“每年總得去濟(jì)南住院三四趟，之前每次還得整理理賠材料再回淄博申請(qǐng)理賠，來(lái)回跑特別耽誤時(shí)間。現(xiàn)在就好了，出院啥都不用管，賠款直接就打到我卡里，真的太方便了！”

“孩子在青島上學(xué)，正好趕上‘淄博齊惠?！瞥鲞@項(xiàng)服務(wù)，出院就賠，方便得不行！”

在山東省醫(yī)療保障局和淄博市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，“淄博齊惠?！痹俅紊?jí)理賠模式，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免申直賠基礎(chǔ)上，全面升級(jí)服務(wù)模式，推出異地就醫(yī)“免申直賠”試點(diǎn)服務(wù)。參保人無(wú)需提交紙質(zhì)病歷等理賠資料理賠金結(jié)算及時(shí)資金快速到賬實(shí)現(xiàn)“出院即理賠”。

異地“免申直賠”有何好處？據(jù)介紹，通過(guò)醫(yī)保部門(mén)共享異地就醫(yī)數(shù)據(jù)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院完成醫(yī)保結(jié)算后就醫(yī)數(shù)據(jù)及時(shí)推送至“淄博齊惠?！崩碣r系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)參保情況自動(dòng)核驗(yàn)，結(jié)合就醫(yī)數(shù)據(jù)自動(dòng)核算理賠金額，確保理賠金額核算高效準(zhǔn)確。符合異地就醫(yī)“免申直賠”的案件，參保人無(wú)需提交紙質(zhì)病歷等理賠資料，系統(tǒng)自動(dòng)將理賠結(jié)果推送至項(xiàng)目理賠部門(mén)，無(wú)需參保人額外申請(qǐng)。對(duì)于符合“免申直賠”條件的案件，理賠款將直接劃撥至參保人社?？ń鹑谫~戶(hù)中，結(jié)算及時(shí)，資金快速到賬，告別傳統(tǒng)理賠漫長(zhǎng)等待。

工作人員介紹，此次試點(diǎn)采用“系統(tǒng)直賠+人工通道”雙模式：智能直賠通道覆蓋大部分常規(guī)異地就醫(yī)案件，實(shí)現(xiàn)“無(wú)感理賠”。因系統(tǒng)限制等問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行直賠的案件，也保留了傳統(tǒng)人工通道，來(lái)處理特殊案件（如身份核驗(yàn)等），確保理賠全覆蓋。

目前，“淄博齊惠?！崩碣r模式為全國(guó)領(lǐng)先。下一步，“淄博齊惠?！?將在山東省醫(yī)療保障局與淄博市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，進(jìn)一步深化跨省異地理賠結(jié)算機(jī)制建設(shè)，為參保群眾提供更高效、更便捷的理賠服務(wù)。

（大眾新聞·魯中晨報(bào)記者 劉文思 通訊員 李雪）