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心峰匯——構建跨維度、深層次的學術交流場域

2025年8月2日，以“心峰匯——心血管事件鏈規(guī)范化管理”大連站隆重啟幕。本次盛會由大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院夏云龍教授擔任大會主席，匯聚國內(nèi)知名心血管領域權威專家，圍繞動脈粥樣硬化疾病防控、血脂管理優(yōu)化、抗血小板治療、動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者全病程管理等關鍵命題，展開一場聚焦前沿、深耕實踐的學術對話，為推動心血管疾病診療規(guī)范化進程賦能。

開場致辭

圖：大會主席夏云龍教授

會議伊始，大會主席夏云龍教授發(fā)表致辭。夏云龍教授表示，我國心血管病患病人數(shù)龐大，動脈粥樣硬化疾病負擔沉重。面對嚴峻的形勢，防控關口必須前移，踐行“早篩、早診、早治”的管理策略。通過早期篩查鎖定高危人群，并以規(guī)范化的降脂、抗血小板等治療阻斷疾病進程，唯有如此，方能切實降低我國心血管疾病負擔。本次會議涵蓋最新防治理念、研究進展、個體化管理策略及綜合防控方案等。希望以此次會議為契機，大家深入交流、共同探索更有效的疾病管理路徑。

中國動脈粥樣硬化負擔值得警惕，斑塊篩查重在“早”

圖：陳紅教授

北京大學人民醫(yī)院陳紅教授圍繞動脈粥樣硬化防治新進展，進一步強調(diào)了預防為主的防治理念的轉變?！读~刀》委員會將“冠狀動脈疾病”更名為“動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病（ACAD）”，而這一框架調(diào)整直指全球嚴峻的疾病負擔，預計2025年ACAD仍將是全球首要死因。數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患病人數(shù)達3.3億，城鄉(xiāng)居民死因中心血管病占比超47%，其中ASCVD導致的死亡占比持續(xù)攀升。更值得關注的是，我國老齡化日趨嚴重，而中老年人群中，96%存在單血管動脈粥樣硬化斑塊，83%有多血管斑塊[1]。研究證實，高危斑塊具有最小管腔面積狹窄、薄纖維帽、大脂質(zhì)核心等特征，心血管死亡率最高可能提升14.4倍[2]，可見動脈粥樣硬化的危害已不容忽視。

動脈粥樣硬化形成過程中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）沉積是關鍵驅(qū)動因素。隨著LDL-C的沉積，易形成不穩(wěn)定進展性斑塊。斑塊一旦破裂，導致血栓形成，最終可能引發(fā)臨床心血管事件[3]。因此，早篩查、早預防十分重要。陳紅教授表示，指南/共識針對不同高危人群推薦了篩查方案，旨在提升風險預測評分準確性、對中?；颊唢L險重分類、改善患者治療依從性和心血管臨床結局，并建議早期降低LDL-C獲益更大，年輕時嚴格控制風險因素可預防動脈粥樣硬化進展[4]。檢測方法包括非侵入性（多普勒超聲、冠狀動脈CT造影等）和侵入性（冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲等）影像學檢測方法，以及新興技術（磁共振血管成像、正電子發(fā)射計算機斷層掃描等）。陳紅教授強調(diào)，在心血管疾病負擔極重的背景下，相信結合早期篩查和基于他汀類藥物的藥物干預，能夠有效管理斑塊進展，進一步預防心血管事件的發(fā)生。

圖：斑塊進展是導致臨床心血管事件發(fā)生的潛在機制 [3]

心熱點、新突破！降脂抗栓領域迎來變革

圖：侯靜波教授

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院侯靜波教授在會議上，聚焦降脂與抗栓領域的突破性進展展開了精彩分享。侯靜波教授指出，在降脂領域，LDL-C始終為ASCVD防治的核心靶點，且LDL-C達標后需關注非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）。瑞典一項研究顯示，心肌梗死患者若在2個月內(nèi)使非HDL-C達標，短期主要不良心血管事件（MACE）風險可降低20%；若1年內(nèi)達標，長期風險則降低24%[5]。侯靜波教授表示，他汀類藥物可有效降低LDL-C水平，國內(nèi)指南推薦中等強度他汀作為降脂的起始治療[6]。此外，脂蛋白a[Lp（a）]水平升高與心血管風險密切相關。研究發(fā)現(xiàn)無論既往是否有ASCVD，Lp(a)水平的升高均會導致心血管事件風險增加：對于既往有ASCVD的患者，與低Lp（a）水平組相比，Lp（a）在75nmol/L（30mg/dl）以上會增加20%左右的心血管風險；對于無ASCVD的低?；颊?，則Lp（a）從極低水平開始與心血管風險連續(xù)相關[7]。

在過去的30年間，在抗栓領域治療策略已從“強化治療”轉向“降階平衡”。針對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的急性冠脈綜合征（ACS）患者，基于當前研究，國內(nèi)外指南對ACS患者P2Y12受體抑制劑選擇進行了推薦更新[6，8，9]。侯靜波教授表示，降脂與抗栓兩大領域中，多項突破性成果為臨床實踐帶來新方向，深化了臨床對動脈粥樣硬化血栓機制的認知，有望引領心血管事件鏈管理事業(yè)更上一層樓。

圖：國內(nèi)外指南/共識對ACS治療時P2Y12受體抑制劑的推薦[6，8，9]

三高患者動脈粥樣硬化斑塊如何管理？“三早”是關鍵！

圖：楊進剛教授

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院楊進剛教授圍繞三高患者動脈粥樣硬化斑塊的早篩、早診、早治展開深入探討，強調(diào)需重視斑塊這一潛在健康威脅。數(shù)據(jù)顯示，我國動脈粥樣硬化斑塊問題嚴峻，超1/5人口面臨頸動脈斑塊問題，且三高人群（糖尿病、高血壓、血脂異常）風險更高，發(fā)病率顯著高于健康人群，三者協(xié)同作用還會加速疾病進展。隨著病情發(fā)展，斑塊會從穩(wěn)定狀態(tài)演變?yōu)橐灼屏训母呶０邏K，可使心血管事件風險增2-3倍，還會提升腦缺血和心血管死亡風險。楊進剛教授指出，早期干預至關重要。PESA研究表明，動脈粥樣硬化早期可能逆轉，年輕時控制LDL-C等風險因素效果顯著[10]。當前指南、共識建議將斑塊列為風險增強因素，前移防治關口，并推薦了針對不同人群的篩查方案及多種影像學檢測方法。

在治療方面，有薈萃分析提示，他汀類藥物每治療100人2.5年，即可預防1例MACE事件，且獲益隨時間延長而增加[11]。基于此，楊進剛教授呼吁，需加強對高危人群，尤其是三高患者的篩查與管理，盡早干預LDL-C等風險因素，以降低心血管疾病負擔。

圖：他汀類藥物薈萃分析研究結果[11]

注：瑞舒伐他汀在中國未獲批降MACE事件適應癥

上醫(yī)治未?。赫剛€體化降脂策略

圖：劉巍教授

北京積水潭醫(yī)院劉巍教授基于“上醫(yī)治未病”理念，深入探討了個體化降脂策略，為ASCVD的防治提供了新思路。當前，高LDL-C是導致全球心血管疾病負擔的重要危險因素，亟需加強對血脂異常的管理，以減輕心血管疾病負擔。劉巍教授強調(diào)，“上醫(yī)治未病”的理念在此領域尤為關鍵。臨床中，可通過生物標志物（如LDL-C、hsCRP）和影像學檢查（如頸動脈超聲）進行早篩，二者結合能更精準評估風險，為個體化干預奠定基礎[12]。劉巍教授表示，國內(nèi)外權威指南紛紛更新，均將LDL-C列為ASCVD防治首要干預靶點，雖在具體目標值上存在差異，但“更早、更強、更長久管理”的方向一致。研究還發(fā)現(xiàn)，LDL-C累積暴露在動脈粥樣硬化早期即起作用，且其水平與全因死亡率呈U型相關，凸顯個體化管理的重要性[13，14]。針對血脂管理，劉巍教授指出，他汀類藥物可高效降脂，延緩斑塊進展，仍是降脂治療基石藥物?？傊訪DL-C為核心靶點，結合多維度評估實現(xiàn)個體化降脂，借助他汀類藥物等手段，真正踐行“未病先防、既病防變”的理念。

圖：LDL暴露量決定斑塊的形成和進展，需更早、更強、更長久管[13]

2024年冠心病抗血小板領域大事記，共筑治療新范式

圖：張大慶教授

2024年，冠心病抗血小板治療領域迎來多項里程碑式進展，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院張大慶教授分享了2024年冠心病抗血小板領域的大事記。張大慶教授表示，多項大型臨床研究不斷探索抗血小板治療之路[15-18]，共同推動治療策略向“降階為主、平衡風險”演變。

基于不斷累積的循證證據(jù)，2024年度冠心病領域三大指南發(fā)布，為抗血小板治療提供了新的指導。我國《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024）》明確推薦除非存在較高出血風險或禁忌證，確診后盡早在阿司匹林基礎上使用1種P2Y12受體抑制劑（I，A），建議首選抗血小板強度更強的替格瑞洛（I，B）。《2024中國慢性冠脈綜合征（CCS）指南》與《2024 ESC慢性冠脈綜合征管理指南》也較為一致地強調(diào)，在選擇抗血小板藥物前建議對患者進行缺血與出血風險評估，并根據(jù)患者的出血風險調(diào)整治療方案[6，19，20]。從“越強越好”到“精準平衡”，2024年的突破為冠心病患者帶來更安全高效的治療方案，個體化抗血小板治療時代正式來臨。

圖：中國CCS指南推薦在選擇抗血小板藥物前，建議對患者進行出/缺血風險評估[19]

ASCVD患者綜合管理優(yōu)化策略，如何實現(xiàn)？

圖：張波教授

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院張波教授聚焦ASCVD患者的綜合管理，深入剖析了當前冠心病防控現(xiàn)狀與應對策略。當前我國心血管病現(xiàn)患3.3億人，冠心病死亡率持續(xù)上升，預計2030年將新增急性心梗7500萬例、卒中1.18億例，防控形勢嚴峻。數(shù)據(jù)顯示，即便接受PCI治療，患者術后5年仍面臨較高的MACE風險，且全球范圍內(nèi)二級預防藥物使用率偏低[21]。而動脈粥樣硬化是ASCVD重要發(fā)病機制之一，當?shù)兔芏戎鞍祝↙DL）進入內(nèi)皮下后被氧化，將引發(fā)炎癥，募集單核細胞分化為巨噬細胞，內(nèi)吞LDL形成泡沫細胞，促進斑塊發(fā)展。隨著病變進展，纖維帽變薄，將導致斑塊破裂或侵蝕，最終引發(fā)急性血栓事件。張波教授在會中指出，CCS雖然長期穩(wěn)定，但仍屬于高危狀態(tài)，控制不佳也可進展為ACS。

針對當前冠心病綜合防治，張波教授強調(diào)需遵循“ABCDE”方案。其中在抗血小板治療上，指南推薦ACS患者采用阿司匹林聯(lián)合新型P2Y12受體抑制劑方案，進行為期12個月的DAPT治療，出院后可根據(jù)出血風險確定后續(xù)的具體策略[22]。此外，β受體阻滯劑能有效緩解心肌缺血，尤其是高脂溶性、高β1選擇性高的β受體抑制劑，降低猝死作用更明顯，多為指南Ⅰ類推薦。降脂治療方面，LDL-C水平與動脈粥樣硬化進展呈線性關系，越低越利于延緩甚至逆轉斑塊。

總體而言，通過規(guī)范用藥、定期審查等二級預防綜合管理手段，可以有效提高患者對指南指導藥物治療（GDMT）的依從性，進一步能降低心血管事件風險。

大咖論道，對談個體化用藥策略

討論環(huán)節(jié)中，陳紅教授、侯靜波教授率先圍繞斑塊篩查的意義和他汀類藥物治療地位展開了討論。

關于斑塊篩查，專家們指出，動脈粥樣硬化進展可能極快，甚至像惡性腫瘤一樣迅速發(fā)展，因此斑塊篩查對早期干預意義重大，即便無法完全阻止斑塊形成，穩(wěn)定斑塊、延緩進展也至關重要。在他汀類藥物地位方面，專家認為當前已進入聯(lián)合用藥時代，他汀類藥物有悠久歷史和充分循證醫(yī)學證據(jù)，能降低死亡率，而新藥多基于他汀聯(lián)合使用，并強調(diào)需結合患者斑塊類型、指標等進行個體化分層管理。對于中外他汀劑量差異，中國指南建議從中等劑量開始，根據(jù)情況調(diào)整。專家呼吁積累更多中國本土研究證據(jù)，制定符合中國人群的指南。

隨后，張波教授、劉巍教授針對如何個體化降脂治療和他汀類藥物的選擇分享了各自的臨床經(jīng)驗。

在生物標志物與影像學結合方面，專家指出，影像技術與肌鈣蛋白等生物標志物進展迅速。冠脈CT不僅能評估斑塊，還能通過斑塊外脂肪組織了解炎癥情況，反映斑塊周圍微環(huán)境。但斑塊存在顯著異質(zhì)性，因此需綜合評估患者危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等以及風險增強因素制定個體化方案。國際研究顯示危險因素越多，斑塊不穩(wěn)定性越高，評估風險時需全面考量，不能孤立看待單一因素。他汀類藥物選擇也需要基于斑塊的穩(wěn)定性和其他危險因素綜合考慮。此外，專家強調(diào)生活方式調(diào)整是基礎，包括減重、健康飲食、運動等。當生活方式調(diào)整無法使指標恢復正常，或存在斑塊、ASCVD等不可逆損傷時，需藥物干預，且兩者并不矛盾。

最后，張大慶教授暢談了ASCVD患者多維度個體化藥物治療策略以及適用縮短DAPT方案的患者類型。

在個性化藥物治療策略方面，專家指出，ASCVD全程（從一級預防到二級預防，涵蓋ACS與CCS轉化）都需重視代謝性風險因素管理。有斑塊的患者，無論ACS還是CCS，降脂強度應一致，歐洲指南已明確此類人群為極高危，中國指南也在調(diào)整相關標準。因為只要存在斑塊，就可能引發(fā)血管生物學改變，需強化降脂治療。同時，需結合患者動態(tài)變化進行個體化管理，糾正患者對指標的認知誤區(qū)。關于ACS患者抗血小板治療，專家提到，2010年前更關注血栓風險，現(xiàn)在安全性更受重視。ACS急性期內(nèi)皮未完全修復，血栓風險高，需堅持抗血小板治療，復雜病變風險更高。研究顯示，高出血風險人群采用3個月療程較1個月更優(yōu)，出血未增加且血栓減少，但需精準判斷，若出現(xiàn)出血跡象應及時止血。此外，治療需結合患者特點和生活理念，強調(diào)動態(tài)、個體化管理的重要性。

小結

此次心血管事件鏈規(guī)范化管理峰會從剖析中國動脈粥樣硬化疾病負擔的宏觀視角，到聚焦斑塊篩查、降脂策略、抗血小板治療等臨床實操細節(jié)，構建起跨維度、深層次的學術交流場域。夏云龍教授領銜的專家團隊，以指南為錨、以臨床為帆，在動脈粥樣硬化血栓前沿研究盤點、三高患者斑塊早篩早治、ASCVD患者綜合管理等議題中，串聯(lián)起理論創(chuàng)新與實踐應用的脈絡。這場學術盛宴，不僅沉淀了心血管事件鏈管理的診療共識，更以思想碰撞點燃創(chuàng)新火種，為心血管疾病防控體系升級、患者預后改善筑牢學術根基，驅(qū)動行業(yè)向更精準、更高效的規(guī)范化診療征程邁進 。

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