在日常生活中，我們常常會(huì)認(rèn)為脂肪肝是胖人的 “專利”，然而，現(xiàn)實(shí)中卻不乏一些身材苗條的人被查出患有脂肪肝。這一現(xiàn)象讓很多人感到困惑，也反映出公眾對脂肪肝存在著普遍且危險(xiǎn)的認(rèn)知誤區(qū)，而正確認(rèn)識(shí)脂肪肝是有效防治它的第一步。

武麗娜副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心

北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肝臟臨床病理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

主持國家自然科學(xué)基金、北京市醫(yī)管中心消化協(xié)同項(xiàng)目等多項(xiàng)課題

以第一作者發(fā)表SCI論文多篇

專業(yè)方向：各種病因肝功能異常、肝硬化及并發(fā)癥的臨床診治

科研方向：膽汁淤積及膽紅素代謝障礙性肝病的基礎(chǔ)及臨床研究

大眾常見的六大認(rèn)知誤區(qū)

盤點(diǎn)與真相

誤區(qū)一：只有胖人才會(huì)得脂肪肝

很多人都覺得，脂肪肝是因?yàn)橹具^多堆積在肝臟，所以只有肥胖的人才會(huì)得。但實(shí)際上，瘦子也可能患上脂肪肝。

“真瘦” 還是 “假瘦” 除了看身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），還要看腰圍，如果有限的脂肪都分布于腹部，也就是我們常說的腹型肥胖，依然是脂肪肝的高危人群。另外，即使是 BMI 正常的瘦人，如果短期內(nèi)體重迅速增加，也有發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。脂代謝異常也是瘦人發(fā)生脂肪肝的一個(gè)重要原因。一些人由于遺傳因素或其他疾病，導(dǎo)致身體的脂代謝功能出現(xiàn)問題，即使體重正常，也可能無法正常代謝肝臟中的脂肪，從而引發(fā)脂肪肝。

誤區(qū)二：脂肪肝不痛不癢，無需治療

脂肪肝在早期往往沒有明顯的癥狀，很多人因此認(rèn)為脂肪肝不需要治療，反正不痛不癢，對身體也沒有什么影響。但這種想法是非常錯(cuò)誤的。

脂肪肝是指脂肪堆積在肝臟上，如果早期脂肪肝未進(jìn)行治療，部分患者將會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展為脂肪性肝炎，甚至還有一部分患者長期忽視治療，最終會(huì)發(fā)展為肝纖維化。除此之外，脂肪肝還和糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等有關(guān)。

誤區(qū)三：脂肪肝是吃出來的，完全是 “富貴病”

不少人認(rèn)為脂肪肝是因?yàn)槌粤颂喔咧尽⒏咛堑氖澄?，是一種 “富貴病”，只要生活水平提高了，就容易得脂肪肝。這種觀點(diǎn)有一定道理，但并不全面。

不合理的膳食結(jié)構(gòu)，如高脂、高糖飲食，確實(shí)是導(dǎo)致脂肪肝的重要原因之一。但是，脂肪肝的形成不僅僅是因?yàn)槌缘枚?、吃得好，還與很多其他因素有關(guān)。例如，久坐少動(dòng)的生活方式，會(huì)使身體消耗的能量減少，多余的脂肪就容易堆積在肝臟；長期酗酒會(huì)對肝臟造成損害，引發(fā)酒精性脂肪肝；某些藥物、營養(yǎng)不良、遺傳易感等因素也可能導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。所以，脂肪肝并不是單純的 “富貴病”，不能把它的成因完全歸結(jié)于飲食。

誤區(qū)四：少吃肉、多吃水果就能消除脂肪肝

既然脂肪肝是脂肪在肝臟堆積引起的，那么少吃肉、多吃水果是不是就能消除脂肪肝呢？其實(shí)不然。

雖然減少肉類的攝入，尤其是減少高脂肪肉類的攝入，對改善脂肪肝有一定幫助，但如果完全不吃肉，只吃水果，也是不行的。因?yàn)樗泻休^多的果糖，如果一次性吃太多含糖量較高的水果，就會(huì)導(dǎo)致血糖迅速上升，過多的血糖也會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，沉積到肝臟，加重脂肪肝的程度。而且，長期只吃水果，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，肝臟合成載脂蛋白的能力下降，無法及時(shí)將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝外，同樣會(huì)加重肝臟內(nèi)的脂肪沉積。

誤區(qū)五：保肝藥都一樣，隨便選一種吃就行

當(dāng)被查出患有脂肪肝后，一些人認(rèn)為保肝藥都差不多，隨便選一種吃就可以了。但實(shí)際上，保肝藥的種類很多，它們的作用機(jī)制和適用范圍也不盡相同，不能隨意選擇。

不同的保肝藥針對的病因和病情有所不同，例如水飛薊素，它是一種天然的黃酮木脂素類化合物，具有保護(hù)肝臟細(xì)胞免受毒性物質(zhì)侵害、抗氧化、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等作用，可用于中毒性肝臟損傷、慢性肝炎及肝硬化的支持治療。需要根據(jù)患者的具體病情、病因等因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

誤區(qū)六：一旦得了脂肪肝，就沒辦法逆轉(zhuǎn)了

有些人認(rèn)為，脂肪肝一旦形成，無法再恢復(fù)到原來的狀態(tài)了。但其實(shí)，這種觀點(diǎn)是不正確的，早期的脂肪肝通過合理的干預(yù)是可以逆轉(zhuǎn)的。

脂肪肝的本質(zhì)是肝細(xì)胞脂肪代謝失衡，只要我們能夠找到導(dǎo)致脂肪代謝失衡的原因，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行糾正，就可以改善肝臟的脂肪沉積情況。對于一些病情較為嚴(yán)重的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用保肝藥物等治療方法，也有助于促進(jìn)肝臟的修復(fù)和再生，逆轉(zhuǎn)病情。

這些誤區(qū)會(huì)帶來什么危害？

忽視早期干預(yù)，錯(cuò)過最佳可逆期

由于認(rèn)為瘦人不會(huì)得脂肪肝或者脂肪肝不需要治療等誤區(qū)，很多人在早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝后并沒有給予足夠的重視，沒有及時(shí)采取干預(yù)措施。而早期的脂肪肝是完全可以通過生活方式調(diào)整等方法逆轉(zhuǎn)的，如果忽視了早期的干預(yù)，就會(huì)錯(cuò)過這個(gè)最佳的可逆期，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。

延誤治療，增加發(fā)展為肝炎、纖維化的風(fēng)險(xiǎn)

如果覺得脂肪肝不痛不癢就不用治療，或者認(rèn)為脂肪肝無法逆轉(zhuǎn)而放棄治療，就會(huì)延誤病情。隨著時(shí)間的推移，脂肪肝可能會(huì)逐漸發(fā)展為脂肪性肝炎，肝臟會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷肝細(xì)胞。如果炎癥持續(xù)存在，就可能導(dǎo)致肝纖維化，肝臟組織會(huì)逐漸變硬，功能也會(huì)受到影響。

采取錯(cuò)誤的防治方法，反而加重肝臟負(fù)擔(dān)

像認(rèn)為少吃肉、多吃水果就能消除脂肪肝，或者隨便吃保肝藥等誤區(qū)，會(huì)讓患者采取錯(cuò)誤的防治方法。例如，過度節(jié)食或只吃水果可能會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響肝臟的正常功能，加重肝臟的負(fù)擔(dān)；隨便吃保肝藥可能不僅無法起到治療作用，還會(huì)因?yàn)樗幬锏母弊饔迷黾痈闻K的代謝負(fù)擔(dān)，使病情更加嚴(yán)重。

應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)

和應(yīng)對脂肪肝？

明確脂肪肝是種疾病，無論胖瘦都應(yīng)重視

我們要清楚地認(rèn)識(shí)到，脂肪肝是一種疾病，它不是簡單的身體脂肪過多的表現(xiàn)。無論 BMI 是否正常，只要被查出患有脂肪肝，都應(yīng)該給予足夠的重視，不能掉以輕心。要了解脂肪肝可能帶來的危害，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

早期脂肪肝通過生活方式干預(yù)很重要

對于早期的脂肪肝患者來說，生活方式干預(yù)是非常重要的治療手段。要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到合理膳食，減少油炸油膩、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入，同時(shí)保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。此外，要堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，幫助消耗多余的脂肪。

定期體檢（肝臟超聲、肝功能）是發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵

很多脂肪肝患者在早期沒有明顯的癥狀，所以定期體檢是發(fā)現(xiàn)脂肪肝的關(guān)鍵。通過肝臟超聲檢查，可以直觀地看到肝臟的形態(tài)、大小以及是否有脂肪沉積等情況；肝功能檢查可以了解肝臟的功能狀態(tài)。一般來說，建議每年進(jìn)行一次全面的體檢；對于一些高危人群，如有脂肪肝家族史、肥胖、糖尿病、高脂血癥等人群，建議增加體檢的頻率，每半年或每季度進(jìn)行一次相關(guān)檢查。

尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理和治療

如果被查出患有脂肪肝，要尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。對于病情較為嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)肝酶持續(xù)升高、脂肪性肝炎等情況，醫(yī)生可能會(huì)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，合理使用保肝藥物等進(jìn)行治療。在治療過程中，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。

結(jié)尾

打破對非酒精性脂肪肝的認(rèn)知誤區(qū)，對于我們科學(xué)防治脂肪肝至關(guān)重要。它可以讓我們避免忽視早期的脂肪肝，及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，從而有效逆轉(zhuǎn)病情，減少發(fā)展為嚴(yán)重肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。希望廣大讀者能夠?qū)χ靖斡幸粋€(gè)更正確、更全面的認(rèn)識(shí)，積極進(jìn)行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理和治療，守護(hù)好我們的肝臟健康。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中華肝臟病雜志, 2024, 32(5): 418-434.

[2]CLAYTON-CHUBB D, KEMP W, MAJEED A, et al. Understanding NAFLD: from case identification to interventions, outcomes, and future perspectives[J]. Nutrients, 2023 Jan 29;15(3): 687. DOI: 10.3390/nu15030687.

[3]MCNEICE K, SANDBERG K. Updates in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)[J]. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, 2020 Aug;50(8): 100844. DOI: 10.1016/j.cppeds.2020.100844.

作者：武麗娜首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師