門診手記：55歲大叔半夜疼醒2個月，吃胃藥越吃越重，胃鏡查出胃癌！

上周四下午門診，一個大叔捂著上腹走進來，手里攥著個皺巴巴的藥盒：奧美拉唑，盒子都快被捏變形了。

“醫(yī)生，我這倆月天天凌晨1點多疼醒，像有東西在胃里扎，吃片面包能好點，可這藥越吃越不管用，最近還拉黑便?！?5歲的趙師傅弓著腰，說話時額頭冒冷汗，T恤領(lǐng)口因為頻繁擦汗，濕了一大片。

我讓他當天就做了胃鏡，鏡頭下胃竇部有個不規(guī)則的潰瘍，邊緣硬邦邦的，取了活檢后第二天結(jié)果出來：胃低分化腺癌。

怎么會是癌？我一直以為是老胃病犯了啊！”趙師傅蹲在診室門口，聲音都在抖。

只要一疼，老趙就認為自己是老胃病復(fù)發(fā)，并且3年沒復(fù)查胃鏡。

醫(yī)生告訴他：很多的腹痛不是簡單的胃病那么簡單，不要認為老胃病就不會變壞！

當然也不要認為上腹痛，就一定是胃病 ，一定是胃癌。

夜間這3種腹痛，不是“胃病”那么簡單！

從醫(yī)十多年，我見過太多像趙師傅這樣的患者——夜間腹痛總當“胃炎”“潰瘍”硬扛，最后查出胃癌、胰腺癌，或是靠近胃底的結(jié)腸癌。

這三種癌癥的夜間腹痛各有“特點”，藏著容易被忽略的信號：

1. 凌晨空腹痛、吃點東西就緩解，胃藥不管用——警惕胃癌

趙師傅的疼就是典型的胃癌性夜間痛。

人到凌晨胃里基本排空，胃酸直接刺激腫瘤表面的潰瘍面，就會疼得鉆心；吃點東西中和胃酸，疼痛能暫時減輕，這和十二指腸潰瘍的“饑餓痛”幾乎一模一樣，所以80%的人都會先自己買胃藥吃。

但差別很明顯：十二指腸潰瘍吃奧美拉唑這類抑酸藥，1周左右就會明顯好轉(zhuǎn)；可胃癌引起的疼，吃再多胃藥也沒用，反而會越來越頻繁——從一開始一周疼2次，變成天天疼，痛感從鈍痛變成刺痛，還會拌著黑便（腫瘤破了出血，血被胃酸消化后就成黑色）、體重掉得快（趙師傅倆月瘦了12斤）、沒胃口（以前能吃一碗面，現(xiàn)在半碗都咽不下）。

去年我接診過個62歲的張阿姨，也是凌晨胃痛，自己吃了半年胃藥，最后瘦得只剩70斤，查出來胃癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝了。要是她發(fā)現(xiàn)胃藥不管用就來醫(yī)院，根本不會拖到晚期。

2. 后半夜腰背痛、躺著更疼，側(cè)著身能好點——別漏胰腺癌

上個月急診收過個58歲的王阿姨，半夜3點多總被腰背痛疼醒，躺著根本沒法睡，只能靠在沙發(fā)上瞇一會兒。

她以為是帶孫子累的腰突，貼了半個月膏藥，還去做了理療，一點用沒有，最后黃疸都出來了——眼白黃得像橘子皮，才來醫(yī)院做CT，查出胰體尾癌。

胰腺癌的疼是“放射痛”。

胰腺長在腹膜后面，腫瘤大了壓迫周圍神經(jīng)，疼就會放射到腰背部。躺著的時候腹部受壓迫，痛感更重；側(cè)著身壓力小，就會舒服點，這和普通腰突的“活動疼”完全不一樣。

除了疼，還會有大便油膩（胰腺分泌的消化液不夠，脂肪消化不了，大便就浮著油花，粘馬桶沖不干凈）、體重驟降這些信號——王阿姨三個月掉了15斤，還以為是“減肥成功”。 胰腺被稱為“癌王”，就是因為早期難發(fā)現(xiàn)，夜間腰背痛就是最容易抓住的信號，可惜很多人都當“累著了”硬扛。

3. 上腹脹痛、反酸噯氣，胃鏡查了沒事——留意靠近胃底的結(jié)腸癌

去年有個56歲的李叔，總說半夜上腹脹得疼，還反酸噯氣，以為是胃食管反流，做了兩次胃鏡都沒查出問題。

我讓他查腸鏡，結(jié)果在結(jié)腸脾曲（靠近胃底左側(cè)的位置）發(fā)現(xiàn)個腫瘤——就是這個腫瘤壓迫胃，才讓他覺得“胃疼”。

靠近胃底的結(jié)腸癌（比如結(jié)腸脾曲癌、結(jié)腸肝曲癌），位置和胃離得近，腫瘤長到一定大小就會擠壓胃腔，導(dǎo)致胃排空不暢，凌晨胃里有殘留食物，就會脹得疼，還會反酸噯氣。

很多人做了好幾次胃鏡都正常，就以為是“功能性胃病”，卻忘了查腸鏡。

這種疼還有個特點：疼的時候會拌著排便習(xí)慣變了——比如白天便秘，半夜疼完就想上廁所，拉出來的大便帶點暗紅色的血（腫瘤破了出血，混在大便里）。

李叔就是因為沒查腸鏡，拖了三個月才確診，好在還沒轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后恢復(fù)得不錯。

出現(xiàn)這些情況，別猶豫，趕緊做檢查

要是夜間腹痛符合下面任何一種，別再自己吃藥硬扛，直接去醫(yī)院做針對性檢查： - 懷疑胃癌：凌晨空腹痛、胃藥吃了2周沒好轉(zhuǎn)，或者拌黑便、體重掉得多，直接做胃鏡怕疼就選無痛的，睡一覺就做完），順便查個幽門螺桿菌——有這個菌的人，得胃癌的風(fēng)險比別人高6倍。

懷疑胰腺癌：后半夜腰背痛、躺著更疼，或者拌黃疸、大便油膩，先做**腹部增強CT**（普通CT看不清胰腺細節(jié)），再查個CA19-9（胰腺癌的腫瘤標志物，80%的患者這個指標會升高）。

懷疑靠近胃底的結(jié)腸癌：上腹脹痛、胃鏡查不出問題，或者拌排便習(xí)慣變了、便血，做結(jié)腸鏡。

高危人群別等疼了再查 這三種癌癥的高危人群，哪怕沒腹痛，也得定期篩查：

-胃癌高危：40歲以上、有幽門螺桿菌感染、以前得過胃潰瘍，或者家里有人得胃癌的，每年做1次胃鏡。

胰腺癌高危：50歲以上、長期抽煙喝酒、有糖尿病或慢性胰腺炎，或者家里有人得胰腺癌的，每年做1次腹部增強CT。

結(jié)腸癌高危：40歲以上、有腸息肉病史、家里有人得腸癌，或者長期吃腌菜、久坐不動的，每2年做1次腸鏡。

可對于癌癥來說，“扛”就是在給它擴散的時間。

夜間腹痛之所以要警惕，是因為人體半夜代謝慢，腫瘤對周圍組織的刺激更明顯，疼得也更突出——這不是身體在“鬧脾氣”，而是在喊“救命”。

記住：要是夜間腹痛超過2周，吃常規(guī)胃藥、止痛藥沒用，一定要及時去醫(yī)院。

別讓幾片藥，掩蓋了可能救命的信號——畢竟，早一天查出，就多一分希望。