極目新聞通訊員 孔靜

通過虛構(gòu)傷情原因，報銷醫(yī)?；穑Y(jié)果成了欺詐騙保的行為人。8月28日，湖北省咸寧市嘉魚縣檢察院檢察官以案說法，提醒廣大群眾騙取醫(yī)保基金不可取，小心身陷囹圄，后悔莫及。

事情還得從2年前說起。2023年8月，葉某某因與他人發(fā)生口角糾紛，被他人打傷。葉某某在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療期間，向主治醫(yī)生謊稱自己系摔傷，主治醫(yī)生遂在病歷中將受傷原因記錄為摔傷。8月27日，葉某某收到傷人者的賠償金6萬元。8月28日，葉某某在出院結(jié)算時，未向醫(yī)保結(jié)算工作人員如實說明受傷原因，通過自己參保的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷住院費用7037.28元。

2024年，當(dāng)?shù)囟嗖块T聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項整治工作。經(jīng)調(diào)取故意傷害案件與同時段醫(yī)保報銷情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)比對，葉某某的騙保行為東窗事發(fā)。2024年10月，葉某某經(jīng)民警電話通知后主動到案。

承辦檢察官介紹，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費用通常不屬于醫(yī)保報銷范圍。葉某某受傷有明確的致害人，且進(jìn)行了賠償，將本不屬于醫(yī)保報銷范圍的治療費用進(jìn)行報銷，涉嫌欺詐騙保。

2024年12月12日，公安機(jī)關(guān)將該案移送至嘉魚縣檢察院審查起訴。葉某某到案后如實供述犯罪事實，并積極主動退贓，檢察機(jī)關(guān)綜合考慮所有犯罪情節(jié)、動機(jī)和后果，擬對葉某某作出不起訴決定，并就該決定召開公開聽證會。聽證會上，聽證員與人民監(jiān)督員在充分了解案情后，均同意檢察機(jī)關(guān)的擬不起訴決定?！拔抑皇窍攵鄨箐N點醫(yī)藥費，沒想到竟然是犯罪！”葉某某悔不當(dāng)初。

現(xiàn)場宣講醫(yī)保報銷政策

考慮到群眾對于醫(yī)?；鸬氖褂迷谡J(rèn)識上可能存在誤區(qū)，檢察機(jī)關(guān)決定邀請醫(yī)保部門到葉某某所在村進(jìn)行公開宣告，現(xiàn)場為群眾說明醫(yī)保報銷政策規(guī)定?！霸瓉磉@樣還涉嫌犯罪，平時還真沒注意過?！爆F(xiàn)場村民感慨。

案子雖然辦完了，但監(jiān)管漏洞不容忽視。今年5月14日，檢察機(jī)關(guān)制發(fā)檢察建議，建議相關(guān)部門完善醫(yī)保審核流程，推動跨部門信息共享，構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)普法宣傳等。

承辦檢察官介紹，相關(guān)部門收到檢察建議后，探索建立“警醫(yī)?！币馔鈧β?lián)動監(jiān)管機(jī)制，實現(xiàn)資源共享、信息互通，提高了對醫(yī)保資金的監(jiān)管能力。

（來源：極目新聞）