“我一直以為只是上火了……”65歲的張師傅捏著化驗(yàn)單，聲音發(fā)顫。作為有40年煙齡的老煙民，他晨起咳痰帶血已半年，總以為是“抽煙嗆的”或“嗓子發(fā)炎”，自行買了潤(rùn)喉片應(yīng)付。直到最近咳血量增加，伴有胸痛，才被家人強(qiáng)行拉到醫(yī)院。CT檢查顯示：右肺下葉一個(gè)3cm的腫塊，病理確診為肺腺癌晚期。

“有些痰中帶血很可能是身體發(fā)出的最后一道‘黃牌警告’。”為張師傅診療的南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科杜興冉醫(yī)生嘆息地說，“很多人誤以為是上火或咽炎，一拖再拖，更多人壓根兒就不在意有沒有咳出帶血的痰?！?/p>

今天，我們就來掰開揉碎地講清楚，什么樣的血痰得警惕？什么時(shí)候能暫時(shí)觀察？有哪些細(xì)節(jié)與它一同發(fā)生時(shí)要想到去做檢查？

這種血痰不用慌，是身體“鬧點(diǎn)小脾氣”

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、肺癌診療中心主任張秀偉告訴我們，通常發(fā)現(xiàn)痰中帶血都是早晨起床后刷牙前吐出的第一口痰液。

“這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)是那種痰中帶少量鮮紅色血絲，量如發(fā)絲，刷牙漱口后就消失的情況，同時(shí)還可能伴有咽干、咽痛或牙齦出血的表現(xiàn)，不用慌，大概率是身體鬧點(diǎn)小脾氣，原因可能來自于睡眠時(shí)張口呼吸導(dǎo)致咽喉黏膜干燥破裂，或是牙齦炎出血混入痰液?！?/p>

張主任表示，通常這樣的情況如果是到醫(yī)院檢查，做個(gè)咽喉鏡檢查可見黏膜充血或牙齦紅腫，患者是無(wú)發(fā)熱、胸痛的，咳嗽也只是輕微，有一個(gè)甄別細(xì)節(jié)就是血絲顏色鮮紅，類似“西瓜瓤”的顏色。可以多喝水、使用加濕器并觀察。

“黃痰帶血”要注意是不是有細(xì)菌感染

張主任還告訴我們，有的患者痰液是黃綠黏稠的，夾雜著少量血絲，同時(shí)可伴鼻塞、頭痛或扁桃體化膿。這種黃痰中帶血的原因，很可能屬于細(xì)菌性鼻竇炎或扁桃體炎導(dǎo)致黏膜血管破裂，然后血液隨膿涕倒流至咽喉咳出的。

“甄別的關(guān)鍵是看血絲是不是混在膿痰中，類似‘咖啡渣’一樣。往往這樣的患者在經(jīng)過一些抗生素治療后血絲就會(huì)減少。所以有這種情況就醫(yī)排查有沒有鼻竇炎，同時(shí)要避免用力擤鼻子?！?/p>

注意“鐵銹紅、粉紅痰”一定是疾病信號(hào)

“從血痰的顏色上看，有兩種顏色比較危險(xiǎn)，第一種是鐵銹色痰，通常我們看到這種顏色的血痰，比較傾向于細(xì)菌性肺炎后的表現(xiàn)，立即要做化驗(yàn)。”

張主任表示，這種痰液呈鐵銹色或磚紅色，但患者常伴高熱、胸痛，咳嗽時(shí)胸骨后有刺痛感。有這些癥狀高度懷疑肺炎鏈球菌感染引發(fā)的肺泡出血，因血液氧化后所以變成了鐵銹色或磚紅色，有一個(gè)關(guān)鍵信號(hào)就是這種情況一般起病急驟，患者如果在48小時(shí)內(nèi)未退燒就需要立即就醫(yī)，若確診需要住院治療。

另外，還有一種更可怕也更緊急的是粉紅色泡沫痰，往往120值班醫(yī)生接電話聽到說有患者咳出的痰液是這種描述，病情一定是十萬(wàn)火急的，因?yàn)檫@是心臟衰竭的表現(xiàn)，心衰患者的痰液就呈粉紅色，尤其是靜置后痰液還會(huì)分層，上層泡沫、中層水樣、下層黏液，患者通常都伴呼吸困難、下肢水腫?？冗@種痰液是由于急性左心衰導(dǎo)致肺水腫，血液滲入肺泡所以形成泡沫痰。若患者在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)這種情況，需要立即急診。

這種痰中帶血超過1周必須做胸部CT！

“其實(shí)人們最怕的就是患者張師傅那種痰中帶血，一咳就是肺癌信號(hào)，可這么多種痰中帶血，肺癌的痰中帶血到底有沒有特征呢？”

杜興冉醫(yī)生告訴我們，通常懷疑為肺癌的這種痰中帶血，都有一個(gè)從“偶發(fā)”到“失控”的演變過程，首先患者沒有其他呼吸系統(tǒng)疾病，比如支擴(kuò)患者，那么如果出現(xiàn)痰中帶血，我們先看量，從痰中偶見血絲到血的量越來越大，到整口鮮血甚至咯血，有從少到多的變化，也許就在短短一兩周之間，量上面有一個(gè)發(fā)展的過程。除了量的變化，發(fā)作頻率上，從每月1-2次到每周好幾次甚至持續(xù)數(shù)周不緩解，也是一個(gè)逐漸密集的變化。顏色上，最初是鮮紅的，到后面也許會(huì)變成暗紅色，提示混有壞死組織（類似“爛魚肉”）。

杜醫(yī)生特別提醒大家，如果說上面這些痰中帶血的細(xì)節(jié)特征符合您的情況，同時(shí)您還伴隨有幾個(gè)其他特征，如體重驟降，3個(gè)月內(nèi)體重下降＞10%，伴食欲減退；胸痛定位，某一區(qū)域持續(xù)隱痛，深呼吸加重。這幾個(gè)特征中有任意一種，都高度懷疑肺癌，痰中帶血超過1周必須做胸部CT！

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專家簡(jiǎn)介 張秀偉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、肺癌診療中心主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)常委，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防與控制專委會(huì)常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺部腫瘤學(xué)術(shù)工作委員會(huì)委員，中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟早期診斷委員會(huì)委員，海峽兩岸醫(yī)療衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)海西醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展中心介入呼吸學(xué)專委會(huì)委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺癌學(xué)組成員。

專家簡(jiǎn)介 杜興冉

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)病毒性肝炎學(xué)組委員；江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院分會(huì)委員；《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》青年編委；主要研究領(lǐng)域：呼吸道重要病原菌致病機(jī)制及新型疫苗學(xué)研究；主持國(guó)自然青年基金項(xiàng)目、省自然青年基金項(xiàng)目及省高等學(xué)?；A(chǔ)研究面上項(xiàng)目各1項(xiàng)；參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)；參與發(fā)表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發(fā)表SCI論文10余篇；授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)，參編教材2部。

本文完

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排版：張彥

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