一、共識(shí)背景與意義

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Treadmill Exercise Test, TET）作為無創(chuàng)性心臟負(fù)荷試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在冠心病診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后判斷及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)中具有重要地位。陳韻岱等制定的《平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識(shí)2024》結(jié)合了國際指南（如2013年AHA、2018年FSC共識(shí)）與國內(nèi)實(shí)踐（浙江省規(guī)范、人衛(wèi)版教材等），旨在統(tǒng)一操作流程、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)并提升臨床價(jià)值。其核心目標(biāo)是：

1. 標(biāo)準(zhǔn)化操作：通過規(guī)范化檢查流程、報(bào)告書寫及危急預(yù)案，降低萬分之一死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2. 拓展應(yīng)用場(chǎng)景：從傳統(tǒng)心肌缺血診斷延伸至運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估、心律失常誘發(fā)、高血壓篩查等。

3. 適應(yīng)中國國情：結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療資源分布及患者特點(diǎn)，提出本土化建議（如特殊人群評(píng)估）。

二、核心亮點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)

1. 禁忌癥分層管理：

絕對(duì)禁忌癥：（如急性心梗2周內(nèi)、未控制的心律失常）明確劃出“紅線”，避免檢查風(fēng)險(xiǎn)。

相對(duì)禁忌癥：（如左主干狹窄、肥厚型梗阻性心肌病）強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評(píng)估，需結(jié)合臨床權(quán)衡利弊。

其他特殊情況：（如預(yù)激綜合征、起搏器依賴患者）提出動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作的重要性。

2. 檢查流程細(xì)化：

皮膚處理與導(dǎo)聯(lián)選擇：強(qiáng)調(diào)Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)體系的規(guī)范使用，結(jié)合皮膚脫脂與電極固定技術(shù)，減少運(yùn)動(dòng)偽差。

運(yùn)動(dòng)方案?jìng)€(gè)體化：推薦Bruce方案為主，改良Bruce或Naughton方案用于老年/體弱患者，目標(biāo)心率調(diào)整為次極量（85%~90%最大心率）或癥狀限制性終點(diǎn)。

終止指征動(dòng)態(tài)化：區(qū)分絕對(duì)與相對(duì)指征，重視血壓反應(yīng)（如收縮壓下降≥10mmHg伴缺血證據(jù)）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（共濟(jì)失調(diào)、眩暈）的預(yù)警作用。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)的靈活應(yīng)用：

陽性標(biāo)準(zhǔn)：以ST段動(dòng)態(tài)變化為核心（下斜/水平型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘），結(jié)合癥狀、血壓及心律失常綜合判斷。

特殊指標(biāo)引入：如Duke評(píng)分（預(yù)后分層）、ST/HR指數(shù)（提高敏感度）、T波電交替（TWA≥47μV提示惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)）。

假陽性/陰性管理：明確左室肥厚、藥物（β受體阻滯劑、洋地黃）、代謝異常（低鉀、甲亢）對(duì)結(jié)果的干擾機(jī)制。

三、臨床應(yīng)用價(jià)值

1. 冠心病診斷與分層：

無癥狀高危人群篩查：通過ST段壓低、Duke評(píng)分識(shí)別隱匿性冠心病。

罪犯血管定位：前壁導(dǎo)聯(lián)ST壓低提示左前降支病變，下壁導(dǎo)聯(lián)異常對(duì)應(yīng)右冠/回旋支。

預(yù)后評(píng)估：Duke評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)組（≤-11）提示年死亡率＞5%，需強(qiáng)化干預(yù)。

2. 非缺血性心臟病的拓展應(yīng)用：

運(yùn)動(dòng)性高血壓：運(yùn)動(dòng)中收縮壓≥210mmHg（男性）或≥190mmHg（女性）提示早期高血壓或血管功能異常。

心律失常評(píng)估：誘發(fā)兒茶酚胺敏感性室速、評(píng)估起搏器功能及ICD療效。

心肺功能量化：以METs值指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方制定（如心臟康復(fù)目標(biāo)≥5METs）。

3. 特殊人群管理：

運(yùn)動(dòng)員/高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者：通過運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試（如6分鐘步行試驗(yàn)）評(píng)估體能極限。

外科術(shù)前評(píng)估：預(yù)測(cè)圍術(shù)期心臟事件風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。

四、實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策

1. 技術(shù)挑戰(zhàn)：

運(yùn)動(dòng)偽差控制：需定期維護(hù)設(shè)備（如導(dǎo)聯(lián)線壽命1年）、優(yōu)化電極貼附技術(shù)。

血壓監(jiān)測(cè)誤差：運(yùn)動(dòng)中袖帶位置易偏移，建議每階段手動(dòng)復(fù)核。

數(shù)據(jù)解讀主觀性：需結(jié)合ST段斜率、持續(xù)時(shí)間及臨床背景綜合判斷，避免過度依賴單一指標(biāo)。

2. 人員培訓(xùn)與質(zhì)控：

操作者資質(zhì)：高年資醫(yī)師/技師需掌握心肺復(fù)蘇、心律失常緊急處理。

危急預(yù)案演練：定期模擬急性心梗、室顫等場(chǎng)景，確保綠色通道暢通。

3. 患者溝通與依從性：

知情同意書簽署：需通俗化解釋風(fēng)險(xiǎn)（如萬分之一死亡率），避免法律糾紛。

運(yùn)動(dòng)依從性提升：通過心理疏導(dǎo)（如跑臺(tái)視野開闊設(shè)計(jì)）減少焦慮性終止。

五、國內(nèi)外指南對(duì)比與啟示

六、未來發(fā)展方向

1. 技術(shù)創(chuàng)新：

結(jié)合可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)分析。

人工智能輔助ST段定量分析（如深度學(xué)習(xí)算法）。

2. 多模態(tài)整合：

聯(lián)合冠脈CTA/FFRct進(jìn)行功能-解剖學(xué)綜合評(píng)估。

運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖（ESE）同步評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常。

3. 大數(shù)據(jù)應(yīng)用：

建立國人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（如TWA閾值本土化）。

探索運(yùn)動(dòng)耐量與長期心血管事件的關(guān)聯(lián)性。

附：

《平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識(shí)2024》的發(fā)布標(biāo)志著中國平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“規(guī)范驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變，通過細(xì)化操作流程、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制及拓展應(yīng)用場(chǎng)景，為心血管疾病的全周期管理提供了有力工具。未來需進(jìn)一步推動(dòng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、人員專業(yè)化及數(shù)據(jù)智能化，最終實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)”的目標(biāo)。