近期，溫州依舊熱力難擋

一次看似平常的消暑活動(dòng)

卻差點(diǎn)讓王先生（化名）住進(jìn)ICU

這個(gè)運(yùn)動(dòng)就是許多戶外運(yùn)動(dòng)達(dá)人

都擁有的愛(ài)好

——野泳

近期，王先生突發(fā)高燒40℃、寒戰(zhàn)、全身酸痛，“起初以為是普通感冒，頂多是流感，但服了流感神藥后絲毫不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。”王先生回憶道。后來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)小便越來(lái)越少了，他越想越不對(duì)，打電話給醫(yī)生朋友，這個(gè)朋友讓他馬上到醫(yī)院掛急診。

一查發(fā)現(xiàn)，王先生的血壓都偏低了，炎癥指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)了，肝和腎的功能也受損了：黃疸指數(shù)升高3倍，腎功能指數(shù)升高1倍多。醫(yī)生說(shuō)了，再耽擱一下就該休克了，肝腎功能損害持續(xù)加重就該進(jìn)ICU搶救了。

王先生轉(zhuǎn)入溫州市人民醫(yī)院、溫州市婦幼保健院感染科住院，因?yàn)楦腥竞車?yán)重，醫(yī)生用上了廣譜強(qiáng)效聯(lián)合的抗生素。確實(shí)他的癥狀在多種抗生素的治療后終于得到控制，幾天后，體溫逐漸恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)也在慢慢好轉(zhuǎn)。但是小便從接近于無(wú)尿狀態(tài)突然變得多尿了，最高時(shí)一天尿量達(dá)3000-4000毫升，黃疸指數(shù)遲遲不降。

究竟是什么病原體

能引發(fā)如此嚴(yán)重的多器官損傷？

"體溫下降只是第一步。"溫州市人民醫(yī)院、溫州市婦幼保健院感染科丁然主任醫(yī)師查房時(shí)分析病情，"對(duì)于這種起病很急又出現(xiàn)多器官功能受損的情況，首先要想到一些非典型的特殊病原體，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。精準(zhǔn)的病原學(xué)診斷至關(guān)重要，直接關(guān)系到后續(xù)治療方案的制定和患者的康復(fù)預(yù)后。"

追問(wèn)王先生發(fā)病前有沒(méi)有到過(guò)外地，或有什么特殊經(jīng)歷。王先生60多歲了，平時(shí)愛(ài)好徒步、釣魚，回憶起前不久在永嘉某地水庫(kù)釣魚，天氣太熱，釣友紛紛跳下水，王先生抵擋不了清涼的誘惑也下水游泳了。游完上岸沒(méi)覺(jué)得異常，還吃了農(nóng)家樂(lè)回家。誰(shuí)成想幾天后居然差點(diǎn)躺進(jìn)ICU。

結(jié)合其“野泳”史的關(guān)鍵線索，再結(jié)合高熱、肌肉酸痛等癥狀，所有臨床表現(xiàn)都指向一個(gè)最可能的病因，為了證實(shí)這一推測(cè)，丁然主任醫(yī)師建議進(jìn)行血的病原菌基因檢測(cè)（MetaCAP），2天后的結(jié)果證實(shí)了丁主任的初步判斷：

腎臟鉤端螺旋體感染

在發(fā)病前幾天，臺(tái)風(fēng)剛剛過(guò)境。野外水域游泳這個(gè)看似平常的夏日消暑活動(dòng)，正是導(dǎo)致感染的罪魁禍?zhǔn)住佑|了被動(dòng)物尿液污染的水體，從而感染了這種致命的病原體。

病因真相大白后，王先生得以接受針對(duì)性治療，抗生素改成很普通很便宜的青霉素。王先生的腎功能很快得到改善，尿量恢復(fù)正常了，肝功能也在慢慢變好。目前，王先生已出院，正在肝病門診隨診治療。

王先生說(shuō)：“以后再也不敢在臺(tái)風(fēng)后隨便下水了，回去我也告訴我的釣友們，看似清澈的水庫(kù)，竟然藏著這么大的危險(xiǎn)。”

病情急速進(jìn)展

為何“感冒藥”、“消炎藥”無(wú)效？

“不要小看這個(gè)疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧！倍∪恢魅吾t(yī)師指出，鉤端螺旋體病早期癥狀和普通感冒、流行性感冒非常相似，容易被忽視，但它不是病毒，而是一種特殊細(xì)菌引起的全身性感染，需要特定抗生素治療。

“臺(tái)風(fēng)”與“鉤體病”

怎么還關(guān)聯(lián)上了呀？

鉤體病又叫“鼠尿病”，鉤端螺旋體往往存在于老鼠、豬、狗的排泄物里，尤其是尿，通過(guò)尿液排出體外，污染水源和土壤。當(dāng)人們?cè)谑芪廴镜乃杏斡緯r(shí)，鉤端螺旋體可通過(guò)皮膚上的微小破損、黏膜（如眼睛、鼻子、口腔）甚至潮濕的皮膚侵入人體。短短幾分鐘的野外游泳，就足以讓這種病原體有了可乘之機(jī)。

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感染鉤體病后又什么臨床表現(xiàn)？

鉤體病初期癥狀類似“流感”，可出現(xiàn)高燒寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、眼結(jié)膜充血等，還可伴有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀，以及咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀，此階段最大的特點(diǎn)是“三個(gè)三”：

三癥狀：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、全身乏力。

三體征：眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大。

病情進(jìn)展時(shí)，在病程第3-10天，機(jī)體對(duì)鉤端螺旋體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致各種器官損傷，在此階段表現(xiàn)差異較大，可出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咳嗽、咯血、腦膜炎表現(xiàn)、黃疸、出血、蛋白尿、血尿、少尿甚至無(wú)尿。

熱退后進(jìn)入恢復(fù)期，但部分患者在熱退后可能會(huì)出現(xiàn)一些后發(fā)癥狀，常見(jiàn)的有熱退后再次出現(xiàn)發(fā)熱、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎等。

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如何預(yù)防鉤體??？

預(yù)防鉤體病的關(guān)鍵是避免接觸可能被動(dòng)物尿液污染的水源，尤其是在臺(tái)風(fēng)和暴雨后。

? 盡量避免在可能被污染的水庫(kù)、池塘、溪流中游泳或嬉水。

? 必要時(shí)穿戴防護(hù)裝備，如防水靴、手套等。

? 對(duì)高危人群（如農(nóng)民、下水道工人、獸醫(yī)）可考慮接種鉤體疫苗。

? 控制傳染源，滅鼠和給家畜接種疫苗也很重要。

總之，

若接觸疫水后

出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、眼紅、小腿痛等癥狀，

應(yīng)立即到發(fā)熱門診就醫(yī)，

切記，

告訴醫(yī)生疫水接觸史，很重要！

來(lái)源丨溫州市人民醫(yī)院、潘婷婷

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