22日，記者從四川大學(xué)華西醫(yī)院獲悉，近日，醫(yī)院心臟大血管外科肖正華副主任醫(yī)師團隊成功為一名罹患多種心血管復(fù)雜疾病的患者實施全國首例聯(lián)合-Bentall手術(shù)（主動脈根部置換）、Kommerell憩室切除、右位主動脈弓后半弓及降主動脈置換，以及迷走左鎖骨下動脈重建。該患者同時合并血管畸形、主動脈根部瘤及主動脈瓣重度關(guān)閉不全，病情極為罕見，目前國內(nèi)尚未見類似病例報道。

罕見！患有三種疾病，手術(shù)治療難度巨大

28歲的陳先生，10多年前在活動后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等癥狀，休息后可緩解，但近年來相關(guān)癥狀逐漸加重，休息后身體恢復(fù)正常所需要的時間明顯延長，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出患主動脈根部瘤及主動脈瓣重度關(guān)閉不全，需要手術(shù)置換主動脈根部及主動脈瓣。

由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法開展相關(guān)手術(shù)，6月，陳先生來到華西醫(yī)院心臟大血管外科。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)其不僅有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出的心臟疾病，還合并右位主動脈弓、降主動脈瘤、巨大Kommerell憩室（一種先天性主動脈弓發(fā)育畸形）以及迷走左鎖骨下動脈等血管畸形。

記者了解到，患有巨大Kommerell憩室、主動脈根部瘤、主動脈瓣重度關(guān)閉不全的情況極為罕見，這些疾病都需要進行手術(shù)治療，但無論是主動脈根部手術(shù)，還是Kommerell 憩室切除降主動脈置換手術(shù)，均是比較復(fù)雜的手術(shù)，同時患有三種疾病，手術(shù)治療難度系數(shù)成倍增加。

經(jīng)過深入溝通后，患者及家屬堅決選擇一次手術(shù)治療的方式。肖正華醫(yī)生表示，聯(lián)合切口外科矯治手術(shù)難度極大，手術(shù)需要反復(fù)改變體位以及改變體外循環(huán)策略，還需要進行深低溫停循環(huán)，上腔靜脈逆行灌注等腦保護，以及脊髓、腹腔臟器保護等，國內(nèi)也未見類似的病例報道?！暗珵榱酥魏眉膊。尰颊咦畲蟪潭鹊幕謴?fù)健康，我們決定迎難而上。”

突破！一次手術(shù)治療三種復(fù)雜疾病

7月4日，手術(shù)正式進行，團隊首先使患者處于左側(cè)半臥位，充分游離降主動脈及Kommerell憩室；之后改為仰臥位，經(jīng)胸骨正中切口建立體外循環(huán)。術(shù)中見主動脈根部及升主動脈顯著擴張，主動脈瓣冗長、脫垂伴重度反流，遂切除病變主動脈瓣，游離左右冠狀動脈開口，持續(xù)降溫。

在深低溫停循環(huán)至鼻咽溫20℃左右，并輔以上腔靜脈逆行灌注進行腦保護的前提下，團隊完成最關(guān)鍵操作：切除Kommerell憩室、部分右位主動脈弓及遠端擴張的降主動脈，采用四分支人工血管與主動脈弓近端行端端吻合。因吻合位置深、局部血管壁薄弱，肖正華采用全間斷縫合方式完成血管重建，隨后恢復(fù)弓部和降主動脈血流，并逐步復(fù)溫。

迷走左鎖骨下動脈的重建是另一大難點。該血管走行于食管正后方，位置極深，無法常規(guī)阻斷，團隊創(chuàng)新使用尿管球囊實施腔內(nèi)阻斷，同樣以間斷縫合完成吻合，徹底止血后繼續(xù)復(fù)溫。

經(jīng)歷9個小時，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回重癥監(jiān)護室，當(dāng)晚蘇醒。在康復(fù)醫(yī)學(xué)團隊的幫助下，術(shù)后第七天轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后復(fù)查胸部血管CT，提示主動脈根部瘤及Kommerell憩室完整切除，心臟彩超提示人工主動脈瓣功能良好。8月1日，患者順利恢復(fù)出院。9月3日最近一次隨訪，患者恢復(fù)良好，已回歸正常生活。

成都日報錦觀新聞 記者 胡瑰瑋 圖據(jù)受訪單位