01

病毒學(xué)失敗，療效不足的警示

病毒學(xué)失敗指當(dāng)前治療方案無法有效抑制HIV病毒，導(dǎo)致病毒載量無法達(dá)到或維持在“檢測不到”的水平（通常定義為低于50拷貝/毫升）。

理想情況下，開始治療后的3至6個月內(nèi)，病毒載量應(yīng)降至檢測不到水平。若未能達(dá)標(biāo)，需及時查找原因并評估是否需要調(diào)整方案。

常見原因包括：服藥依從性不佳（漏服、錯服）、HIV病毒已對藥物產(chǎn)生耐藥性。此外，個體對藥物的吸收、代謝差異，治療前極高的病毒載量，或藥物間相互作用也可能導(dǎo)致療效不足。

02

不耐受的副作用，影響生活質(zhì)量

所有藥物都可能產(chǎn)生副作用，HIV抗病毒藥物也不例外。部分副作用在用藥初期出現(xiàn)，有些則可能在長期用藥后顯現(xiàn)。

若副作用嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或健康，更換方案是最重要的選擇。醫(yī)生會定期監(jiān)測長期潛在影響（如通過實(shí)驗(yàn)室檢查）。

常見副作用包括：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響（注意力、情緒、睡眠）：多見于依非韋倫、多替拉韋；

腎臟功能影響：多見于替諾福韋、利托那韋；

肝臟功能影響：多見于奈韋拉平、依非韋倫；

骨密度降低：多見于替諾福韋；

體重增加：多見于整合酶抑制劑及TAF（丙酚替諾福韋）；

血脂異常（膽固醇或甘油三酯升高）：多見于依非韋倫、洛匹那韋/利托那韋。

03

耐藥性出現(xiàn)，病毒發(fā)生變化

未按醫(yī)囑規(guī)律服藥可能導(dǎo)致病毒載量上升，病毒有機(jī)會對正在使用的藥物產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而引發(fā)病毒學(xué)失敗。

在決定換藥前，必須進(jìn)行耐藥性檢測（該檢測需在病毒載量可檢測到時進(jìn)行），以明確對哪些藥物耐藥，從而指導(dǎo)新方案的選擇。

需要注意的是，病毒對某一種藥物耐藥，可能同時對同類藥物（交叉耐藥）也失去敏感性。因此，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、堅持使用安全套預(yù)防再次感染至關(guān)重要。

04

藥物相互作用，影響治療效果

許多HIV攜帶者同時需要服用其他藥物（如治療其他疾病的處方藥、非處方藥、維生素、草藥、保健品甚至某些娛樂性藥物）。這些藥物可能與抗病毒藥物發(fā)生相互作用，影響療效或增加副作用風(fēng)險。

有些藥物組合屬于“禁忌”，絕對不能同服，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果；其他相互作用雖不致命，但也需調(diào)整劑量或密切監(jiān)測。

使用任何新藥（包括非處方藥和保健品）前，務(wù)必告知醫(yī)生您正在服用的所有的HIV處方，由專業(yè)醫(yī)療人員評估相互作用風(fēng)險。

05

簡化治療方案，提高生活品質(zhì)

隨著治療選擇日益豐富，您可能有機(jī)會更換為服藥更簡便的方案，例如：減少每日服藥次數(shù)、減少藥片數(shù)量（如從三藥方案轉(zhuǎn)為兩藥方案），或減少飲食限制（如某些藥物需隨餐或空腹服用）。

簡化方案有助于提高長期服藥的依從性和生活質(zhì)量。此外，某些藥物方案對特定健康指標(biāo)（如血脂、骨密度、肝腎功能）的監(jiān)測要求較高，更換方案有時也能降低相關(guān)的監(jiān)測頻率和健康風(fēng)險。

如今，長效抗HIV藥物為感染者提供了新的選擇。這些藥物通過減少給藥頻率、降低藥物副作用來提高依從性和生活質(zhì)量。

目前已上市的長效藥物包括卡替拉韋（Cabotegravir，CAB）+利匹韋林（Rilpivirine，RPV）注射劑等，為患者提供了更多治療選擇。

06

合并乙肝感染，需兼顧治療

如果您同時感染了乙肝病毒（HBV），您的治療方案中必須包含能同時有效抑制HBV的藥物，如拉米夫定、替諾福韋或TAF。

在更換HIV治療方案時，需特別確保新方案依然包含這些對乙肝有效的成分。

07

計劃懷孕或已懷孕，保障母嬰安全

如果您計劃懷孕或已經(jīng)懷孕，可能需要調(diào)整當(dāng)前的HIV治療方案。目標(biāo)是在整個孕期及分娩時將病毒載量維持在檢測不到水平，最大程度保護(hù)母嬰健康。

醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，選擇安全有效的孕期適用藥物。如果當(dāng)前方案未能使病毒載量達(dá)標(biāo)，及時換藥以快速抑制病毒尤為重要。

08

經(jīng)濟(jì)考量，長期管理的現(xiàn)實(shí)因素

治療費(fèi)用是長期管理的現(xiàn)實(shí)考量。您的醫(yī)生可能會建議您更換為療效相當(dāng)?shù)?jīng)濟(jì)的選擇，例如納入國家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療目錄的藥物，或選擇質(zhì)量可靠的仿制藥。醫(yī)生會幫助您在確保治療效果的前提下，找到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更小的方案。

研究表明，對于已實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)抑制的HIV成年患者，可以選用含替諾福韋（TDF）等新藥方案，如艾諾米替片（價格也有優(yōu)勢），對體重、血脂等代謝相關(guān)指標(biāo)更友好。

對于有肥胖風(fēng)險的HIV患者，選擇合適的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案是一個關(guān)鍵選擇。

個體差異顯著：是否需要換藥、何時換藥、換用何種處方方案，必須由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)您的具體情況（病毒載量、CD4計數(shù)、耐藥情況、合并癥、肝腎功能等）、生活狀況及個人意愿綜合評估后決定。

醫(yī)護(hù)人員是您最可靠的伙伴。遇到困難或疑慮，請主動尋求他們的幫助。堅持規(guī)范治療，是保障HIV攜帶者生命健康質(zhì)量的基礎(chǔ)，攜帶者透過抗病毒治療后完全可擁有健康長壽且高質(zhì)量的生活。

來源：皮膚科主任劉大華