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整理：小黃

高血壓作為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，其患病率高且控制率低，給患者帶來了沉重的疾病負擔。近年來，隨著研究的不斷深入，高血壓管理領(lǐng)域取得了諸多新進展。

圖 Marta Czesnikiewicz-Guzik教授分享中

在2025年歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC 2025）上，多項研究深入剖析高血壓的疾病負擔現(xiàn)狀、未控制血壓帶來的嚴重后果，以及探索有效的血壓控制策略。其中Marta Czesnikiewicz-Guzik教授以“Oral health and blood pressurecontrol: insights from dentistry”為題，探討牙周炎與高血壓之間的因果關(guān)系。醫(yī)學(xué)界特此整理，以饗讀者。

牙周炎，不可忽視的高血壓風險因素！

Marta教授首先指出，牙周炎（PD）和高血壓，看似沒有聯(lián)系的兩者卻實則緊密相關(guān)。早在2013年，J Clin Periodontol上的一項哥倫比亞大學(xué)牙科電子健康記錄研究[1]就發(fā)現(xiàn)高血壓是牙周炎的常見并發(fā)癥之一。

圖1 牙周炎與高血壓風險[2]

且通過對2018年12月以前發(fā)表的研究進行了系統(tǒng)檢索發(fā)現(xiàn)[2]，PD患者高血壓發(fā)生風險增加22%，平均血壓升高4mmHg。這一升幅具有重要臨床意義，相當于常規(guī)抗高血壓藥物的平均降壓效果（平均血壓降低5mmHg）。這些研究都證實PD患者的口腔健康評估和管理不僅可以改善口腔/整體健康和生活質(zhì)量，還與高血壓管理緊密相關(guān)。

牙周炎與高血壓之間究竟為什么緊密相關(guān)？

那為什么PD這種局限于口腔的疾病，能對血壓調(diào)節(jié)產(chǎn)生如此顯著的影響呢？

Marta教授指出，這可能源于PD的病理機制[3]。PD作為微生物斑塊激活免疫系統(tǒng)引發(fā)的慢性炎癥性疾病，其隱匿的炎癥面積可達手掌大小。這種局部炎癥通過釋放促炎細胞因子進入循環(huán)系統(tǒng)，影響血管功能、腎臟調(diào)節(jié)和交感神經(jīng)活性，從而參與血壓調(diào)控（圖2）。而血壓調(diào)節(jié)機制本身也涉及先天性和適應(yīng)性免疫細胞的激活，因此針對微生物菌斑的這種免疫反應(yīng)可能是牙周炎影響血壓調(diào)節(jié)機制的合理途徑。

圖2 先天性-適應(yīng)性免疫相互作用導(dǎo)致PD中的炎性組織損傷和骨丟失

且PD雖會出現(xiàn)刷牙出血等表現(xiàn)，但癥狀相對隱匿，患者常常要等到牙齒松動時才會尋求醫(yī)療幫助，而此時疾病往往已悄然進展了數(shù)年。加之牙周炎與高血壓均為常見的慢性疾病——老年人群中與牙周炎相關(guān)的慢性炎癥患病率高達17.70%[4]。因此，搞清楚牙周炎與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，就顯得尤為重要。

圖3 研究設(shè)計[5]

為了明確PD與高血壓之間的關(guān)系，Marta教授研究團隊采用了兩項互補的設(shè)計方法開展了隨機對照試驗：

• 首先，利用兩樣本孟德爾隨機化（MR）分析，以來自UK Biobank和國際血壓聯(lián)盟（ICBP）基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）的約75萬人的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選取了4個與牙周炎顯著相關(guān)的單核苷酸多態(tài)性（SNP）作為工具變量，來推斷牙周炎對血壓性狀的因果效應(yīng)。

• 其次，設(shè)計并實施了一項單中心、隨機、對照、設(shè)盲的臨床試驗，將101名已確診高血壓且伴有中重度牙周炎的患者隨機分為兩組：強化牙周治療組（IPT）接受齦下刮治和根面平整術(shù)并配合使用氯己定凝膠；對照組（CPT）僅接受齦上潔治。主要終點是治療2個月后24小時動態(tài)收縮壓的變化。且所有受試者在基線和干預(yù)2個月后均接受了詳細的牙周檢查、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、血管內(nèi)皮功能評估（通過血流介導(dǎo)的舒張功能，F(xiàn)MD）以及血液采集，用于檢測炎癥細胞因子水平和免疫細胞表型（通過流式細胞術(shù)）。統(tǒng)計分析遵循意向治療原則。

實驗結(jié)果：

圖4 CPT和IPT對血壓的影響

• 在孟德爾隨機化分析中，研究人員提取了所選SNP與收縮壓、舒張壓及脈壓的關(guān)聯(lián)估計值，并采用了MR-PRESSO、逆方差加權(quán)法和中位數(shù)法等多種分析方法進行因果推斷，發(fā)現(xiàn)牙周炎相關(guān)的遺傳傾向?qū)Ω叩氖湛s壓（IVW方法因果估計值0.177，p=0.013）和脈壓有顯著的因果效應(yīng)。

• 在臨床試驗中，臨床試驗結(jié)果顯示，與對照組相比，強化牙周治療組患者的24小時平均收縮壓顯著降低了11.1mmHg（95% CI：6.5–15.8；p<0.001），舒張壓降低了8.3mmHg。同時，該組患者的牙周健康狀況（如探診深度和臨床附著水平）顯著改善，血管內(nèi)皮功能增強，并且循環(huán)中的促炎細胞因子（如IFN-γ、IL-6）和激活/免疫衰老的CD8+ T細胞亞群（如CD38+、CD57+CD28null）顯著減少。此外，血壓的降低幅度與牙周探診深度的改善程度呈顯著正相關(guān)，中介分析表明牙周健康的改善約中介了29%的降壓效應(yīng)。

因此，Marta教授表示治療牙周炎可作為一種潛在的新型非藥物輔助手段，用于高血壓的管理和心血管疾病的預(yù)防。

牙周治療有助于高血壓的治療

Marta教授在最后還分享到，她們團隊對“牙周病非手術(shù)治療與高血壓關(guān)聯(lián)”也做了系統(tǒng)綜述及薈萃分析[5]，通過納入治療前后血壓與牙周狀況的研究（因牙周病若未控，難對血壓起效）進行分析。但結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然IPT可改善高血壓和高血壓前期患者的心血管健康，但對于成功接受牙周治療后，血壓正常的患者而言，并沒有從這種治療中獲益，且相關(guān)隨機臨床試驗較少。

圖5 牙科護理與血壓[6]

因此，Marta教授團隊補充查看了近2.8萬名患者的隊列數(shù)據(jù)（來自美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查）[6]，發(fā)現(xiàn)看牙醫(yī)頻繁者（推測更注重口腔及牙周護理）血壓更低。

小結(jié)

從研究數(shù)據(jù)到臨床指南，越來越多證據(jù)表明：牙周炎不是孤立的口腔問題，它通過慢性炎癥影響全身血壓調(diào)控；而積極治療牙周炎、做好口腔衛(wèi)生，不僅能護好牙齒，還能為高血壓防治添一份力。

參考文獻：

[1]Boland MR, Hripcsak G, Albers DJ, et al. Discovering medical conditions associated with periodontitis using linked electronic health records. Journal of Clinical Periodontology. 2013 May;40(5):474-482. DOI: 10.1111/jcpe.12086. PMID: 23495669; PMCID: PMC3690348.

[2]Mu?oz Aguilera E, Suvan J, Buti J, et al. Periodontitis is associated with hypertension: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Res. 2020;116(1):28-39. doi:10.1093/cvr/cvz201

[3]Hajishengallis G, Korostoff JM. Revisiting the Page & Schroeder model: the good, the bad and the unknowns in the periodontal host response 40 years later. Periodontol 2000. 2017;75(1):116-151. doi:10.1111/prd.12181

[4]Eke PI, Thornton-Evans GO, et al. Periodontitis in US Adults: National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014. J Am Dent Assoc. 2018;149(7):576-588.e6. doi:10.1016/j.adaj.2018.04.023

[5]Sharma S, Sridhar S, McIntosh A, et al. Periodontal therapy and treatment of hypertension-alternative to the pharmacological approach. A systematic review and meta-analysis. Pharmacol Res. 2021;166:105511. doi:10.1016/j.phrs.2021.105511

[6]Del Pinto R, Monaco A, Ortu E, et al. Access to dental care and blood pressure profiles in adults with high socioeconomic status. J Periodontol. 2022;93(7):1060-1071. doi:10.1002/JPER.21-0439

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責任編輯：銀子

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