他賴以解憂的“半醒半醉日復(fù)日”，覆滅了他的前途，摧毀了他的身體，至于“但愿老死花酒間”，他還有“老”的機(jī)會(huì)嗎？

來(lái)源 | 醫(yī)脈通

作者 | 龐建崗 王玉偉

五百多年前，才子唐寅寫下了“別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿”的《桃花庵歌》，當(dāng)其中“半醒半醉日復(fù)日”的歸隱生活照進(jìn)當(dāng)今社會(huì)，卻呈現(xiàn)出一種悲慘的生活。

01

酒癲

他三十多歲，自幼父母雙亡，由近親屬撫養(yǎng)長(zhǎng)大，失去了最核心的情感依靠和現(xiàn)實(shí)支持源的他變成了一座“孤島”。

而后，并不順利的學(xué)業(yè)沒能給他帶來(lái)穩(wěn)定的工作，他不但沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，還缺少規(guī)律的生活作息和社會(huì)身份認(rèn)同。

所以自十余年前起，“酒精”便作為“自我療愈”的工具走進(jìn)了他的生活，他試圖通過(guò)每日飲酒來(lái)麻木那無(wú)法排解的孤獨(dú)與哀傷。

酗酒，讓他無(wú)法獲得良好的工作機(jī)會(huì)，也因此錯(cuò)過(guò)愛情，還招來(lái)了眾多疾?。?strong>4年前，他被診斷為“癲癇”；2年前，他被診斷為“高血壓病”。

他沒有接受藥物治療，更沒能戒酒，純酒精200g/日已經(jīng)成為常態(tài)，而且酒量越來(lái)越大。

十余年大量飲酒，已經(jīng)讓他對(duì)酒精形成嚴(yán)重的生理依賴，突然停酒可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的戒斷癥狀，如 震顫 、出汗、焦慮、震顫 譫妄 。

他并沒有意識(shí)到，“癲癇”就是慢性酒精中毒性腦病的表現(xiàn)。

02

慢性酒精中毒性腦病

慢性酒精中毒性腦病指由于長(zhǎng)期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、容易復(fù)發(fā)的腦部疾病，是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，而且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诼跃凭蕾嚲C合征發(fā)病機(jī)制，包括以下6種綜合征：韋 尼克 腦病、柯薩可夫綜合征、慢性酒精中毒性癡呆、酒精性震顫-譫妄、酒精性癲癇、酒精性精神和行為障礙。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家酒精濫用與酒精中毒研究協(xié)會(huì)（NIAAA）標(biāo)準(zhǔn)，男性飲酒量超過(guò)196g純酒精/周（女性98g純酒精/周）時(shí)，具有酒精中毒風(fēng)險(xiǎn)。

具有長(zhǎng)期飲酒或酒精依賴病史的患者，在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下三項(xiàng)及以上表現(xiàn)，可臨床診斷為慢性酒精中毒性腦?。?/strong>

（1）對(duì)酒精耐受（需要攝入更大量以達(dá)到愉悅感）；（2）停止飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀/反應(yīng)；（3）過(guò)量攝入；（4）無(wú)法控制、戒除；（5）耗費(fèi)大量時(shí)間尋求、獲得和攝入酒；（6）社會(huì)交往活動(dòng)意愿減退；（7）不顧任何不良后果（身體/心理問(wèn)題）。

本文患者具有長(zhǎng)期飲酒史，幾乎具備以上所有表現(xiàn)，已達(dá)到慢性酒精中毒性腦病的標(biāo)準(zhǔn)。

酒精性癲癇臨床表現(xiàn)為多種類型的癲癇發(fā)作，以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作較常見，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn) 癲癇持續(xù)狀態(tài) 。

目前已經(jīng)無(wú)法追憶他當(dāng)年癲癇發(fā)作的具體類型，只見無(wú)法戒斷、需求猛增的酒精，如同一輛不斷加速的列車，將他帶入恐怖的無(wú)盡深淵。

03

昏迷

近半年，隨著飲酒量增加、飲食量逐漸減少，他幾乎“以酒代餐”。

災(zāi)難突然降臨，他出現(xiàn)了明顯的精神異常，包括時(shí)空定向力障礙、人物定向力下降，言語(yǔ)含糊、答非所問(wèn)，步態(tài)不穩(wěn)、需人攙扶。在親屬幫助下，他被送往醫(yī)院住院治療。

慢性酒精中毒可導(dǎo)致多個(gè)臟器的損害，因此慢性酒精中毒性腦病患者常合并其他臟器的疾病，包括肝臟損害、腎臟疾病、心血管損害、皮膚血管擴(kuò)張、 慢性胃炎 和胃潰瘍、 胰腺炎 和低血糖等，并且罹患喉食管、胃、胰腺和上消化道惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

另外，由于慢性酒精中毒性腦病患者飲食異常，他們可能同時(shí)患有營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、周圍神經(jīng)損害和血液系統(tǒng)疾病。

經(jīng)檢查，他的 血紅蛋白 略有減低（121g/L），肝腎功能也有輕度異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶90U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L， 谷氨酰胺 轉(zhuǎn)肽酶89U/L，肌酐107mmol/L），看來(lái)酒精對(duì)他腦部的損傷最為顯著。

入院后不久，他就進(jìn)入了昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔大小約1mm，對(duì)光反射遲鈍。醫(yī)生立即為其安排 顱腦CT檢查 ，見“腦內(nèi)腔隙性灶、雙額葉腦軟化灶，考慮第四腦室鈣化灶，后頂部頭皮軟組織略腫脹”。

醫(yī)生也考慮他患有“酒精中毒性腦病”，故采取了“ 納洛酮 、 精氨酸 、維生素B1、 維生素B12 ”的治療方案，他的意識(shí)稍微好轉(zhuǎn)，但反應(yīng)仍遲鈍、目光呆滯、言語(yǔ)不清、耳聾。

隨后，醫(yī)生安排 顱腦MRI檢查 ，見“雙側(cè)乳頭體、四疊體、丘腦及中腦導(dǎo)水管周圍見對(duì)稱DWI及T2 - FLAIR高信號(hào)，雙側(cè)額葉及左側(cè)放射冠區(qū)可見多發(fā)條狀、腦回樣DWI高信號(hào)”（圖1-4）。

圖1

圖2

圖3

圖4

根據(jù)MRI結(jié)果，醫(yī)生確定他是酒精中毒性腦病的另一種分型——韋尼克腦病。

04

韋尼克腦病

韋尼克腦病是一種由硫胺素（即維生素B1）缺乏所致的急性代謝性腦病，可由慢性酒精中毒、 妊娠 導(dǎo)致持續(xù)性 嘔吐 、消化道手術(shù)后 營(yíng)養(yǎng)不良 、腫瘤等惡性消耗性疾病、 克羅恩病 、重度 燒傷 等原因引起，上述病因?qū)е铝虬匪爻掷m(xù)攝入減少或吸收障礙是發(fā)病的根本原因。

他在近期“以酒代餐”，酒精本身會(huì)干擾硫胺素的吸收和利用，而完全斷絕飲食來(lái)源則徹底掐斷了外源性維生素B1的補(bǔ)給，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)備迅速耗竭，急劇誘發(fā)韋尼克腦病。

韋尼克腦病的典型表現(xiàn)為精神 意識(shí)障礙 、眼肌麻痹和 共濟(jì)失調(diào) “三聯(lián)征”，但臨床上三聯(lián)征均出現(xiàn)的患者僅占16%，多數(shù)患者只有其中一種或兩種癥狀，19%的患者不具備其中任何癥狀?？梢?，對(duì)于任何有長(zhǎng)期酗酒史或營(yíng)養(yǎng)不良史的精神錯(cuò)亂患者，都應(yīng)將韋尼克腦病納入首要鑒別診斷。

MRI是目前慢性酒精中毒性腦病較為理想的影像學(xué)檢查方法，敏感性約為50%，特異性約為90%。韋尼克腦病病灶分布具有一定的特征性，多表現(xiàn)為乳頭體、第三、四腦室、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、雙側(cè)丘腦背側(cè)核區(qū)出現(xiàn)對(duì)稱性異常長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，T2-Flair序列呈高信號(hào)。

該患者的MRI結(jié)果非常符合韋尼克腦病的典型表現(xiàn)，已經(jīng)確診無(wú)疑。韋尼克腦病的最主要治療方案是戒酒，再是病因治療、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、腦保護(hù)治療等，可積極通過(guò)非腸道補(bǔ)充B族維生素，包括維生素B1注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜脈注射（1000 μg，1次/d）。

雖然得到了確診，但他還是放棄了治療，原因是多方面的：他無(wú)法戒酒，也難以承擔(dān)治療費(fèi)用，親屬對(duì)他失去了信心……

他是一位被多重悲劇和疾病壓垮的個(gè)體，這是心理創(chuàng)傷、社會(huì)支持缺失與物質(zhì)成癮相互作用的結(jié)果。他賴以解憂的“半醒半醉日復(fù)日”，覆滅了他的前途，摧毀了他的身體，至于“但愿老死花酒間”，他還有“老”的機(jī)會(huì)嗎？

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)腦與脊髓損害專業(yè)委員會(huì).慢性酒精中毒性腦病診治中國(guó)專家共識(shí)[J],中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2018,17(01):2-9.

[2] 高煜,王向波,高雪,等.Wernicke腦病的罕見臨床表現(xiàn)（附1例報(bào)告）[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2022,39(02):154-157.

[3] 張雙,彭如臣,信瑞強(qiáng),等.Wernicke腦病的磁共振表現(xiàn)及其臨床特點(diǎn)[J]. 磁共振成像 ,2016,07(02):136-139.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來(lái)源｜視覺中國(guó)

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