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撰文 | 李娟

責(zé)編 | 李珊珊

這是一場(chǎng)不斷升級(jí)的兒童肥胖公共衛(wèi)生危機(jī)，在中國(guó)兒童青少年人口數(shù)量呈下降趨勢(shì)的背景下，肥胖的病例數(shù)卻在增加。

“目前我們醫(yī)院肥胖門(mén)診每年接診數(shù)千例患兒，其中體重超過(guò)200斤的極端肥胖青少年越來(lái)越多，他們往往同時(shí)患有高血壓、高尿酸、糖尿病前期、脂肪肝等多種代謝異常，甚至伴發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科曹冰燕醫(yī)生對(duì)《知識(shí)分子》表示。

這一現(xiàn)象背后是一種全國(guó)性的流行趨勢(shì)。曾在美國(guó)有二十年肥胖防控工作經(jīng)驗(yàn)的西安交通大學(xué)全球健康研究院院長(zhǎng)王友發(fā)教授指出：“2021年中國(guó)學(xué)齡兒童超重/肥胖率已達(dá)30%，相當(dāng)于美國(guó)2000年左右的水平……我們團(tuán)隊(duì)編譯的《2025年世界肥胖報(bào)告》顯示，中國(guó)兒童青少年的超重肥胖率正處于快速上升通道，增速位居全球第12位，同期的美國(guó)增速已減緩，處于防控異常艱難的高位流行期。”

更令人警覺(jué)的是，中國(guó)農(nóng)村兒童超重肥胖率正在以驚人速度趕超城市?！俺鞘泻⒆优?，農(nóng)村孩子瘦弱的刻板印象正在成為過(guò)去，2025年農(nóng)村女孩超重肥胖率反超城市女孩，2027年農(nóng)村男孩也將完成這一逆轉(zhuǎn)?！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)宋逸對(duì)《知識(shí)分子》說(shuō)。她的相關(guān)研究獲得2024年度“中國(guó)肥胖研究十大成果”之一，其發(fā)現(xiàn)徹底打破了“肥胖是城市病”的傳統(tǒng)認(rèn)知，預(yù)示著營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型的負(fù)效應(yīng)正在我國(guó)基層集中釋放。肥胖在中國(guó)，也開(kāi)始與貧窮、落后聯(lián)系在了一起。

這些肥胖的孩子所帶來(lái)的，可能是一代更胖的國(guó)人。有研究顯示，在3歲時(shí)肥胖的兒童中，在青春期仍有90%處于超重或肥胖，還有相當(dāng)一部分持續(xù)到成年期。這就是肥胖的軌跡效應(yīng)，所謂“一胖誤終身”。

哪些因素造成了中國(guó)兒童肥胖率的“快速上升”與“城鄉(xiāng)逆轉(zhuǎn)”？

通過(guò)對(duì)3000多萬(wàn)中國(guó)兒童數(shù)據(jù)的薈萃分析，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授張建端聯(lián)合王友發(fā)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，含糖飲料攝入、母親孕前超重和父母超重肥胖是三大關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。值得注意的是，“睡眠不足”對(duì)肥胖的影響大于“缺乏鍛煉”，折射出當(dāng)前教育體系下學(xué)業(yè)壓力對(duì)兒童健康的負(fù)面影響。

該表格整理自張建端論文，見(jiàn)參考文獻(xiàn) 1

除進(jìn)食速度快、體力活動(dòng)不足和含糖飲料攝入等行為因素外，最值得警惕的是肥胖的“代際循環(huán)”。張建端對(duì)《知識(shí)分子》表示，肥胖具有明顯的家庭聚集性，這反映了家庭成員間共享的遺傳背景以及環(huán)境與生活方式的相互交織作用。從生命早期（甚至孕前階段）開(kāi)始干預(yù)，將是打破肥胖“代際循環(huán)”（即肥胖父母→肥胖兒童→肥胖成人→下一代）的關(guān)鍵，但她也特別提醒：“要避免將責(zé)任簡(jiǎn)單歸咎于個(gè)體（尤其是女性），而應(yīng)該建立并提供科學(xué)、溫和、無(wú)批判色彩的孕前及家庭健康支持體系。”

在對(duì)比中美差異時(shí)指出，王友發(fā)指出美國(guó)肥胖問(wèn)題存在明顯的種族和地域差異，美國(guó)南部、非裔和西班牙裔人群發(fā)病率最高；而中國(guó)則呈現(xiàn)北方高發(fā)、農(nóng)村趕超的分布趨勢(shì)。北方飲食結(jié)構(gòu)中高油高鹽更普遍，而快速城鎮(zhèn)化的農(nóng)村地區(qū)正經(jīng)歷著飲食西化、運(yùn)動(dòng)不足和傳統(tǒng)“以胖為?！庇^(guān)念的多重沖擊。他強(qiáng)調(diào)，美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，肥胖并非單純的“個(gè)人選擇問(wèn)題”，而是社會(huì)環(huán)境、政策體系和文化認(rèn)知共同塑造的結(jié)果。這一認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變，對(duì)中國(guó)的防控策略至關(guān)重要。

事實(shí)上，兒童肥胖的影響將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了兒童期。宋逸團(tuán)隊(duì)2025年的預(yù)測(cè)研究顯示，到2030年，中國(guó)7-18歲青少年中重度肥胖者將增長(zhǎng)430%，肥胖合并高血壓者將增加131.5%，超重/肥胖總病例凈增3900萬(wàn)例。

“更令人擔(dān)憂(yōu)的是，兒童青少年肥胖問(wèn)題疊加地域差異和社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等，將進(jìn)一步加劇健康差距。如果缺乏有力干預(yù)，未來(lái)10-20年中國(guó)兒童肥胖及其相關(guān)慢性病負(fù)擔(dān)將達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的高峰，影響國(guó)家人力資本和社會(huì)發(fā)展?！彼我菡f(shuō)。

面對(duì)兒童肥胖這一復(fù)雜挑戰(zhàn)，現(xiàn)行防控體系暴露出明顯短板和困境。

“有些肥胖青少年家庭認(rèn)為已經(jīng)努力了，但體重仍下不來(lái)。實(shí)際上，他們的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都還有很大改善空間。這意味著肥胖防控僅靠個(gè)人家庭的生活方式干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！辈鼙嗾f(shuō)。

領(lǐng)銜多部肥胖防控指南和共識(shí)制定的王友發(fā)指出，目前我國(guó)兒童肥胖政策多為倡導(dǎo)性文件，缺乏強(qiáng)制力和跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。有的國(guó)家通過(guò)立法限制高糖食品、飲料廣告、強(qiáng)制校園體育活動(dòng)等做法值得借鑒，但需要結(jié)合中國(guó)國(guó)情調(diào)整。

幾位學(xué)者一致認(rèn)為，中國(guó)兒童肥胖防控的主要瓶頸在于政策碎片化、執(zhí)行力不足、缺乏結(jié)構(gòu)性和環(huán)境層面的系統(tǒng)干預(yù)，且文化觀(guān)念滯后。尤其是在農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管經(jīng)濟(jì)條件已有改善，但健康認(rèn)知與干預(yù)資源的投入未能同步發(fā)展，“生活富起來(lái)，理念卻滯后”，這使得兒童肥胖防控在這些地區(qū)難度更大。

以下為《知識(shí)分子》采訪(fǎng)王友發(fā)、張建端、宋逸的完整訪(fǎng)談實(shí)錄。

01 中國(guó)兒童超重肥胖增速加快，且農(nóng)村趕超城市

知識(shí)分子：您曾在美國(guó)工作 20余年，兒童肥胖領(lǐng)域是您深耕的重點(diǎn)方向。當(dāng)前中國(guó)兒童肥胖的整體趨勢(shì)如何？與美國(guó)相比處于哪個(gè)階段？

王友發(fā)：從歷史進(jìn)程來(lái)看，美國(guó)兒童青少年的超重/肥胖率經(jīng)歷了三個(gè)階段（基于美國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)）：

• 低位穩(wěn)定期（1971–1980）——2–19歲兒童青少年超重/肥胖率維持在15%左右，當(dāng)時(shí)社會(huì)對(duì)兒童肥胖的關(guān)注度有限，尚未上升為系統(tǒng)性的公共衛(wèi)生議題。
• 快速上升期（1988–2004）——短短16年間，從約23%迅速升至33.6%，肥胖成為全社會(huì)討論的焦點(diǎn)，公共衛(wèi)生危機(jī)逐步形成。
• 高位流行期（2005年至今）——2018年約35.4%的兒童青少年處于超重或肥胖狀態(tài)，且嚴(yán)重肥胖比例持續(xù)增加。

根據(jù)2021年的數(shù)據(jù)，美國(guó)5–14歲兒童的超重/肥胖率已達(dá)到36.2%（男）和37.2%（女），15–24歲青年則高達(dá)46.7%（男）和50.8%（女），并有進(jìn)一步攀升趨勢(shì)。若延續(xù)當(dāng)前趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050年，5–14歲兒童超重/肥胖率將高達(dá)45.1%，15-24歲青少年超重/肥胖率將達(dá)57.3%，而這一數(shù)值在美國(guó)25歲以上成人中預(yù)計(jì)超過(guò)八成。

肥胖問(wèn)題在中美兩國(guó)都呈現(xiàn)出復(fù)雜性和頑固性，中國(guó)學(xué)齡兒童的超重/肥胖率在2021年已攀升到約30%，相當(dāng)于美國(guó)2000年左右的水平，處在“快速上升期”的中后段。根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)編譯的《2025年世界肥胖報(bào)告中文版》，該增速位居全球第12位。如果不采取有效防控措施，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)學(xué)齡兒童青少年的超重/肥胖率將從 2019 年的19%升至31.8%，學(xué)齡前兒童為15.6%。這意味著十年時(shí)間我們或進(jìn)入類(lèi)似美國(guó)的“高位流行期”，屆時(shí)防控難度會(huì)顯著增加。

知識(shí)分子：對(duì)比中美兒童的肥胖流行問(wèn)題，各有哪些特點(diǎn)？

王友發(fā)：美國(guó)的肥胖率存在顯著人群和地域差異，非洲裔和西班牙裔居民和美國(guó)南部的發(fā)病率最高，亞裔發(fā)病率最低。這主要受三方面因素影響：一是地區(qū)人口特征及社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境差異，例如部分地區(qū)的"食物荒漠"（缺乏健康食品）和"食物沼澤"（快餐泛濫）；缺乏安全便利的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所；二是不同人群間的健康素養(yǎng)及行為存在巨大差異；三是遺傳因素使某些族群更易受環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)影響，導(dǎo)致肥胖率呈現(xiàn)種族差異。

相比來(lái)看，中國(guó)兒童肥胖問(wèn)題呈現(xiàn)出鮮明的本土化特征：

在流行病學(xué)分布上，農(nóng)村地區(qū)超重肥胖率正快速趕超城市，形成“城鄉(xiāng)逆轉(zhuǎn)”新趨勢(shì)，同時(shí)北方地區(qū)肥胖率顯著高于南方，凸顯地域差異；在社會(huì)轉(zhuǎn)型影響方面，快速城鎮(zhèn)化進(jìn)程帶來(lái)的飲食結(jié)構(gòu)西化與應(yīng)試教育導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足，共同構(gòu)成了“致肥環(huán)境”的雙重壓力；在健康風(fēng)險(xiǎn)特征上，肥胖及相關(guān)代謝異常呈現(xiàn)顯著低齡化趨勢(shì)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查診斷能力明顯不足；在文化認(rèn)知層面，傳統(tǒng)“以胖為福”的養(yǎng)育觀(guān)念與現(xiàn)代健康理念存在沖突，家長(zhǎng)對(duì)科學(xué)干預(yù)的接受度亟待提升。

知識(shí)分子：中國(guó)兒童肥胖的城鄉(xiāng)分布有何變化？農(nóng)村兒童肥胖率是何時(shí)加劇的？

宋逸：長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的兒童肥胖主要集中在城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，目前，這一格局正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。農(nóng)村兒童的肥胖率在2010年前后開(kāi)始顯著上升，部分省份的農(nóng)村女孩肥胖率已超過(guò)城市同齡人。預(yù)測(cè)顯示，到2025年，農(nóng)村女孩的超重肥胖率將全面超過(guò)城市女孩，農(nóng)村男孩也將在2027年實(shí)現(xiàn)（對(duì)城市男孩的）“反超”。

這種變化與多個(gè)因素有關(guān)，比如農(nóng)村孩子轉(zhuǎn)向高熱量飲食、體力活動(dòng)減少、電子產(chǎn)品使用增加，以及觀(guān)念滯后，家長(zhǎng)對(duì)肥胖的危害認(rèn)識(shí)不夠。

知識(shí)分子：農(nóng)村女孩會(huì)成為肥胖流行的新的高風(fēng)險(xiǎn)群體嗎？

宋逸：是的，農(nóng)村女孩在肥胖流行中呈現(xiàn)出特別突出的風(fēng)險(xiǎn)。原因包括運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)少、校園體育資源匱乏、家庭對(duì)女孩體型關(guān)注度不足，以及青春期后能量需求變化更易導(dǎo)致體重增長(zhǎng)。因此，相關(guān)防控措施需盡快向農(nóng)村傾斜，并關(guān)注女孩群體。

02 睡眠不足對(duì)兒童肥胖的影響高于缺乏鍛煉

知識(shí)分子：從您研究得出的成因排序可以看出，睡眠不足對(duì)兒童肥胖的影響高于缺乏鍛煉，這是否與學(xué)業(yè)壓力有關(guān)？

張建端：我們2025 年發(fā)表的研究整合了3000多萬(wàn)名中國(guó)兒童的相關(guān)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估了多層級(jí)的高危因素。在我們的數(shù)據(jù)中，睡眠不足的歸因風(fēng)險(xiǎn)為15%，明顯高于體育活動(dòng)不足的6.3%。這一結(jié)果與現(xiàn)行教育體制下課業(yè)壓力過(guò)重和作息安排不合理密切相關(guān)。睡眠剝奪不僅影響休息，更會(huì)通過(guò)激素機(jī)制（如瘦素下降、饑餓素上升）干擾食欲控制與代謝節(jié)律，進(jìn)而促使能量攝入增加、疲勞感增加、活動(dòng)欲望下降。學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)也直接擠占了課外身體活動(dòng)的時(shí)間，強(qiáng)化了靜態(tài)生活方式。此外，缺覺(jué)的兒童白天更易疲勞，更傾向于久坐少動(dòng)，形成“缺覺(jué)→少動(dòng)→肥胖”的惡性循環(huán)。

這兩個(gè)重要因素指向的是同一個(gè)結(jié)構(gòu)性根源——教育制度與應(yīng)試壓力下對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)的過(guò)度聚焦。必須將教育體系改革納入兒童健康政策框架和公共衛(wèi)生議程，從時(shí)間分配和評(píng)價(jià)導(dǎo)向等方面進(jìn)行深層次調(diào)整。

知識(shí)分子：在您分析得出的15個(gè)兒童肥胖成因中，哪些因素最超您預(yù)期？

張建端：父母體重的影響程度可能超出很多人的想象。母親的歸因風(fēng)險(xiǎn)為24.3%，父親為23.5%，顯示肥胖具有明顯的家庭聚集性。其背后的原因十分復(fù)雜，不僅源于先天的遺傳易感性，也反映了后天的家庭共享環(huán)境與生活方式的重要影響。

值得注意的是，當(dāng)前中國(guó)成年人口中超重與肥胖比例已達(dá)57%，這意味著多數(shù)兒童成長(zhǎng)于一個(gè)整體代謝風(fēng)險(xiǎn)偏高的家庭環(huán)境中。因此，兒童肥胖治理不能僅僅聚焦于個(gè)體，更要從家庭出發(fā)開(kāi)展代謝風(fēng)險(xiǎn)的整體干預(yù)，打破代謝風(fēng)險(xiǎn)的“家庭聚集”，阻斷肥胖的代際傳遞。

知識(shí)分子：遺傳和孕前肥胖對(duì)兒童肥胖影響很大，排序靠前，那對(duì)于備孕女性的體重管理來(lái)說(shuō)就面臨不小壓力。如何對(duì)此干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)避免身材焦慮？

張建端：的確，母親孕前超重/肥胖的歸因風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)16.7%，理論上意味著若能有效管理孕前體重，有望預(yù)防近六分之一的兒童肥胖發(fā)生。這是一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生干預(yù)窗口。但我們必須清晰地意識(shí)到，這一結(jié)果不應(yīng)被曲解為將責(zé)任單一歸咎于女性個(gè)體，片面的解讀容易引發(fā)對(duì)女性的道德壓力和身體羞辱。

孕前健康管理應(yīng)以支持性、科學(xué)性、去污名化為原則，將目標(biāo)從單純“控制體重”轉(zhuǎn)向全面“優(yōu)化孕前健康狀態(tài)”，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)適等。公共衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)應(yīng)打造并提供溫和且無(wú)批判色彩的孕前支持系統(tǒng)，為所有的備孕家庭提供普惠性的服務(wù)。

這一健康理念應(yīng)延伸至兒童與青少年教育階段。學(xué)校應(yīng)建立健康教育和心理支持機(jī)制，幫助女孩（和全體兒童）形成積極的身體意象與自我認(rèn)同。在公眾傳播中，應(yīng)避免使用 “母親的體重決定孩子體型”等表述，而是要讓公眾理解兒童肥胖是遺傳、行為、環(huán)境與社會(huì)等多因素共同作用的結(jié)果。

知識(shí)分子：根據(jù)您的研究，含糖飲料攝入高是兒童肥胖最大的行為誘因，應(yīng)如何管控，中國(guó)需要像一些發(fā)達(dá)國(guó)家一樣征收含糖稅嗎？

張建端：我們的研究顯示，含糖飲料是兒童肥胖歸因風(fēng)險(xiǎn)最高的可改變行為因素（PAR% 16.4%）。從理論上講，若能有效干預(yù)此因素，可減少約六分之一的兒童肥胖病例，其防控重要性不言而喻。國(guó)際上已有多國(guó)通過(guò)征稅降低含糖飲料消費(fèi)以應(yīng)對(duì)包括肥胖在內(nèi)的系列公共衛(wèi)生問(wèn)題。然而，在中國(guó)推行該政策仍面臨多重挑戰(zhàn)：包括公眾對(duì)含糖飲品的健康危害認(rèn)知不足、價(jià)格敏感性研究有限，飲品行業(yè)可能存在強(qiáng)烈抵制；同時(shí)，飲品種類(lèi)繁多、含糖量差異大，使征稅對(duì)象的界定和監(jiān)管執(zhí)行更為復(fù)雜。若缺乏清晰的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽、嚴(yán)格的廣告限制和廣泛的公眾健康教育等配套措施，單靠征稅難以發(fā)揮最大效果。

在當(dāng)前國(guó)情下，更可行的做法是先從校園切入：推行“無(wú)糖飲料校園”，在飲品包裝上醒目標(biāo)示含糖量，限制針對(duì)未成年人的廣告投放等措施作為政策試點(diǎn)。實(shí)施由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管和教育等核心部門(mén)，制定校園飲水與營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化產(chǎn)品與廣告監(jiān)管，并提升公眾健康意識(shí)。當(dāng)然，這一過(guò)程本身也是對(duì)部門(mén)間的協(xié)調(diào)機(jī)制與執(zhí)行力的挑戰(zhàn)，如何打破部門(mén)分割真正形成合力，將是政策效果能否真正落地的關(guān)鍵。

03 兒童肥胖防控政策缺乏強(qiáng)制力，落實(shí)阻力大

知識(shí)分子：在您看來(lái)，兒童肥胖現(xiàn)狀最令人擔(dān)憂(yōu)的是什么？

王友發(fā)：我最擔(dān)心的是肥胖率持續(xù)快速上升，而且沒(méi)有任何減緩跡象，且脆弱群體常被忽視。我國(guó)有 6100 萬(wàn)農(nóng)村留守兒童（占農(nóng)村兒童 37.7%，占全國(guó)兒童總數(shù)的 21.9%）和 3580 萬(wàn)流動(dòng)兒童，他們的超重肥胖率雖暫時(shí)低于全國(guó)平均水平，但上升勢(shì)頭非常明顯。更復(fù)雜的是，這些群體中可能同時(shí)存在肥胖與其他營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，比如微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏和生長(zhǎng)遲緩等。一旦健康狀況惡化，將加劇農(nóng)村勞動(dòng)力衰退，擴(kuò)大城鄉(xiāng)發(fā)展差距，并進(jìn)一步造成健康不平等。

宋逸：目前最突出的現(xiàn)象有兩個(gè)：第一是城鄉(xiāng)逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)明顯。第二是重度肥胖比例顯著增加。這種趨勢(shì)的長(zhǎng)期后果是嚴(yán)重的。尤其是在農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這些健康問(wèn)題會(huì)與教育資源不足、醫(yī)療可及性差疊加，形成健康不平等的惡性循環(huán)。此外，肥胖低齡化趨勢(shì)明顯。意味著防控的難度和代價(jià)都會(huì)急劇增加。

張建端：最令人擔(dān)憂(yōu)的是社會(huì)整體對(duì)兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)的輕視與誤判，學(xué)校普遍將學(xué)業(yè)成績(jī)置于絕對(duì)優(yōu)先地位，擠占體育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等健康干預(yù)的空間。這意味著家庭和學(xué)校這兩道關(guān)鍵防線(xiàn)都出現(xiàn)嚴(yán)重缺位和動(dòng)力不足。

知識(shí)分子：兒童肥胖防控政策的痛點(diǎn)是什么？

王友發(fā)、張建端：近年來(lái)，國(guó)家對(duì)兒童肥胖問(wèn)題的關(guān)注達(dá)到新高度。2020年，六部委聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，明確了多部門(mén)職責(zé)分工。我們的研究系統(tǒng)梳理出48項(xiàng)與兒童肥胖相關(guān)的政策措施和技術(shù)指南，顯示出中國(guó)兒童肥胖防控政策體系已初具框架。

然而，目前的兒童肥胖防控政策主要存在四個(gè)短板：政策體系碎片化，缺乏法律強(qiáng)制力和跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制；執(zhí)行效力不足，健康議題優(yōu)先級(jí)低，監(jiān)管和問(wèn)責(zé)不到位；干預(yù)精準(zhǔn)度不夠，缺乏對(duì)區(qū)域、城鄉(xiāng)、人群、留守/流動(dòng)兒童和文化特性的充分考量；缺乏高質(zhì)量的長(zhǎng)期整合數(shù)據(jù)支撐，制約政策效果評(píng)估，無(wú)法及時(shí)優(yōu)化調(diào)整。

需要強(qiáng)調(diào)的是，目前社會(huì)對(duì)生命早期風(fēng)險(xiǎn)因素關(guān)注不足、結(jié)構(gòu)性干預(yù)措施匱乏、健康科普傳播覆蓋率低。

知識(shí)分子：為何兒童肥胖防控政策難以落實(shí)？

張建端：兒童肥胖防控政策缺乏強(qiáng)制力的根本原因在于肥胖成因的復(fù)雜性、利益的多方博弈與高昂的執(zhí)行成本。

一方面，肥胖涉及個(gè)體、家庭、學(xué)校、社區(qū)、環(huán)境與政策多重因素，牽涉學(xué)校、家庭、食品產(chǎn)業(yè)、廣告商和零售商等眾多利益主體，讓這些目標(biāo)不同的主體協(xié)同行動(dòng)，本身就極具挑戰(zhàn)；另一方面，關(guān)鍵措施如限制不健康食品營(yíng)銷(xiāo)會(huì)觸及相關(guān)產(chǎn)業(yè)核心利益，勢(shì)必引發(fā)強(qiáng)烈的抵觸和博弈。而學(xué)校在應(yīng)試導(dǎo)向下也缺乏積極性和資源將健康真正按入優(yōu)先議程；同時(shí)，強(qiáng)制性措施需配套的監(jiān)管、審查與執(zhí)行體系，使政策落地更具挑戰(zhàn)。

更為重要的是，公眾尤其是許多家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖長(zhǎng)期、嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有限，或?qū)χ荚诟纳苾和】档南拗菩源胧┐嬖谡`解甚至反感，削弱了政策的執(zhí)行基礎(chǔ)。

知識(shí)分子：應(yīng)對(duì)兒童肥胖，目前從哪方面著手更易執(zhí)行且見(jiàn)效？

王友發(fā)：在中國(guó)，學(xué)校是防控兒童肥胖最可行、最高效、最容易被接受的陣地。首先，學(xué)校干預(yù)的可執(zhí)行性強(qiáng)，可以依托現(xiàn)有教育管理體系快速部署；第二，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校主導(dǎo)的健康干預(yù)接受度較高，阻力相對(duì)較小；第三，本土研究已證明學(xué)校干預(yù)能夠顯著改善學(xué)生的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食行為。

為建立兒童肥胖長(zhǎng)效防控機(jī)制，我們依托中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)和國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)團(tuán)隊(duì)合作平臺(tái)，建立了“中國(guó)兒童肥胖防控合作網(wǎng)絡(luò)”，旨在以?xún)和逝址揽貫楹诵模铝τ跇?gòu)建“科學(xué)研究-政策制定-實(shí)踐應(yīng)用”三位一體的協(xié)同防控體系，以促進(jìn)中國(guó)兒童身心健康，通過(guò)“小手拉大手”等策略，以?xún)和逝址揽貫橹匾ナ滞苿?dòng)實(shí)現(xiàn)全人群健康。支持國(guó)家慢性病防控策略和健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

張建端：的確，校園依然是最佳切入點(diǎn)。校園干預(yù)不能是單一措施，而應(yīng)是一個(gè)“組合拳”。除了限制含糖飲品、提供營(yíng)養(yǎng)餐和足夠的體育課時(shí)，學(xué)校還需將健康教育、心理支持和睡眠管理納入整體方案。

同時(shí)，家庭也是兒童肥胖防控重要陣地，需提升家長(zhǎng)的健康意識(shí)，增進(jìn)對(duì)肥胖的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)和多因素成因的理解，減少單一歸因?qū)е碌牡赖聣毫?，?zhēng)取家庭對(duì)各項(xiàng)政策的理解和配合，形成合力。

從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的公共衛(wèi)生視角來(lái)看，應(yīng)該投資和充分發(fā)揮我國(guó)成熟的婦幼三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。這套系統(tǒng)在過(guò)去曾為降低我國(guó)孕產(chǎn)婦和兒童死亡率立下了汗馬功勞，有基礎(chǔ)承擔(dān)起新使命，成為兒童肥胖防控的前沿陣地。將肥胖干預(yù)關(guān)口前移到生命最初的1000 天，在孕期和嬰幼兒階段開(kāi)展高危因素篩查和干預(yù)，從生命早期預(yù)防肥胖，是打破代際循環(huán)最具成本效益的投資。

受訪(fǎng)學(xué)者介紹：

王友發(fā) 教授：西安交通大學(xué)全球健康研究院院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部副主任，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。中國(guó)科技創(chuàng)新2030“四大慢病”重大專(zhuān)項(xiàng)首席科學(xué)家。領(lǐng)銜建立了“中國(guó)兒童肥胖防控合作網(wǎng)絡(luò)”。曾任美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全球兒童肥胖中心主任、北美肥胖學(xué)會(huì)兒童肥胖分會(huì)主席，主持過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院1607萬(wàn)美元的國(guó)際合作項(xiàng)目。2024年入選斯坦福大學(xué)“全球前2%頂尖科學(xué)家”榜單。其主編的《中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書(shū)》等6部指南已成為國(guó)內(nèi)肥胖防控的重要參考。

張建端 教授：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)委員。曾任聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處健康項(xiàng)目官員，長(zhǎng)期致力于兒童肥胖防控、婦幼健康促進(jìn)及慢性病流行病學(xué)研究，擔(dān)任多個(gè)國(guó)家級(jí)健康促進(jìn)項(xiàng)目的技術(shù)顧問(wèn)。

宋逸 研究員：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生中心主任。擔(dān)任10余個(gè)國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)組織職務(wù)，主要從事兒童青少年健康與發(fā)展社會(huì)決定因素、學(xué)生體質(zhì)與健康及不平等性研究。

參考文獻(xiàn)：

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