56歲，原本還能活力生活幾十年的年紀(jì)，卻因?yàn)樘悄虿〉牟l(fā)癥悄然告別了世界。這個(gè)年紀(jì)的男性，在中國(guó)屬于糖尿病高發(fā)人群。

尤其是當(dāng)生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)西化后，血糖控制成為很多人忽視的隱患。表面上看是服用了達(dá)格列凈，但真正致命的，是他在使用過程中犯下了三個(gè)關(guān)鍵錯(cuò)誤。

達(dá)格列凈是一種常見的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，近年來在2型糖尿病治療中使用頻繁，它能通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，讓葡萄糖隨尿液排出，從而降低血糖。聽起來似乎簡(jiǎn)單、安全，但它并不是“萬能藥”。

很多人聽說“吃這個(gè)藥能減重、保護(hù)心腎”，于是未經(jīng)充分評(píng)估就開始服用，甚至把它當(dāng)成一種“健康輔助品”。這是一種危險(xiǎn)的誤解，因?yàn)樗幬锉举|(zhì)上是干預(yù)機(jī)制，它帶來的不僅是好處，也可能是風(fēng)險(xiǎn)，尤其是使用不當(dāng)時(shí)。

第一個(gè)致命誤區(qū)，是脫水風(fēng)險(xiǎn)被嚴(yán)重低估。達(dá)格列凈通過排糖帶水的方式降糖，有些患者在服用后出現(xiàn)了明顯的利尿現(xiàn)象。

但不少人誤以為“排尿多是排毒”，不主動(dòng)補(bǔ)水，甚至刻意少喝水以減少上廁所的次數(shù)。這種做法極易導(dǎo)致低血容量和電解質(zhì)紊亂，最終誘發(fā)急性腎功能損傷。

尤其是中老年人，本身腎功能儲(chǔ)備下降，身體對(duì)缺水的適應(yīng)能力減弱。一旦長(zhǎng)時(shí)間脫水，腎小管受損風(fēng)險(xiǎn)上升。如果在夏季高溫或運(yùn)動(dòng)過后不及時(shí)補(bǔ)液，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)急性腎衰，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為不可逆的腎衰竭。

第二個(gè)誤區(qū)是忽視酮癥風(fēng)險(xiǎn)，這是達(dá)格列凈最隱匿也最危險(xiǎn)的副作用之一。它有時(shí)會(huì)引起一種叫“正常血糖性酮癥酸中毒”的并發(fā)癥。

這種狀態(tài)下，血糖并不高，常被患者和部分醫(yī)生忽視，但體內(nèi)卻在大量產(chǎn)生酮體，酸中毒悄然進(jìn)展，極易被誤診或漏診。

這種酮癥的表現(xiàn)并不典型，可能只是輕微的惡心、腹痛、乏力，被誤當(dāng)作腸胃不適處理，等真正意識(shí)到問題時(shí)，已是重度代謝紊亂。特別是當(dāng)患者合并感染、禁食、劇烈運(yùn)動(dòng)或突然停用胰島素時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇上升。

第三個(gè)誤區(qū)是以藥代管、忽視生活干預(yù)。不少患者一聽說達(dá)格列凈能降血糖，就誤以為可以“藥物替代控制”，放松了飲食管理，不再監(jiān)測(cè)血糖，甚至認(rèn)為“多吃點(diǎn)沒關(guān)系，藥能排糖”。這是對(duì)糖尿病治療方向的根本性誤解。

糖尿病是一種生活方式病，藥物只是輔助工具，核心仍然是飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)和教育的“四駕馬車”。一旦患者放棄自我管理，只依賴藥物，很容易陷入“血糖忽高忽低—加藥—副作用加重”的惡性循環(huán)，最終引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

比起藥物本身，中老年糖尿病患者更應(yīng)該重視的是個(gè)體化評(píng)估。達(dá)格列凈雖好，但并非適合所有人。比如有泌尿系統(tǒng)感染史的人群，服用后可能導(dǎo)致感染加劇；有嚴(yán)重心力衰竭或低血壓者，可能會(huì)在脫水后出現(xiàn)暈厥或心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過率（GFR）判斷是否適合使用達(dá)格列凈。這個(gè)指標(biāo)如果低于一定水平，說明腎功能不足，繼續(xù)使用會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。而有些患者從不查腎功能，甚至連用藥后是否需要復(fù)查都沒概念。

這也是為何必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不能道聽途說、盲目跟風(fēng)。網(wǎng)絡(luò)上的健康信息繁雜，有些甚至把達(dá)格列凈當(dāng)“減肥神藥”來宣傳，忽視了它本質(zhì)是降糖藥物，應(yīng)該用于特定病程、特定體質(zhì)人群。

現(xiàn)實(shí)中，有的患者吃藥后體重下降，誤以為是“藥效好”，其實(shí)可能是脫水或肌肉流失的信號(hào)。還有人以為“尿糖多說明血糖排得多”，卻不知這意味著體內(nèi)能量正在流失，而不是健康的象征。

中老年人群本就容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與肌少癥，達(dá)格列凈引起的能量流失如果不加控制，可能加劇肌肉萎縮，影響日?；顒?dòng)能力。尤其是進(jìn)食減少、活動(dòng)量不夠的人群，長(zhǎng)期服藥可能反而適得其反。

很多患者不知道，達(dá)格列凈的安全性研究主要集中在中輕度糖尿病人群，合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者在嚴(yán)格監(jiān)控下使用確有益處，但這并不等于所有糖尿病人都該使用。廣泛濫用只會(huì)帶來更多復(fù)雜問題。

面對(duì)藥物，正確的態(tài)度是：它不是萬能，也不是無害。醫(yī)生的作用，是在你具體的健康背景下，判斷是否使用、如何使用、何時(shí)停藥，而不是簡(jiǎn)單地“吃或不吃”?；颊叩呢?zé)任，是理解藥物的邊界，主動(dòng)參與到自己的治療方案中。

正確使用達(dá)格列凈的前提，是明確目標(biāo)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。這意味著定期檢查腎功能、電解質(zhì)水平，監(jiān)測(cè)體重變化和尿液情況，而不是“吃上了就不管”。這是對(duì)生命負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

在飲食方面，應(yīng)更多關(guān)注低碳、均衡、適度蛋白攝入，而不是簡(jiǎn)單地“少吃米飯”。很多中老年人誤以為“戒糖就是戒主食”，結(jié)果導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖、代謝紊亂，反而加重病情。

運(yùn)動(dòng)方面，建議進(jìn)行有氧與抗阻混合訓(xùn)練，如快走、騎車、輕度力量訓(xùn)練，有助于提升胰島素敏感性和維護(hù)肌肉質(zhì)量。但不能在未進(jìn)食、服藥后立即劇烈運(yùn)動(dòng)，這可能引發(fā)低血糖或酮癥。

最容易忽略的一個(gè)方面，是情緒管理。慢性病患者情緒波動(dòng)大，容易焦慮、急躁，進(jìn)而影響睡眠和飲食，形成惡性循環(huán)。規(guī)律作息、適度社交、保持樂觀，對(duì)血糖控制的重要性不亞于藥物。

56歲男子的離世，是多種因素共同作用的結(jié)果——藥物失控、生活管理缺失、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。這不是一個(gè)人的悲劇，而是對(duì)整個(gè)中老年糖尿病管理體系的提醒。

我們無法改變疾病的存在，但可以改變與它相處的方式。吃藥不是終點(diǎn)，而是起點(diǎn)。真正的健康，是通過認(rèn)知調(diào)整、習(xí)慣重構(gòu)、科學(xué)指導(dǎo)，一點(diǎn)點(diǎn)地找回身體的掌控感。

不要等到身體發(fā)出最后警告時(shí)，才明白什么才是真正的“健康底線”。糖尿病不是一句“管住嘴、邁開腿”那么簡(jiǎn)單，而是一個(gè)需要全方位參與和長(zhǎng)期努力的系統(tǒng)工程。

藥物，是工具不是救命稻草；生活方式，才是決定命運(yùn)的方向盤。

參考文獻(xiàn)： ［1］徐國(guó)良,王偉.達(dá)格列凈對(duì)2型糖尿病合并心血管疾病患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2024,62(10):25-28. ［2］陳立,趙建新.SGLT2抑制劑相關(guān)酮癥酸中毒的臨床識(shí)別與處理[J].中華糖尿病雜志,2023,15(3):154-157. ［3］李霞,姚凱.達(dá)格列凈對(duì)中老年糖尿病患者腎功能的影響分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2024,44(5):1123-1126.

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