北京
“心室預(yù)激是由于心房與心室之間存在先天性旁道（如Kent束），導(dǎo)致心室提前激動(dòng)，臨床上有快速性心律失常發(fā)作，稱(chēng)“預(yù)激綜合征（WPW）”。預(yù)激綜合征包括順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速、逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)合并預(yù)激等。當(dāng)合并房顫時(shí)，心房顫動(dòng)波通過(guò)旁道快速下傳心室，引發(fā)極速、不規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，易惡化為室顫，危及生命。”
房顫合并預(yù)激的心電圖特征
1. 房顫特征
RR間期絕對(duì)不規(guī)則：心室率快且完全不整齊。
f波可見(jiàn)：尤其在長(zhǎng)RR間期或心室率較慢時(shí)更明顯。
2. 預(yù)激綜合征表現(xiàn)
QRS波寬大畸形：寬度≥0.12秒，起始可見(jiàn)預(yù)激波（delta波）。
復(fù)律后呈典型預(yù)激圖形：短PR間期（<120ms）伴delta波，旁道位置影響QRS形態(tài)（如V1導(dǎo)聯(lián)R波為主提示左側(cè)旁道）。
3. 心室率極快且多變
平均心室率>200bpm：旁道不應(yīng)期短，傳導(dǎo)速度快，最短RR間期可≤250ms。
QRS波形態(tài)多變：寬窄交替（旁道與房室結(jié)交替下傳形成融合波），逐跳形態(tài)差異顯著。
4. 高危征象
旁道不應(yīng)期<250ms：極快心室率易誘發(fā)室顫。
多旁道、器質(zhì)性心臟?。涸黾逾里L(fēng)險(xiǎn)。
鑒別診斷
小結(jié)
快速識(shí)別：房顫合并極快、不規(guī)則寬QRS波需警惕預(yù)激綜合征。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)立即電復(fù)律，禁用房室結(jié)阻滯劑。射頻消融根治旁道，尤其適用于高?；颊撸ㄅ缘啦粦?yīng)期<250ms）。通過(guò)及時(shí)識(shí)別心電圖特征、合理干預(yù)及長(zhǎng)期管理，可顯著降低預(yù)激合并房顫患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)。
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