中說明。

　　4.6.3.3 嬰幼兒腕帶宜分別佩戴在一側(cè)手腕和腳腕處，腕帶佩戴位置在護(hù)理記錄中說明。

　　4.6.3.4 若四肢不可用，可貼在患者完整皮膚上，同時預(yù)防壓力性損傷。

　　4.6.4 佩戴管理

　　4.6.4.1 告知患者及其家屬或陪同人員佩戴腕帶的目的、重要性和注意事項，確保腕帶完好、信息準(zhǔn)確。如果腕帶被移除、損壞或無法辨認(rèn)，患者或其陪同人員需立即通知醫(yī)務(wù)人員，并在重新確認(rèn)患者身份后及時更換新腕帶。

　　4.6.4.2 佩戴腕帶前， 由患者或其陪同人員陳述患者姓名、身份證號，護(hù)士雙人核對患者腕帶信息并確保與本人身份準(zhǔn)確無誤后方可佩戴?；颊邿o法口頭表達(dá)時，可由其家屬或陪同人員陳述。

　　4.6.4.3 如果患者拒絕佩戴腕帶，需告知其風(fēng)險，將其記錄在護(hù)理和醫(yī)療記錄中，并采用替代方案。

　　4.6.4.4 責(zé)任護(hù)士每日(至少一次)檢查患者腕帶完好情況并記錄。

　　4.6.4.5 無法佩戴腕帶時宜及時采用替代方法(如使用近期照片等)識別患者身份，并將無法佩戴腕帶的原因記錄于護(hù)理記錄中。

　　4.6.5 腕帶更換及銷毀

　　4.6.5.1 患者身份信息發(fā)生變化時及時將腕帶所有信息更新、再次核對并及時更換新腕帶，不應(yīng)對腕帶的內(nèi)容進(jìn)行涂改。

　　4.6.5.2 當(dāng)腕帶被移除、更改、損壞或信息難以辨認(rèn)時，醫(yī)務(wù)人員宜在雙人重新核對患者身份信息后及時更換。

　　4.6.5.3 住院患者出院/門急診患者結(jié)束診療時，護(hù)士為患者安全去除腕帶并進(jìn)行銷毀。

　　4.6.5.4 替換和作廢的腕帶妥善收集并及時銷毀。

5、不同場所及特殊情況患者身份識別管理

　　5.1 門急診患者身份識別管理

　　5.1.1 普通門急診患者就診時，可不必佩戴腕帶。接診人員開放式詢問患者姓名和年齡；用就診卡核對病歷、處方、 申請單等患者信息。

　　5.1.2 對于急診留觀、認(rèn)知功能障礙、需在門急診進(jìn)行治療(如化療、接受血液或血液制品輸注、接受抗凝治療)、手術(shù)等門急診患者宜佩戴腕帶或其他身份識別標(biāo)識，腕帶管理可見本標(biāo)準(zhǔn)第4.6 款。

　　5.2 手術(shù)患者身份識別管理

　　5.2.1 手術(shù)患者宜佩戴腕帶，若患者無法佩戴腕帶，可貼在患者完整皮膚上，同時預(yù)防壓力性損傷。

　　5.2.2 手術(shù)患者身份識別的環(huán)節(jié)包括術(shù)前訪視、患者轉(zhuǎn)運交接、鎮(zhèn)靜前、手術(shù)安全核查、術(shù)中給藥、輸血、標(biāo)本送檢、調(diào)配手術(shù)間、床邊交接班等診療活動。

　　5.2.3 對于無法實施開放式提問的手術(shù)患者(如新生兒、嬰幼兒、兒童、意識不清、語言交流障礙及昏迷者)，使用腕帶來確認(rèn)患者的身份，并與患者家屬或其陪同人員核對相關(guān)信息，確認(rèn)患者身份。

　　5.2.4 手術(shù)時避免摘除患者的腕帶，腕帶應(yīng)放置在身體的非手術(shù)的手腕上或腳腕上。如果必須摘除患者的腕帶，則需要在手術(shù)完成之后立即佩戴新的腕帶，腕帶信息見本標(biāo)準(zhǔn)第4.6.1 條。

　　5.2.5 任何時候在未能正確識別患者身份之前，不宜采取手術(shù)操作。

　　5.3 新生兒患者身份識別管理

　　5.3.1 新娩出新生兒身份識別管理

　　5.3.1.1 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房/手術(shù)室前/后，接產(chǎn)者需確認(rèn)產(chǎn)婦身份。

　　5.3.1.2 新生兒娩出斷臍后，接產(chǎn)者托起新生兒臀部由三方(接產(chǎn)者、巡回護(hù)士、產(chǎn)婦(如母親意識不清，麻醉醫(yī)生參與確認(rèn)) )確認(rèn)新生兒性別，并口頭復(fù)述一遍。

　　5.3.1.3 巡回護(hù)士/接新生兒者雙人核對確認(rèn)無誤后制定新腕帶兩個，腕帶信息見本標(biāo)準(zhǔn)第4.6.1 條，經(jīng)三方(接產(chǎn)者、巡回護(hù)士、產(chǎn)婦(如母親意識不清，麻醉醫(yī)生參與確認(rèn)))確認(rèn)無誤后，將腕帶系在新生兒一側(cè)手腕和足踝處，松緊度以可伸入嬰兒一指為宜，防止脫落。

　　5.3.1.4 接產(chǎn)者護(hù)送新生兒出產(chǎn)房/手術(shù)室，在產(chǎn)房/手術(shù)室門口通過核對母親姓名及身份證號核實身份，確認(rèn)無誤后，接產(chǎn)者與產(chǎn)婦家屬核對新生兒性別、新生兒腕帶上的所有信息。

　　5.3.1.5 送出產(chǎn)房/手術(shù)室前，三方(接產(chǎn)者、巡回護(hù)士、產(chǎn)婦)再次核對產(chǎn)婦信息、病歷、新生兒腕帶、新生兒性別及分娩登記，并在腳印單上按壓患兒腳印，男左女右(如畸形則取健側(cè)，并說明)，同時采集產(chǎn)婦拇指紋信息，確認(rèn)無誤后方可送回病房。

　　5.3.2 產(chǎn)科病房新生兒身份識別管理

　　5.3.2.1 在新生兒和母親被轉(zhuǎn)移到產(chǎn)后病房之前，必須在母親在場的情況下，將新生兒的兩個腕帶與母親的腕帶核對。

　　5.3.2.2 產(chǎn)房與病房交接時，三方(病房護(hù)士、產(chǎn)房護(hù)士、產(chǎn)婦或家屬)必須認(rèn)真查對產(chǎn)婦身份、產(chǎn)婦病歷、新生兒腕帶、新生兒性別，填寫新生兒胸卡并由病房護(hù)士、產(chǎn)房護(hù)士、產(chǎn)婦或家屬核對無誤后系于包被上。

　　5.3.2.3 每日交接班時專人檢查新生兒腕帶，如有松脫、丟失，宜立即更換。更換腕帶信息需與母親腕帶信息進(jìn)行核對，并在母親在場的情況下更換。如母親或家屬不在，可由兩名醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，同時必須向母親或家屬說明相關(guān)情況，并盡快向父母中的任何一方展示。

　　5.3.2.4 執(zhí)行各項操作時，護(hù)士核查新生兒胸卡及手足腕帶。

　　5.3.2.5 為新生兒沐浴前、沐浴中、沐浴后均應(yīng)嚴(yán)格核對新生兒胸卡及腕帶信息，腕帶和衣物上的信息應(yīng)一致。如發(fā)現(xiàn)無胸卡、腕帶脫落、信息不清等，完善后再行沐浴。嚴(yán)禁一張操作臺上有兩名新生兒同時進(jìn)行沐浴，以確保醫(yī)療護(hù)理安全。

　　5.3.2.6 在嬰兒送回母親身邊之前檢查新生兒的腕帶，并與母親的腕帶進(jìn)行核對。

　　5.3.2.7 新生兒出院時必須認(rèn)真檢查出院通知書和新生兒信息，并與產(chǎn)婦(家屬)共同確認(rèn)拆除新生兒手足腕帶和胸牌信息。

　　5.3.3 兒科病房新生兒身份識別管理

　　5.3.3.1 新生兒入院時，責(zé)任護(hù)士與家屬一起核對患兒姓名、性別、出生日期(或日齡)等腕帶信息，護(hù)士雙人核對患兒腕帶信息與患兒身份準(zhǔn)確無誤后方可佩戴。無特殊原因，住院期間患兒均需全程佩戴兩個腕帶，護(hù)理人員每班檢查腕帶佩戴情況及床頭卡信息。

　　5.3.3.2 因檢查、治療、護(hù)理需要新生兒離開床單元或病室前后，核對腕帶、床頭卡信息是否一致，確保所有內(nèi)容一致才能放回床單元。不在一張嬰兒床/操作臺上對兩名新生兒同時進(jìn)行操作， 以確保醫(yī)療護(hù)理安全。

　　5.3.3.3 醫(yī)務(wù)人員在為新生兒實施醫(yī)療、護(hù)理操作前后，認(rèn)真核對和識別患兒身份。

　　5.3.3.4 新生兒出院時，與家屬共同核對患兒佩戴的腕帶信息。

　　5.4 溝通困難或昏迷患者身份識別管理

　　5.4.1 無意識或溝通困難的患者，均需佩戴腕帶。

　　5.4.2 昏迷患者或溝通困難的患者，可尋求其家屬或陪同人員進(jìn)行身份信息確認(rèn)。

　　5.4.3 因語言差異無法溝通者，宜及時尋求口譯、筆譯等幫助。

　　5.4.4 不能應(yīng)答且無陪伴的患者，用標(biāo)簽或執(zhí)行單上的姓名、住院號(或其他患者唯一身份識別信息)與患者就診卡/腕帶/胸牌上的姓名、住院號(或其他患者唯一身份識別信息)進(jìn)行核對；有條件的可使用 PDA 掃描標(biāo)簽/條形碼核對。

　　5.4.5 精神疾病患者可不佩戴腕帶，但宜選擇替代方法對患者進(jìn)行身份識別(如近期照片)。

　　5.5 身份不明患者身份識別管理

　　5.5.1 無法確認(rèn)身份的患者需使用腕帶，腕帶信息內(nèi)容需規(guī)范，臨時命名方式見本標(biāo)準(zhǔn)第4.6.1.4 條。并通過兩種以上患者識別方法由雙人進(jìn)行查對確認(rèn)。

　　5.5.2 在緊急情況和可能危及生命的情況下，優(yōu)先搶救患者，再核對患者身份信息。

　　5.5.3 急診檢查、手術(shù)、住院的各類申請單上均填寫臨時命名、性別、診斷、住院號/門診卡號等。

　　5.5.4 獲得患者身份信息后，及時更新患者信息，包括腕帶、 電子記錄和紙質(zhì)記錄等。

　　5.6 患者轉(zhuǎn)運關(guān)鍵流程的患者身份識別管理

　　5.6.1 患者轉(zhuǎn)運關(guān)鍵流程通用原則

　　患者交接各個環(huán)節(jié)持續(xù)履行患者身份識別制度，因分娩、手術(shù)或治療需要在不同科室間轉(zhuǎn)接時(急診、病房、手術(shù)室、ICU、分娩室、新生兒科之間)，交接雙方應(yīng)認(rèn)真查對交接，確?；颊呱矸菡_。在確認(rèn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)交接患者身份時，應(yīng)與患者或家屬/陪同人員共同核實其身份，至少使用兩種方法進(jìn)行身份識別確認(rèn)。

　　5.6.2 住院轉(zhuǎn)科患者交接

　　5.6.2.1 患者需要轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員檢查患者腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚，并與接收科室取得聯(lián)系，向其提供患者信息，接收科室做好迎接患者的準(zhǔn)備。

　　5.6.2.2 身份不明患者交接時由醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送；護(hù)送人員向接收科室詳細(xì)交代，接收科室核對腕帶信息。

　　5.6.2.3 轉(zhuǎn)出科室填寫患者轉(zhuǎn)科交接記錄單，記錄患者身份信息及病情變化。

　　5.6.2.4 轉(zhuǎn)入科室交接患者時，通過開放式詢問和核對腕帶等至少兩種方法與患者共同核對其身份信息及醫(yī)療記錄信息。對于溝通障礙、昏迷等原因無法完成開放式問答的患者，可以由其家屬或陪同人員完成身份核對。

　　5.6.2.5 轉(zhuǎn)科雙方核實無誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接記錄，修改腕帶信息，并為患者更換腕帶。

　　5.6.3 急診科與病房交接

　　5.6.3.1 對于需要入院治療的急診患者在收入相應(yīng)住院科室前，急診科醫(yī)務(wù)人員電話通知相應(yīng)住院科室，告知患者身份信息。

　　5.6.3.2 急診科醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送患者至病房，與病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交接，核對患者資料、病情、注意事項等；確認(rèn)患者身份無誤后，雙方在患者交接記錄單上簽字確認(rèn)，并為患者更換腕帶。

　　5.6.4 病房與手術(shù)室患者交接

　　5.6.4.1 患者移交手術(shù)室前，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員與病房醫(yī)務(wù)人員、患者三方核對患者身份信息。

　　5.6.4.2 手術(shù)結(jié)束后， 由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師或手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房，并與病房護(hù)士交接確認(rèn)患者身份，雙方簽名確認(rèn)。

　　5.6.5 普通病房與 ICU 患者交接

　　5.6.5.1 護(hù)送醫(yī)務(wù)人員與 ICU 醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名、住院號及腕帶，確認(rèn)患者身份，交接雙方填寫“患者轉(zhuǎn)科交接記錄 ”。

　　5.6.5.2 患者由 ICU 轉(zhuǎn)入病房時，ICU 醫(yī)務(wù)人員與病房醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名、住院號及手腕帶，確認(rèn)患者身份，并為患者更換腕帶。

　　5.6.6 產(chǎn)科與新生兒科患者交接

　　5.6.6.1 轉(zhuǎn)科之前，新生兒親屬在場，醫(yī)務(wù)人員雙人嚴(yán)格核對新生兒腕帶信息，準(zhǔn)確識別新生兒身份，三方確認(rèn)無誤后，在新生兒轉(zhuǎn)科交接單上簽字，并為新生兒更換腕帶。

　　5.6.6.2 由助產(chǎn)士或病區(qū)護(hù)士及新生兒親屬(病情需要時產(chǎn)科醫(yī)生陪同)一起將新生兒轉(zhuǎn)往新生兒科治療。

　　5.6.6.3 剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)后直接轉(zhuǎn)兒科的新生兒，需要新生兒家屬確認(rèn)新生兒性別，并復(fù)述一遍。

　　5.7 群傷救治患者身份識別管理

　　5.7.1 為群傷患者佩戴表示其身份識別及傷情嚴(yán)重程度的標(biāo)識，采用唯一識別編號標(biāo)識其身份；采用不同顏色標(biāo)識傷情嚴(yán)重程度(用紅色標(biāo)識表示患者的傷情處于危重狀態(tài)、黃色標(biāo)識表示患者的傷情處于重度狀態(tài)、綠色標(biāo)識表示患者的傷情處于輕度狀態(tài)、黑色標(biāo)識表示患者處于死亡狀態(tài))。

　　5.7.2 患者傷情出現(xiàn)變化后，將患者標(biāo)識更換為相應(yīng)病情分級顏色標(biāo)識。

　　5.7.3 醫(yī)務(wù)人員所有的診療活動中，至少同時使用兩種患者身份識別信息(姓名+患者唯一識別編號)作為患者身份識別的方式。

　　5.7.4 無法確認(rèn)身份的患者，其臨時命名方式見本標(biāo)準(zhǔn)第 4.6.1.4 條。

6、患者身份識別教育、監(jiān)督及錯誤應(yīng)對

　　6.1 患者身份識別錯誤的應(yīng)對

　　6.1.1 發(fā)現(xiàn)患者身份識別錯誤，立即停止治療、手術(shù)、用藥、輸血等操作，立即告知患者的臨床醫(yī)生以及病房管理者，及時采取補(bǔ)救措施。

　　6.1.2 再次進(jìn)行患者身份識別，確認(rèn)患者身份，及時更正患者身份信息。

　　6.1.3 通知上級醫(yī)生，密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑積極處理和救治，將傷害降至最低，并完善醫(yī)療文書記錄。

　　6.1.4 醫(yī)務(wù)人員將該事件如實告知患者，安撫患者和家屬情緒并致歉。

　　6.1.5 上報不良事件，相關(guān)職能部門組織臨床科室討論分析根本原因，提出改進(jìn)策略。

　　6.1.6 收集和整理與患者身份識別有關(guān)不良事件的數(shù)據(jù)，定期提供不良事件分析報告；完善管理制度與流程。

　　6.2 患者身份識別教育與培訓(xùn)

　　6.2.1 醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)

　　6.2.1.1 建立培訓(xùn)計劃。定期對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者身份識別相關(guān)培訓(xùn)；并加強(qiáng)新進(jìn)員工相關(guān)培訓(xùn)。

　　6.2.1.2 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的患者身份識別工具和方法的相關(guān)培訓(xùn)。

　　6.2.1.3 相關(guān)政策變動時，宜及時向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行解讀和培訓(xùn)。

　　6.2.2 患者的教育與告知

　　6.2.2.1 加強(qiáng)對患者身份識別意義及方法的教育。

　　6.2.2.2 告知患者腕帶佩戴方法及注意事項。

　　6.3 監(jiān)督與檢查

　　6.3.1 過程監(jiān)督

　　6.3.1.1 主管部門定期與不定期通過明察暗訪的形式，在查房、轉(zhuǎn)運交接、掛號、入院等環(huán)節(jié)中通過實地觀察收集患者身份識別執(zhí)行情況，并進(jìn)行相應(yīng)的記錄，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行身份識別流程。

　　6.3.2 結(jié)果監(jiān)督

　　6.3.2.1 對身份識別工具進(jìn)行質(zhì)量控制，例如審查條形碼掃描的比例、正確佩戴腕帶患者的數(shù)量和百分比，并核對腕帶信息的準(zhǔn)確性和可靠性。

　　6.3.2.2 收集患者身份識別錯誤有關(guān)事件的報告，并進(jìn)行根本原因分析和擬定改進(jìn)措施，保障醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，杜絕身份識別錯誤發(fā)生。

附錄：患者身份識別流程圖

圖文來源：國家衛(wèi)健委